авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 12 |

«араанды мемлекеттік медицина университеті Карагандинский государственный медицинский университет Karaganda State Medical University араанды мемлекеттік ...»

-- [ Страница 3 ] --

Нефросклероз различной степени выраженности (по данным экскреторной урографии) установлен у 20%, хроническая почечная недостаточность развилась у 2,5 % детей (у 1 - с поликистозом, у 1 - с аплазией почки и у 2 - с гидронефрозом). Для развития почечной недостаточности и нарушения функции почек не обязательно наличие высокой активности воспалительного процесса, например ПН. Имеют значе ние длительность заболевания и тяжесть врожденной аномалии. Так, например, сочетанное и более тяжелое нарушение различных функций почек отмечалось при гидронефрозе, гипо- и аплазиях почек, поликистозе, сужениях мочеточника, ПМР III и IV степени.

Мы определяли СКФ по формуле Шварца у детей. Результаты представлены в таблице 1.

Как видно из таблицы 1. у большинства (86,09±1,62%) детей выявлены нормальные показатели СКФ, однако настораживает факт, что у 41 (8,91±1,33%) детей обнаружена вторая стадия ХБП, характеризующаяся умеренным снижением скорости клубочковой фильтрации.

Таблица 1.

Показатели скорости клубочковой фильтрации (по формуле Шварца*) у детей с хронической болезнью почек Величина СКФ Обследованные дети (n=460) Абс.ч. % 121-150 мл/мин 23 5,00±1, 90-120 мл/мин 396 86,09±1, 69-89 мл/мин 41 8,91±1, Примечание -k х рост в смk – коэффициент для детей 40.

сыв.креатинин мкмоль/л Также диагностированы явления гиперфильтрации у 23 (5,00±1,02%) детей, что указывает на напряжение функции почек у детей с АОМС. При анализе клинических и лабораторных проявлений хронической болезни почек у детей с умеренным снижением СКФ выявлены преобладающие симптомы никтурии и гипостенурии у 280 детей, что составляет 60,9 ±0,1%. Полученные результаты свидетельствуют о том, что, не смотря на нормальные показатели сывороточного креатинина, у части детей с ХБП имеются нарушения одной из основных функций почек.

Приобретенный патологический процесс у больных с АОМС чаще имеет хроническое течение, протекает с нарушением функций почек и развитием нефросклероза. С учетом высокой распространенности почечной патологии в популяции требуется широкое и регулярное обследование детей для выявления заболеваний почек и мочевых путей. У больных с заболеваниями почек необходимо проведение целенаправленных исследований для диагностики врожденных аномалий развития, установления их влияния на клинику, течение заболевания и функцию почек, что позволит более правильно прогнозировать исход процесса и выработать рациональную лечебную тактику.

Выводы 1. У детей, госпитализированных с ХБП, почти в половине случаев выявляется врожденная аномалия развития мочевой системы. Частота аномалии органов мочевой системы соответствовала 46,6%.





Среди АОМС преобладали врожденный гидронефроз - 26% и - ПМР 22%. Сочетанные аномалии развития были выявлены у 36 % детей. На фоне врожденных аномалий развития наиболее часто встречаются ПН, ПН с циститом, изолированный цистит, реже ГН, ИМС, изолированный ЭС.

2. Не смотря на нормальные показатели сывороточного креатинина, у части детей с ХБП имеются нарушения одной из основных функций почек – СКФ, поэтому всем детям в нефрологических кабинетах необходимо определение СКФ по формуле Шварца.

Литература 1. Канатбаева А.Б., Кабулбаев К.А. Хроническая болезнь почек – глобальная проблема общественного здоровья //Медицина. - 2009. –9 с.

2. Ормантаев К.С., Ешмуханбетова С.Н. Ранняя диагностика врожденных пороков развития верхних мочевых путей у детей //Здравоохр. Казахстана. –1995. -№3. –С.63-67.

3. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Тубулоинтерстициальные воспалительные заболевания почек //Нефрология. -2004. –Т.8. -№1. –С. 89-97.

4. Игнатова М.С. Наследственная предрасположенность к заболеваниям органов мочевой системы и почечный дизэмбриогенез основа развития почек и мочевыводящих путей у детей раннего возраста // Педиатрия. –1992. -№12. –С.65-69.

5. Канатбаева А. Б. Мустапаева Н.М. Состояние внутрипочечной гемодинамики у детей с пузырно – мочеточниковым рефлюксом //Сб. научных трудов республиканской конференции «Современные проблемы педиатрии и детской хирургии», посвященной 70-летию научного центра педиатрии и детской хирургии. г.Алматы, -2002. –С.138.

6. Tappel A. Vitamin E and Free Radical Peroxidation of Lipids //ANN. N.-Y. Acad.Sci. – 2002.-V.203, -N 3.

– P.12-28.

7. Папаян А.В., Анникова И.В., Цветкова И.Г. Актуальные проблемы пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс нефропатии в детском возрасте //Росс.вестн.перинат. и педиатрии –1996.-№3.– С. Г. шірбекызы ОБСТРУКТИВТІ УРОПАТИЯСЫ БАР БАЛАЛАРДАЫ СОЗЫЛМАЛЫ БЙРЕК АУРУЛАРЫНЫ АЫМ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ Біз созылмалы бйрек бйрек аурулары бар араанды облысты балалар ауруханасыны нефрология блімінде соы 2 жылда жатып емделген 460 баланы зерттедік. Балалардаы зр шыару жолдарыны туа пайда болан аномалияларында жиі пиелонефрит, пиелонефритпен цистит, жекеленген цистит, сирек гломерулонефрит, зр шыару жолдарыны инфекциясы, жекеленген экстраренальды синдром кездеседі. Зр шыару жолдарыны аномалиялары бар балаларда СБА жасырын трде теді, йткені анализінде аздаан зр синдромы жне аз кріністі клиникалы симптоматика болды.

Д. К. Бажикаев, А. М. Бакирова ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ВОЗМЕЩЕНИЯ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО РАБОТНИКУ 132 группа, кафедра истории Казахстана и СПД, факультет общей медицины и стоматологии КГМУ Актуальность. Теоретические проблемы правовой природы и отраслевой принадлежности отношений по возмешению вреда, причиненного здоровью, имеют огромное значение для развития правового государства. Правильное решение вопроса о правовой природе отношения имеет не только теоретическое, но и практическое значение. Оба эти аспекта (теоретический и практический) рассмотрения вопроса о правовой природе обязательства, вследствие причинения вреда здоровью гражданина тесно переплетаются между собой и дополняют друг друга Цель исследования. Рассмотреть правовую природу, сущность и вопросы возмещения вреда, которые возникают при причинении вреда здоровью работника, работодателем, при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей.

Учитывая, что Карагандинская область выделяется среди всех остальных административно территориальных единиц Казахстана тем, что является столицей угольной промышленности, помимо того, что перед страной стоит важнейшая задача по добыче угля, одновременно с этим, возникает много правовых аспектов, которые требуют срочного разрешения. Существующий профсоюз угольщиков Карагандинской области не понаслышке знает, с какими проблемами сталкиваются шахтеры, труд которых является источником постоянной повышенной опасности.

В данной статье, мы попытаемся рассмотреть правовую природу института возмещения вреда и правовые аспекты в решении вопроса по возмещению вреда, основанием которого является выполнение работником своих трудовых (служебных) обязанностей.

В гражданском праве обязательства делятся на две группы: договорные и внедоговорные[1].

Договорные обязательства возникают на основе заключенного сторонами соглашения (договора).

Внедоговорныс обязательства коренным образом отличаются от договорных по своему характеру, способам возиикновения и содержанию. Они возникают не на основе добровольного волеизъявления сторон в рамках договора, а из других оснований, предусмотренных законом (ст. ст. 268, 7 ГК РК). В соответствии со ст. ГК РК одним из оснований возникновения обязательств является факт причинения вреда. В ст. 917 ГК РК, определяется юридическая сущность возникающих при этом обязательств, которая характеризуется тем, что «вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред».

Причинение вреда влечет за собой возникновение внедоговорного обязательства только в тех случаях, когда оно не связано с не исполнением (ненадлежащим исполнением) договора или другого обязательства. Сам факт причинения вреда при наличии других предусмотренных законом условий (ст. ГК РК) служит основанием возникновения обязательства, в силу которого потерпевший вправе требовать от причинителя (в случаях. предусмотренных законом, другого лица, не являющего непосредственным причинителем вреда) возмещения нанесенного вреда. Таким образом, обязательство из причинения вреда возникает только в том случае, когда вред причинен не в связи с договорными отношениями, а в результате нарушения чужого абсолютного (безотносительного) субъективного права[2].

Итак, обязательства вследствие причинения вреда отличаются от договорных обязательств по главному признаку: они являются следствием правонарушения, которое никакими договорами необусловлено.

До совершения правонарушения причинитель вреда, потерпевший, характер правонарушения, объем причиненного вреда размер причиненных убытков, подлежащих возмещению, не известны. Эта главная особенность предопределяет все остальные черты правоотношения по возмещению вреда. Под обязательствами вследствие причинения вреда понимают «внедоговорные обязательства, возникающие вследствие нарушения носящих абсолютный характер имущественных и личных неимущественных прав потерпевшего, призванные обеспечить наиболее полное восстановление этих прав за счет причинителя вреда либо за счет иных лиц, на которых законом возложена обязанность возмещения вреда» [3]. В сложившейся практике, причинение вреда работнику, работодателем, считается договорным институтом гражданского права. Действительно, казалось бы, что не выполнение условий договора, повлекшее повреждение здоровья или даже наступление смерти гражданина, должно привести к ответственности причинителя как стороны договора. Однако это не так. Жизнь и здоровье - абсолютные права (блага) граждан, которые защищаются нормами всех отраслей права. Следовательно, обязанность возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, вытекает из факта нарушения установленного законом общего запрета причинять вред жизни и здоровыо граждан[4]. В.Т. Смирнов верно отметил, что «природа ответственности определяется не сферой причинения вреда, а характером нарушенной ответчиком обязанности и соответственно права или блага потерпевшего. Поскольку нарушается абсолютное право (благо), ответственность является внедоговорной». Поэтому обязательства вследствие причинения вреда здоровью гражданина даже при наличии между причинителем вреда и потерпевшим договорных (в том числе трудовых, служебных) отношений следует квалифицировать как вид внедоговорных (деликтных) обязате.

Законодатель внес существенные изменения в субъектный состав обязательства по возмещению вреда, причиненного здоровью работника. Прежде всего, расширен круг потерпевших работников, имеющих право на возмещение вреда в соответствии с нормами гл. 47 ГК РК.

Установленный ныне в ГК РК порядок возмещения вреда распространен на всех работающих граждан, пострадавших на производстве, в том числе занятых в кооперативах и выполняющих работу по гражданско правовым договорам.

Причинителями вреда (должниками) - работодателями могут быть предприятия, учреждения, организации всех форм собственности: государственные и частные, полные товарищества, товарищества на вере, товарищества с ограниченной ответственностью, товарищества с дополнительной ответственностью, дочерние и зависимые общества, производственные кооперативы, объединения юридических лиц (ассоциации и союзы) и т.п. В качестве работодателя - причинителя вреда (должника) может выступать и физическое лицо, заключившее с гражданином договор об оказании каких-либо услугльств[5].

Вместе с тем, законодателем внесены коррективы в круг лиц, обязанных возместить вред, причиненный здоровью работника. Так, с введением в действие Закона РК «06 обязательном страховании гражданско правовой ответственности работодателя за причинения вреда жизни и здоровью работника при исполнениии им трудовых и служебных обязанностей» от 07.02.2005 года, все физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду, некоторые физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, должны быть застрахованы работодателем (страхователем) по этому виду страхования..

В соответствии с упомянутым Законом, выплаты за вред, причиненный здоровью работника в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, осуществляются за счет средств работодателя. Здесь хотелось бы отметить, что например, в Российской Федерации существует государственный Фонд социального страхования РФ, образующийся из страховых взносов - обязательных платежей по обязательному социальному страхованию, которые страхователь (работодатель) должен вносить страховщику (Фонду социального страхования РФ). Таким образом, российский законодатель заменил существовавшую ранее систему урегулирования отношений по возмещению вреда, причиненного работникам при исполнении ими трудовых обязанностей, с непосредственным причинителем этого вреда (работодателем) на страховые правоотношения путем придания Фонду социального страхования РФ статуса страховщика, обеспечивающего возмещение вреда пострадавшему работнику [7].

У нас же, отсутствует государственный Фонд социального страхования, в соответствии с нашей парвовой системой, работодатель самостоятельно выбирает страховщика и зачастую, как показывает практика, такие страховые фирмы, выбранные работодателем, не хотят возмещать вред работнику, при наступлениии страхового случая. Это достаточно острая проблема для нашего государства, ведь если страховая компания отказывается возместить вред работнику при наступлении страхового случая, то работник вынужден требовать такого возмещения через суд, на это уходит время, потом время на исполнение решения суда и впоследствии работник отчаявшись, так и не дожидается страховой выплаты, которая ему необходима на лечение, для воостановления своего здоровья. Практика же россйского законодательства, могла бы быть взята на вооружение нашим законодателем. В действующее страховое законодательство, можно было бы внести изменения по вопросу создания такого Фонда, определив его правовой статус. Одним из основных принципов правового государства, является гарантированность и защита прав и свобод человека, вне зависимости от его политико-правовой связи с государством, в данном случае, когда трудящийся, независимо от того, гражданин ли он этой страны или нет, но вступивший в гражданско-правовые или трудовые правоотношения остается один на один со своей проблемой. Государство, отстраняется от своей обязанности по защите интересов наемного работника, предоставляя право выбора страховщика работодателю.

Однако следует отметить и сдвиги в вопросе правового регулирования института возмещения вреда:

достаточно прогресссивным шагом со стороны законодателя стало то, что законодатель установил для всех работодателей обязательное государственное страхование жизни и здоровья работников и предусмотрел определив в законодательстве условия и порядок его осуществления.

Заключение. Из вышесказанного следует, что целый ряд правовых вопросов требует в области возмещения вреда, внесения дополнений и изменений в действующее законодательство.

Существующие нормативно-правовые акты в недостаточном объеме гарантирует и закрепляет правовую защиту работников при выполнении ими трудовых (служебных) обязанностей. Хотелось бы предложить, что в данном вопросе необходимо изучить судебную и законодательную практику стран романо-германской и англосаксонской системы права, для дальнейшего использования в режиме отечественного законодательства, который бы отвечал современным требованиям в вопросах защиты прав работников.

Литература 1.Агибалова Е.ІІ. К вопросу о правовой природс обязательств вследствие причинения вреда // Формирование института правовой среды современной России. Сборник научных материалов. - Волгоград:

Волгоградский государственный педагогичесский университет. Изд-во Универ-Сити. 2002. -С. 50-51.

2.Гражданское право: Учебник. Часть I./Под ред. А.П.Сергеева., Ю.К.Толстого.-2-е изд.. перераб и доп. - М, 1997. - С. 463;

3.Казанцев В. Правовое регулирование возмещения вреда, причиненного работникам на производстве // Российская юстиция. - 1996. - № 11. - С. 35.

4.Коршунов Ю.Н. Комментарий к новому порядку возмещения вреда, причиненного трудовым увечьем. М.: Юрайт;

Новая Правовая культура, 2001. - С. 110.

5.МайданикЛ.А.,Сергеева Н.Ю. Материальная ответственность за повреждение здоровья. - М.. 1968.

- С. 56.

6.Маслов В. Обязательства из причинения вреда. Харьков. 1961. –С. 7.МедведевМ.Ф. Возмешение вреда. причиненного реабилитированному гражданину:Учебное пособие. - Волгоград: Изд-во ВАГС, 1997. - С. 44.

Нормативно-правовые акты:

1.Гражданский кодекс Республики Казахстан (общая и особенная часть). - Алматы: «Жеты-Жаргы», 2002, 284с.

2.Закон Республики Казахстан «О страховой деятельности» от 18.01.2000 г.

3.Закон Республики Казахстан «0б обязательном страховании гражданско-правовой ответственности работодателя за причинения вреда жизин и здоровью работника при исполнениии им трудовых и служебных»

от 07.02.2005 г.

Д. К. Бажикаев, А. М. Бакирова ЫЗМЕТКЕРГЕ КЕЛТІРІЛГЕН ЗИЯНДЫ ТЕУДІ ТЫ АСПЕКТІЛЕРІ Тезистер ызметін орындау (жмысын атару) барысында ызметкер денсаулыына келтірілген зиянды теуді ты табиатын талдауа арналан. ызметкерлерді тарын орау саласында келтірілген зиянды теуге атысты кптеген мселелі сратар туындайды. ызметкер сатандыру жадайында зіні зады тарын іске асыруда белгілі бір иындытармен кездеседі. Келтірілген зиянды теу институтыны ты табиатын аша отырып, автор келесі орытындыа келеді: бгінгі кнде іске асып отыран занамада келтірілген зиянды теу мселелерінде бірнеше згерістер енгізу ажет.

Г. Б. Байдалиева, С. М. Кабиева ШИПАЖАЙ ЖАДАЙЫНДА БАЛАЛАРДЫ КАРДИОРЕСПИРАТОРЛЫ ЖЙЕСІНІ ЖАДАЙЫ 102 топ «Мейірбике ісі» мамандыы ММУ клиникаа кіріспе кафедрасы зектілігі. Зерттеушілер сіп келе жатан буынны денсаулы дегейін баалау шін бейімдеу теориясыны элементтерін олданады. Бл теорияа сйкес денсаулы дегейін оршаан ортаны жадайына азаны бейімделу дегейі бойынша баалауа болады.

Аыры жылдарда жасспірімдерді жрек-антамырлы жйесін зерттеу кезінде жиі олданылатын, ерекше талап ойан кезде ана ЖЖ жасырын кемшіліктерін анытайтын ртрлі функциялы сынамалар орын алды.

Осы мслні шешу шін болашаы зор шешім ретінде млшерлі дене жктемесіні алдында жне содан кейін гемодинамикасын зерттеу болып табылады.

Зерттеуді масаты: шипажайлы емдеу кезінде бала азасыны бейімделу ммкіншіліктерін зерттеу.

Материал жне зерттеу дістері. Зерттеу араанды аласыны «Березка» балалар шипажайында ткізілді. 12 ден 15 жас аралыындаы 57 бала зерттелді. Функциялы жадайын баалау жрек жиырылуыны жиілігін (ЖЖЖ), артериялы ысымыны (А) дегейін, жасын жне дене дамуын (дене салмаын жне бойы) ескеретін функциялы згерістеріні индексі арылы жргізілді.Зерттелген оушыларды Руффье индексіні олдануымен лшемді дене жктемесіне жауап ретінде тамыр соуыны згерісі арылы жрек-тамыр жйесіні бейімделуіне баа беріледі. Нтижелері 2,1 маынасы бар ФИ крсеткіші жеткілікті функциялы ммкіншіліктерін жне анааттанарлы бейімделуін крсетеді, 2,11 ден 3,2 дейін – функциялы атаюды жадайын, 3,21 ден 4,3 дейін – анааттанарлысыз бейімделуді, 4,3 тен жоары – бейімделуді бзылуын.

ткізілген зерттеуді ортындысы бойынша анааттанарлы бейімделуді жне азаны жеткілікті функциялы ммкіншілігіне балаларды басым блігі (92,9%) ие. Функциялы атаюды жадайы тек 7,1% белгіленді.

0 тен Руффье индексіні крсеткіші те жасы нтиже ретінде абылданады, 1 ден 5 дейін – жасы, 11 ден 15 дейін – нашар, 15 жоары – анааттанарлысыз. ртрлі жастаы ер жне ыз балаларды Руффье индексіні айырмашылыын анытауа ммкіншілік болан жо. Руффье индексі бойынша те жасы крсеткіш крсеткен бала жо, зерттелген баланы 47,4% жасы крсетішке жетті, 40,4% анааттанарлы, 12,2 % - нашар.

Руффье индексі бойынша нашар нтиже кіл-кйіні тмендегені туралы айтпаан, біра та белгілі гемодинамикалы згерістері бар балалар да белгілі болды. Барлы жадайда жктемені арасында крсеткіштеріні алпына келу уаыты заран, сонымен оса 28,6% А жаынан ешандай згеріс байалмаса да тамыр соуыны біршама згергені байалады, ал баса жадайларда ЖЖЖ да, А біршама ктерілгені байалады. Сондытан, Руффье индексіні нашар крсеткіші дене жктемесіне декомпенсациалы жауап айтару болып табылады.

орытындысы 1.Руффье индексіні нашар крсеткіші дене жктемесіне декомпенсациалы жауап айтару ретінде бааланады.

2.Руффье сынамасын олдану кардиореспираторлы жйені жасырын патологиясын анытауа ммкіншілік береді.

дебиет 1.А.А. Артеменков. Ойлау жктемесіне бейімделу кезінде студенттерді вегетативтік функцияларыны згеруі. Гигиена жне санитария, 2007.-№1.-С. 62- 2.О.Ю. Катульская, Н.В. Ефимова. Ангарск балаларыны бейімделу ммкіншілігін жасына байланысты згерісті баалау. Гигиена жне санитария, 2008.-№4.-С. 56- 3.Н.П. Сетко. Балалар мен жасспірімдерді денсаулыын интегралды донозологиялы баалаудын заманауи дістері. Гигиена жне санитария, 2009.-№4.-С. 9- Г. Б. Байдалиева, С. М. Кабиева СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ В САНАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ Обследовано 57 детей, находящихся на реабилитационном лечении в детском санатории г.Караганды. Установлено, что у 12,2% детей выявлен слабый результат Руффье, который расценивается как декомпенсированная реакция на физическую нагрузку и позволяет выявлять скрытую патологию кардиореспираторной системы.

А. Т. Байкатова, Р. К. Альжанова, М. Ю. Ишмуратова, В. В. Бритько ВЛИЯНИЕ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ НА МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАСТЕНИЙ КОСМОПОЛИТОВ КАРАГАНДИНСКОГО ПРОМЫШЛЕННОГО РЕГИОНА ШОД «Дарын», Жезказганский ботанический сад, КГМУ Актуальность: Среди многих негативных последствий хозяйственной деятельности человека особое место занимает загрязнение окружающей среды группой поллютантов, получивших общее название тяжелые металлы (ТМ) [1, 2]. Изучению тяжелых металлов в почвах и растениях в настоящее время уделяется повышенное, но все, же недостаточное внимание. На наш взгляд это обусловлено недооценкой актуальности проблемы и слабой материальной базой.

Цель исследования: изучение влияния тяжелых металлов на морфометрические показатели надземных органов растений-космополитов.

Задачи исследования:

1. Определить количественное накопление тяжелых металлов в почвах и растительных пробах из разных точек сбора на территории Карагандинской области (г. Караганда, г. Темиртау, г. Жезказган, г.

Балхаш).

2. Изучить морфометрические показатели надземных органов растений, собранных в различных промышленных регионах Карагандинской области.

Материалы и методы исследования. Исследование состоит из нескольких этапов. На начальном этапе мы проводили отбор проб почв и определяли содержание тяжелых металлов, затем изучали морфометрические показатели растений. Для исследования нами были выбраны следующие широко распространенные виды: полынь Сиверса (сем. Сложноцветных), полынь белоземельная (сем.

Сложноцветных), марь остистая и марь многосемянная (сем. Маревых).

Исследования проводились на техногенно-загрязненных территориях: г. Караганда, Балхаш, Жезказган, Темиртау. В качестве сравнения выбраны территории с экологически благоприятными условиями – горы Каркаралы. Проведен анализ количественного накопления тяжелых металлов (медь, цинк, кадмий, никель, свинец) в точках обследования. Согласно проведенных анализов, элементами, превышающими нормы ПДК, на территориях г. Балхаша, г. Жезказгана, г. Темиртау, г. Каракаралинска, являются медь и никель, в меньшей степени кадмий (таблица 1). Наибольшее содержание цинка и кадмия выявлено в окрестностях г. Балхаш.

Таблица 1.

Накопление тяжелых металлов (мг%) в почвенных пробах на территории Карагандинской области Пробы Zn (цинк) Cd (кадмий) Pb (свинец) Cu (медь) ПДК 23,0 0,5 32,0 3, Окр. г. Балхаш 0,31-21,0 0-2,3 0-2,3 0,2-8, Окр. г. Караганды 0,7-1,3 0-3,2 0,1-0,2 1,0-4, Окр. г. Темиртау 0,1-0,9 0-0,01 0,1-0,2 0,2-15, Окр.г. Жезказган 0,2-19,0 0-0,3 0,1-0,5 0,2-5, Свинцовые загрязнения на всей обследованной территории практически не выявлены. Превышения ПДК по меди отмечены в Жезказганском регионе, что связано с медным производством. Наименее загрязненными тяжелыми металлами территориями являются окрестности г. Караганды. Отмечено, что концентрации тяжелых металлов уменьшаются по мере удаления от городов. Так, максимальные концентрации в почвах отмечены на территории городов или в их окрестностях. При удалении на 2-5 км концентрация снижается на 15-30 %, на расстоянии 5-10 км – уменьшается в 1,5-2 раза. На расстоянии 30 40 км загрязнения не отмечены. Полученные данные согласовываются с данными по накоплению тяжелых металлов в надземных органах растений, исходя из которых наибольшие показатели отмечены для окрестностей.г. Балхаш, несколько ниже – в окрестностностях г. Жезказган.

Таблица 2.

Накопление тяжелых металлов (в %) в растительных пробах на территории Карагандинской области Место сбора Вид растения Zn (цинк) Cd (кадмий) Cu (медь) Окрестности Полынь Сиверса 0,18 0,24 3, г. Жезкзаган Окрестности Полынь 0,22 0,25 5, г. Балхаш белоземельная Окрестности Полынь Сиверса 0,05 0,11 2, г. Караганды Окрестности Полынь Сиверса 0,10 0,12 3, г. Темиртау Окрестности Полынь Сиверса 0,16 0,22 4, г. Сатпаев В точках исследования отбирали по 5 экземпляров растений-космополитов, на которых проводили анализ некоторых морфометрических показателей: высота растения, количество листьев на растении, число боковых веточек, число генеративных побегов, длина и ширина листа, число долей листа, диаметр корневой шейки. Полученные данные обрабатывались стастически.

На основании полученных данных, было выявлено, что наибольшие показатели высоты для мари остистой отмечены в пробах, собранных в окрестностях г. Жезказган. Наименьшее накопление выявлено в окрестностях г. Темиртау и г. Караганды (таблица 2).

Аналогичные показатели были отмечены для количества боковых веточек. В Балхаше показатели высоты растений мари остистой немного ниже, чем в Жезказганском регионе, но выше общее число листьев на одном растении. Размеры листьев находились примерно в одинаковом диапазоне.

Исследование морфологических показателей надземных органов полыни Сиверса позволило выявить максимальные показатели высоты для Карагандинского и Темиртауского промышленного региона, наименьшие – для Жезкзаганского. Аналогичная картина складывается для размеров листьев, числа боковых веточек на одном побеге. Однако число листьев в Карагандинском и Темиртауском промышленных регионах оказалось ниже, чем в Жезказгане.

Полученные данные позволяют сделать следующие выводы:

1. Определено количественное накопление тяжелых металлов в почвах городов и окрестностей Караганды, Жезказгана, Балхаша, Темиртау и Каркаралинска. Определено, что загрязнение в городах Караганда, Жезказган, Балхаш и Темиртау обусловлено техногенным характером, а на территории Каркаралинска – естественным.

2. Сравнение растительных сообществ показало, что в окрестности промышленных центров наблюдается выпадение элементов естественной растительности и ее замена на сорно-рудеральные виды, которые более устойчивы к антропогенному влиянию.

В местах наибольшего промышленного загрязнения происходит угнетение роста и развития надземных органов растений. Так, наиболее развитые растения выявлены в окрестностях г. Караганды с наименьшим содержанием тяжелых металлов.

3. Наибольшее накопление тяжелых металлов в надземных органах растений отмечено для г.

Балхаш, несколько меньше в г. Жезказган и Темиртау. Минимальные показатели накопления тяжелых металлов выявлены в пробах растений, собранных в окрестностях г. Караганды.

Литература 1. Агроклиматические ресурсы Карагандинской области Казахской ССР. - Л.: Наука, 1976. - 114 с.

2. Карамышева З.В., Рачковская Е.И. Ботаническая география степной части Центрального Казахстана. – Л.: Наука, 1973. – 276 с.

3. Стороженко Д.М. Почвы мелкосопочника Центрального Казахстана. - Алма-Ата: АН КАзССР, 1952.

- 124 с.

4. Кукенов М.С. Ботаническое ресурсоведение в Казахстане. – Алматы: Гылым, 1999. – 160 с.

5. Понятовская В.М. Учет обилия и особенности размещения видов в естественных растительных сообществах // Полевая геоботаника, Т. 3. – М.-Л.: Наука, 1964, С. 209-299.

А. Т. Байкатова. М. Ю. Ишмуратова, Р. К. Альжанова, В. В. Бритько ВЛИЯНИЕ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ НА МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАСТЕНИЙ КОСМОПОЛИТОВ КАРАГАНДИНСКОГО ПРОМЫШЛЕННОГО РЕГИОНА Салыстырмалы сімдіктер бірлестіктеріні крсетуі бойынша, ндірістік орталытар айматарында антропогендік серге тзімдірек керексіз трлерді ауысуымен табии сімдіктерді тсуімен байалады.

Л. М. Бакенова, А. Б. Доскалиева ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ 420 гр., факультет общей медицины, кафедра глазных болезней с курсом оториноларингологии и реанимации КГМУ Воспалительные заболевания придаточных пазух носа и их осложнения является одной из актуальных проблем оториноларингологии в виду её распространенности, серьезными внутричерепными осложнениями и представляющие угрозу для жизни. В среднем около 5-15% взрослого населения страдают той или иной формой синусита [ 3 ]. В 3-4% случаев заболевание осложняется орбитальной патологией [ 1 ], что обусловлено топографоанатомическими взаимоотношениями.

Цель данной работы - анализ встречаемости и эффективность лечения орбитальных осложнений воспалительных заболеваний околоносовых пазух за период с 2005-2010гг. в ЛОР-отделении «ОМЦ» г.

Караганды.

Материалы и методы. В отделении оториноларингологии «ОМЦ» г. Караганды на стационарном лечении за 5-летний период с 2005-2010г находилось 5080 пациентов в (возрасте от 17 лет и старше). По нашим данным, наибольшее число воспалительных заболеваний околоносовых пазух приходится на 1-й и 4-й кварталы года, т. е на осенне-зимний период. Наиболее часто заболевания околоносовых пазух осложнялись вовлечением орбиты у лиц молодого возраста (в возрасте от 17 до 25 лет). Так же нами отмечено, что лиц мужского пола оказалось в 2 раза больше, чем лиц женского пола.

Реактивный отек чаще наблюдается при остром этмоидите. Реактивный отек век свидетельствует о вовлечении в патологический процесс рыхлой клетчатки переднего отдела глазницы. Мы наблюдали больных при остром или обостренном синусите в сочетании с реакгивным отеком век, заболевание протекало с более высокой температурой, интоксикацией, нарушением общего состояния, нередко была рвота, нарушался сон и аппетит, отмечалось беспокойное поведение. Кожа век покрасневшая, напряженная, лоснящаяся, конъюнктива гиперемирована, отечна, глазная щель сужена или закрыта, движения глазного яблока сохранены в полном объеме. В полости носа имеются типичные изменения, характерные для острого или обостренного синусита.

В тех случаях, когда больной своевременно не получает лечения или оно неадекватно развивается субпериостальный абсцесс. Последний может быть следствием нагноения инфильтрата в периосте или попадания экссудата под периост в результате разрушения стенки пазухи некротическим всспалением.

Бывает субпериостальный абсцесс верхний, медиальной и нижней стенок орбиты.

Отек ретробульбарной клетчатки очень часто является осложнением острого или хронического этмоидита.

Это объясняется анатомическими особенностями строения пазухи решетчатой кости, наличием тесных связей с глазницей в лимфо - и кровообращении. Заболевание протекает с резко выраженной интоксикацией, фебрильной температурой тела, значительным отеком век, воспалительной инфильтрацией конъюнктивы, прямым экзофтальмом.

Острота зрения остается нормальной. У 17 больных были жалобы на резкие головные боли, боли в области пораженной пазухи, ознобы, общую слабость. Слизистая оболочка полости носа на стороне синусита гиперемирована, набухшая, в носовых ходах - скопление слизистого или слизисто -гнойного экссудата.

Самым грозным орбигальным осложнением воспалительных заболеваний околоносовых пазух является флегмона глазницы. Она встречается крайне редко Это - различное, без четких границ, прогрессирующее всспаление клетчатки глазницы, сопровождающееся множественным ее абсцедированием.

Заболевание развивастся остра В течение короткого времени у больного появляетея тяжелое септическое состояние, гектическая температура тела, резкие головные боли, боли в глазнице. Веки и конъюктива резко отечны (хемоз), глазная щель закрыта, глазное яблоко выступает кпереди (экзофтальм), подвижность его отсутствует. Очень скоро появляется отслойка сетчатки, неврит зрительного нерва с последующей его атрсфией. В некоторых случаях развивается тромбоз кавернозного синуса. Мы наблюдали случаев флегмон глазницы.

К хроническому осложнению отнсится деформация глазницы у больных с муко-и пиоцеле.Мы наблюдалили 1 случай, этой патологии. Это заболевание развивается вследствие блокады выводного отверстия пазухи. Чаще других поражаются лобная пазуха и решетчатый лабиринт. Патологический процесс в пазухе протекает медленно, малозаметно. Деформация стенок глазницы происходит в тех случаях, когда муко - и пиоцеле дсстигают больших размеров, смещают содержимое глазницы книзу и кнаружи, редко нарушая фукцию глаза.

При хроническом этмоидите и сфеноидиге иногда наблюдаются изменения остроты зрения, связанные с вовлечением в всспалительный процесс сетчатки глаза и зрительного нерва.

В диагнсстике синуситов орбитальных осложнашй используется анамнез, объективные данные о проявлении заболевания, результаты ренттенографии, томографии, реовазографии, электроэнцефалографии, ультразвуковой эхолокации, пункции и трепанопункции околоносовых пазух, цитологических и цитохимических исследований экссудата. Единого подхода к лечению больных с орбитальными осложнениями нет. Некоторые специалисты больше придерживаются консервативных методов, другие отдают предпочтение радикальным хирургическим вмешательствам. Мы считаем, что, поскольку патологический процесс вышел за пределы пораженной пазухи, медлить с ее хирургической санацией нецелесообразно. Имеет значение при этом и характер орбитального осложнения.

При реактивном отеке и периостите орбиты у больных острым и хроническим этмоидитом можно ограничиться проведением интенсивной терапии с использованием достаточных доз антибиотиков, дезинтоксикационных средств, десенсибилизирующих препаратов, анемизации области среднего носового хода у взрослых.

Основным условием лечения пациентов с орбитальными осложнениями является своевременная санация патологического очага в пораженной пазухе, послужившей источником их развития.

При тяжелой интоксикации, развившемся сепсисе у пациентов с орбитальными осложнениями в последнее время с успехом стали ис-пользовать иммуностимулирующие препараты, гемо энтеросорбцию, плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови.

Выводы І.За исследуемый период частота возникновения орбитальных осложнений воспалительных заболеваний околоносовых пазух имеет тенденции к снижению.

2.К острым орбитальным осложнениям синуситов относягся реактивный отек век, абсцесс, (флегмона глазницы,поражение сетчатки глаза и неврит зрительного нерва;

к хроническим - деформация глазницы, поражение сетчатки глаза и зрительного нерва.

З.Наиболее эффекгивными мегодами лечения больных с орбитальными осложнениями является хирургическая санация пораженной пазухи и общая медикаментозная терапия.

Литература 1. Буркутбаева Т.Н. Снижение антибактериального прессинга в терапии заболеваний ЛОР органов // Фармация Казахстана, 2007. - №1. – С.15-20.

2. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология - Москва, 2002. –С.230- 3. Солдатов И.Б, Гофман В.Р. // Оториноларингология. – Санкт Петербург, 2001. – С.303- 4. Козорез Е.С. // Оториноларингология: учебное пособие для студентов высших медицинских заведений – Москва, 2005. –С.187- 5. Янюшкин С.П., Янюшкина Е.С. // Вестник оториноларингологии – Москва 2006 - №3. – С.38-40.

М. Батищев, К. Данилюков, Е.К. Беков АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ 332 группа общемедицинского факультета, кафедра пропедевтики внутренних болезней Изучение механизмов развития атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады) является весьма актуальной задачей, так как в последнее время наметилась явная тенденция увеличения частоты заболеваемости данной патологии. Частота встречаемости АВ-блокады увеличивается с возрастом.

Распространённость АВ-блокады III степени достигает максимальных значений у лиц старше 70 лет с сопутствующими заболеваниями сердца.

Чаще АВ-блокаду наблюдают среди пациентов с заболеваниями сердца. Приблизительно 5% пациентов с сердечными заболеваниями имеют АВ-блокаду I степени и 2% пациентов – АВ-блокаду II степени. Врождённый АВ-блок III степени встречается достаточно редко (приблизительно 1 случай на тысяч новорождённых). АВ-блокады могут развиваться при различных заболеваниях (как сердечно сосудистой системы так и некардиальных), а также быть следствием приема лекарственных препаратов.

На основе ЭКГ признаков все АВ-блокады делятся на 3 степени: I, II, III степени.

В свою очередь II степень имеет 3 типа: тип Мобитц I (блокада Венкебаха), тип Мобитц II, неполная АВ-блокада высокой степени. Некоторые авторы выделяют четвертый вариант АВ-блокады II степени – блокада с проведением 2:1.

Современными исследователями хорошо изучен патогенез АВ-блокад. Разные степени АВ-блокад имеют свои отличительные особенности, связанные с разным уровнем поражения проводящей системы сердца. Так АВ-блокада I степени и II степени типа Мобитц I (проксимальная) возникает в основном в результате задержки проведения возбуждения на уровне атринодальных (предсердие-АВ-узел) проводящих путей. Проводимость в этой зоне значительно зависит от тонуса симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы.

АВ-блокада II степени типа Мобитц II (дистальная) обычно связана с нарушением проведения импульса на уровне пучка Гиса или в более нижних отделах проводящей системы, где проводимость существенно не зависит от тонуса вегетативной нервной системы. АВ блокада III степени может быть вызвана блокадой проведения как в АВ-узле, так и в системе пучка Гиса и волокон Пуркинье. Уровень предсердно-желудочковой блокады в значительной степени определяет частоту и устойчивость желудочкового ритма и оказывает большее влияние на клиническое течение блокады и прогноз, чем степень блокады.

Особенности клинического течения и прогноз при АВ-блокадах определяются прежде всего уровнем блокады и, в меньшей мере, степенью блокады.

Дистальные блокады протекают в целом тяжелее, чем проксимальные. Это связано с меньшей частотой и устойчивостью идиовентрикулярного ритма, большей подверженностью приступам Морганьи – Адамс - Стокса и развитием сердечной недостаточности. Течение заболевания зависит также от этиологии АВ-блокады и от тяжести сопутствующего поражения сердца. Блокады на уровне АВ-узла, не приводящие к развитию брадикардии, никак клинически не проявляются. Основным методом, позволяющим поставить диагноз АВ-блокады и определить её степень, является ЭКГ.

ЭКГ-признаки АВ-блокады I степени:

1) удлинение интервалов P-Q на ЭКГ (0.20 сек у взрослых и 0.16 сек у детей);

2) имеет постоянный характер;

3) При очень выраженном удлинении интервала PQ (более 0.30-0.36сек) на его протяжении может определяться небольшой конкордантный зубцу Р зубчик, который отражает процесс реполяризации предсердий и в норме накладывается на комплекс QRS.

АВ-блокад II степени - тип Мобитц I (блокада Венкебаха, или периодика Самойлова-Венкебаха):

1) прогрессивное удлинение интервала P-Q, которое завершается полной блокадой предсердного импульса (непроведенный зубец Р) с последующим возобновлением АВ-проведения (первый интервал P-Q цикла – самый короткий);

2) пауза после выпадения комплекса QRS по длительности меньше удвоенного самого короткого интервала R-R (интервалы R-R в периодике укорачиваются);

3) соотношение между зубцами Р (возникшими импульсами) и комплексами QRS (проведенными к желудочкам импульсами) обычно составляет 4:3, 3:2 и т.д. Однако колебания вегетативного статуса и другие причины могут приводить к появлению атипичных периодик.

АВ-блокада II степени - тип Мобитц II:

1) постоянный интервал P- Q (нормальный или удлинённый) с внезапным или регулярным выпадением комплексов QRS без предшествующего удлинения PQ (величина его постоянна, может быть несколько выше нормы);

2) частота предсердного ритма не превышает 140 ударов в минуту (большая частота свидетельствует о несинусовом характере предсердного ритма);

3) пауза между желудочковыми комплексами, обусловленная полной блокадой предсердного импульса, кратна интервалу R-R, длительность которого постоянна.

АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада):

1)зубцы Р возникают регулярно с частотой характерной для синусового узла;

2) комплексы QRS отражают желудочковый ритм (в большинстве случаев QRS0.12сек);

3) интервалы P-P и R-R – постоянны, но интервалы R-R длиннее интервалов Р-Р.

Литература 1. Ж.Д. Кобалаев, В.С. Моисеев «Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты», ГЭОТАР-Медиа, 2. Ю.И. Зудбинов «Азбука ЭКГ и боли в сердце», Феникс, 3. Справочник «Клиническая электрокардиография», Питер, 4. http://smed.ru М. Батищев, К. Данилюков, Е.К. Беков ЖКТІ ЙЕЛДЕРДЕ АРТЕРИЯЛЫ ГИПЕРТЕНЗИЯНЫ ЕМДЕУ лалы жне жаспірім жаста, кптеген науастарда ересек жасында тума толы АВ - тежел жедел миокард кездеседі. Дистальді тежел жедел миокард инфарктісі симптомдарыны аясында дамиды, сондытан жедел миокард инфарктісіні АВ – тежелмен осарлананда ЭКГ – белгілерін диагностикалау иын, осындай осарласу жиі кездеседі, соны салдарынан, кеш диагнлстикалану нтижесіненмлетальдылыы седі. Осылай, АВ – тежел актуальды таырып больып алады, ол з кезегінде рі арай толы турде тере мегеруді ажет етеді.

Р. Х. Бегайдарова, Г. К. Алшынбекова, М. А. Прназарова, А. О. Стоян ВИЧ- ИНФИЦИРОВАННЫЕ ДЕТИ, МЕРОПРИЯТИЯ ПО СНИЖЕНИЮ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ Кафедра детских инфекционных болезней, КГМУ, ГУ «центр по профилактике и борьбе со СПИДом», группа специальности «Педиатрия» КГМУ Актуальность: Случаи ВИЧ- инфекции зарегистрированы во всех городах Республики Казахстан.

Самые высокие темпы распространения ВИЧ – инфекции наблюдаются в Восточно-Казахстанской, Карагандинской, Жамбылской области, Астане, Алматы. Характерной чертой развития эпидемии является вспышка ВИЧ- инфекции среди детей в Южно- Казахстанской области (ЮКО). Более 90% случаев ВИЧ – инфекции является следствием передачи от матери ребенку. По кумулятивным данным 80% детей заражаются ВИЧ- инфекцией вертикальным путем, 20%- через кровь, ее препараты, иглы и нестерильный медицинский инструментарий. [1,2,3] Цель исследования – ВИЧ – инфицированные дети в Карагандинской области и мероприятия по снижению передачи ВИЧ инфекции от матери ребенку.

Материалы и методы. Проведен конъюнктурный обзор «О заболеваемости ВИЧ инфекцией в Карагандинской области за 2010 год». Объектом исследования послужили ВИЧ – инфицированные дети, родившихся в Карагандинской области, от ВИЧ-инфицированных матерей. Проведен анализ по охвату профилактическим лечением беременных, родильниц и новорожденных детей с ВИЧ-инфекцией.

Результаты и обсуждение. Среди детей от 0 до 14 лет за 2010год зарегистрировано 3 случая ВИЧ-инфекции, что составляет 1,1%, (в 2009году - 2 случая – 0,8%), из них все трое детей, рожденные от ВИЧ - инфицированных матерей. Анализ данных, касающихся выявляемости ВИЧ-инфицированных беременных, приводит к неутешительным выводам. На 1.01.2011 года по Карагандинской области среди ВИЧ-инфицированных женщин нарастающим итогом зарегистрировано 375 беременностей.

В 2009 году зарегистрировано 55 беременностей, за 12 месяцев 2010 года - 46 (г.Темиртау – 29, г.Караганда – 13, г. Сатпаев -1, Осакаровский р-н – 1, Абайский р-н-1,г.Балхаш-1). Из них повторных соответственно у 12(22%) и у 14 (30,4%). Родов в 2009 году было –25(40%), в 2010 соответственно – 35(76,1%). Медицинский аборт по медико-социальным показаниям был проведен у -19(30 %) в 2009 и у 15(32,6%) в 2010 году ВИЧ- инфицированным женщинам, самопроизвольный выкидыш произошел у 3(7,3%) и у 1(2,2%), кесарево сечение у18 (72%), 24 (68,6%) соответственно.

Продолжают наблюдаться по беременности в 2009 году- 13, из них 11 планируют роды, 2 планируют прерывание беременности из них 8 получают антиретровирусные препараты (АРВП), планируются на лечение в сроках 24-28 недель. В 2010 году наблюдалось - 8, все планируют роды, 4 получают (АРВП), 4 - планируются в сроке 24-28 недель. Из зарегистрированных беременностей (46) в 2010 году состояли на учете в женской консультации 38 беременных (82,6%), за 12 месяцев 2009 года – 89%. За 12 месяцев 2010года при обследовании по беременности выявлены 27 ВИЧ - инфицированных женщин (2009 году – 29). Из них 3 роженицы ранее не состояли на учете и не обследованы на ВИЧ, на уровне ПМСП – г. Сатпаев, ГБ№1- г. Караганды, поликлиника №2 г. Темиртау, БОМЖ г. Темиртау.

Родов за 12 месяцев 2010 года было – 35 (за 12 месяцев 2009года - 25), проведена АРВП профилактика во время беременности за 2010 год - 33 беременным из 35 (94,3%), за 2009 год. – 84%, 2 м женщинам АРВП не была проведена, так как в 1-м случае: ИБ пришел после родов, а экспресс-тест был ложноотрицательным. Во 2-м случае: АРВП проведена за 15 минут до родов, в связи, с чем не была учтена. За 12 месяцев 2010 года родилось 34 ребенка (1 – антенатальная гибель плода).

Комплекс профилактических мер в послеродовом периоде включает проведение профилактического лечения новорожденных и исключение грудного вскармливания. 33 новорожденным проведено профилактическое лечение (97,1%), в 2009 году - 12 детям (100%). Так как до настоящего времени не разработаны эффективные методы лечения ВИЧ-инфекции, то основным направлением борьбы со СПИДом является профилактика и раннее выявление ВИЧ – инфекции у беременных женщин. С 1997 года по Карагандинской области зарегистрировано и взято на диспансерный учет всего 38 детей.

На начало 2011 года на учете в Областном центре СПИД состоит 21 ребенок с диагнозом ВИЧ инфекция. Путь инфицирования у 20 детей – вертикальный, в 1 случае - половой. Наибольшее количество ВИЧ – инфицированных детей зарегистрировано в городах Темиртау и в Караганде. Из 21 ВИЧ инфицированных детей – сирот 6:

- 4 находятся в детских домах города Караганды, - 2 ребенка – в патронажной семье. За 12 месяцев 2010 года взят на ВААРТ 2 ребенка, в 2009 году- 1 ребенок. 19 детей получают ВААРТ, 2 – не нуждаются в АРТ. Детей до 1 года – 1, детей дошкольного возраста – 6, из них посещают детские дошкольные учреждения – 2 ребенка, находится в детском доме - 2 ребенка, детей школьного возраста – 12, все посещают школу, находятся в детском доме - 2.

Распределение детей по клиническим стадиям заболевания выглядит следующим образом: I стадия ВИЧ- инфекции отмечено у 3, II стадия – у 17, III, СПИД – у 1, всего – 21. Из 21 ребенка получают социальное пособие по инвалидности 14 детей. Из 21 ребенка получают ВААРТ 19 детей. Из них по схеме 1ряда – 17 детей и 2 ребенка переведены на схемы 2 ряда лечения.

Литература 1.Садовникова В.Н. Проблемные вопросы ВИЧ – инфекции у женщин и рожденных ими детей. // Вопр.соврем. педиатрии. – 2007. – Т.6, № 2.- С.17-21.

2.Мирзоев Т.Х. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку // Леч. врач. -2005. № 10. – С.20-26.

3.Сапарбеков М.К. Эпидемиология, профилактика ВИЧ-инфекции и ИППП. Алматы, 2006 – 174 с.

Р. Х. Бегайдарова, Г. К. Алшынбекова, М. А. Прназарова,А. О. Стоян АИВ-ИНФИЦИРЛЕНГЕН БАЛАЛАР, АИВ-ИНФЕКЦИЯСЫМЕН СЫРАТ АНАЛАРДАН БАЛАА АУРУДЫ ЖУЫН ТМЕНДЕТУ БОЙЫНША ШАРАЛАР «араанды облысы бойынша 2010 жылы АИВ инфекциясымен сыраттылы туралы»

конъюнктуралы шолу жргізілді. араанды облысында туан зерттеу объектісі АИВ–инфицирленген аналардан туан АИВ–инфицирленген балалар. АИВ-инфекциясымен жкті йелдерді, босанан аналарды жне нрестелерді алдын алу масатында емдеу бойынша талдау жргізілген.

Р. Х. Бегайдарова, С. Т. Кизатова, С. Е. Жумагулова, В. М. Касимова ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЕПАТОПРОТЕКТОРОВ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Кафедра детских инфекционных болезней, кафедра детских болезней ГУ «центр по профилактике и борьбе со СПИДом, группы 615, 616 специальность «Педиатрия» КГМУ Среди многообразных проявлений ВИЧ – инфекции хронические гепатиты, причиной которых являются оппортунистические инфекции на фоне иммунодефицита, определяют тяжесть течения и клинические особенности ВИЧ- инфекции. Своевременная их диагностика и лечение позволят увеличить продолжительность и качество жизни больных.[1,2]. Доминирующая роль в развитии хронических заболеваний печени, как у детей, так и у взрослых, принадлежит гепатотропной вирусной инфекции.

Немаловажный интерес представляет использование фитопрепаратов. Преимуществами фитопрепаратов является их малая токсичность и возможность длительного применения без существенных побочных явлений. Одним из таких препаратов является хофитол- это высокоочищенный экстракт сока свежих листьев артишока полевого[3].

Цель исследования – оценить эффективность применения препарата хофитол у больных с хроническими гепатитами при перинатальной ВИЧ – инфекции у детей.

Материалы и методы. Исследованы 30 детей с диагнозом ВИЧ- инфекция, родившихся от ВИЧ инфицированных матерей в родильных домах городов Караганды и Темиртау в период с 1998-2009 годы и состоящие на учете в Областном центре по профилактике и борьбе со СПИД.

Диагноз ВИЧ – инфекция верифицирован в ИФА, в иммуноблотинге, методом ПЦР. При обследовании проводился тщательный клинический осмотр, анализировались показатели периферической крови, результаты биохимических исследований, отражающих состояние различных функций печени до применения антиретровирусной терапии, УЗИ печени. В зависимости от метода терапии больные дети были разделены на 2 группы: первую группу (группу контроля) составили 15 детей с диагнозом ВИЧ инфекция, которые получали традиционную терапию. Вторую группу (основную) составили 15детей с ВИЧ- инфекцией, которые в комплексном лечении получали хофитол в растворе для приема внутрь3 раза в день за 20 минут до еды. Продолжительность курса лечения составила 1 месяц.

Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали, что в структуре заболеваемости детей с перинатальной ВИЧ- инфекцией хронические гепатиты занимают третье место, диагностированы у 45,4% детей (p 0,05), обусловлены в основном цитомегаловирусной и герпес - инфекциями. По возрастному составу дети с ВИЧ- инфекцией распределены следующим образом: так в возрасте от 1 до лет было -30%;

от 3 до 6 лет- 20% и от 7 до 10 лет соответственно -50%больных.

Хронический гепатит протекал в виде клинических форм с минимальной и умеренными степенями активности у 100% больных, с длительностью заболевания от 3 до 5 лет. Клиническая симптоматика проявлялась в увеличении и разной степени уплотнения печени. У всех наблюдаемых детей наблюдалась умеренная гепатомегалия, чаще за счет правой доли. Консистенция печени умеренно плотная, край округлый, практически не чувствительный при пальпации. Непостоянные сосудистые изменения на коже в виде телеангиэктазий, пальмарной эритемы отмечены у 45% больных. Увеличение селезенки отсутствовало или было незначительным, у 30% больных. Симптомы печеночной недостаточности отсутствовали.

Клинические проявления холестаза не отмечались ни у одного больного. Исследование холестатических биохимических тестов (щелочной фосфотазы, холестерина) не выявило изменений.

Уровень общего билирубина и его связанной фракции оставался нормальным (13,4± 0,078 и 4.8± 0, ммоль/ л). Проведенное исследование ферментов-индикаторов цитолитического синдрома (АлАТ, АсАТ) выявило их повышение у 75% больных от 3.9 до 5 раз. Тимоловая проба положительна у всех больных и в среднем была ровна 12,8± 0.5 ед. Диспротеинемия проявлялась повышением уровня гамма-глобулинов до 19.4%± 0.3%.

Аномалий развития печени, желчного пузыря выявлено не было. Специфических изменений со стороны УЗИ печени не отмечалось. Были диагностированы умеренная гепатомегалия и умеренные диффузные изменения паренхимы печени, расширенная воротная вена. Оценка эффективности терапии проводилась по критериям, характеризирующим состояние гепатобилиарной системы: гепатомегалия (клинически и по данным УЗИ), и биохимических показателей (уровень сывороточных ферментов АлАТ, АсАТ и тимоловой пробы). Так, во II группе больных, получавших в лечении хофитол, положительная динамика клинико-биохимических показателей развивалась значительно быстрее, чем в I группе.

Выявлено уменьшение размеров печени у 85% пациентов, в сравнении с контрольной группой - только у 33%, подтвержденное УЗИ - исследованиями. Изменения биохимических показателей до и после применения растительного препарата хофитол в первой (контрольной) и во второй (основной) группах.

За время наблюдения не было зарегистрировано ни одного случая возникновения побочных эффектов или аллергических реакций при использовании препарата.

Литература 1. Профилактика передачи ВИЧ- инфекции от матери к ребенку./ Ю.А.Фомин, И.М.Улюкин, Л.Ю.Афонина, Е.Е.Воронина.//Аушерство и гинекология, 2005.- № 4.- С.49-50.

2. Диспансерное наблюдение, уход и лечение детей, рожденных ВИЧ – инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией: Краткое руководство для специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИДом. / Е.Е.Воронин, Л.Ю. Афонина, Л.Ю.Рахманова, Ю.А.Фомин.- М.,2006.—198с.

3. Волынец Г.В., Хавкин А.И.Дисфункциибилиарного тракта с билиарнымсладжем у детей и их коррекция препаратом Хофитол // Материалы международной конференции «Актуальные проблемы педиатрии». Алматы, 2007.- С. 38-46.

Р. Х. Бегайдарова, С. Т. Кизатова, С. Е. Жумагулова, В. М. Касимова ПЕРИНАТАЛДЫ АИВ-ИНФЕКЦИЯСЫНДА СОЗЫЛМАЛЫ С ГЕПАТИТІМЕН АУЫРАТЫН БАЛАЛАРДЫ ЕМІНЕ ГЕПАТОПРОТЕКТОРЛАРДЫ ОЛДАНУ АИВ- инфицирленген аналардан туан АИВ-инфекциясы диагнозымен 30 бала зерттелген. Емдеу тсіліне арай науас балалар екі топа топтастырылан: бірінші топтаы (баылау тобы) АИВ- инфекциясы диагнозымен 15 бала дстрлі ем абылдаан. Екінші топтаы (негізгі) АИВ- инфекциясымен 15 бала кешенді емінде хофитол абылдаан. Перинаталды АИВ-инфекциясымен сырат балалара этиотропты жне базистік еммен оса гепатотропты дрімен хофитол олдананда, ол бауырдаы метаболизмні алпына келуіне, цитолитикалы, мезенхимальдік-абыну синдромдарыны айындыын тмендетуге жне ауруды аымын жасартуа сер етеді.

С. М. Бекпосынова, М. М. Абугалиева ТЖІРИБЕЛІК ЖАНУАРЛАР БЙРЕГІНДЕГІ РЕЗИНОТЕХНИКАЛЫ НДІРІС ИРРИТАНТ ТАРЫНЫ ЛИПИДТЕР ТОТЫУЫНА СЕРІ Ебек гигиенасы жне ксіби аурулар кафедрасы, 404 топ ДС араанды мемлекеттік медицина университеті зектілігі: Резинотехникалы ндіріс (РТ) - аэрозольдер серінен тышандар бйректеріні тіндеріндегі антиоксидантты ораныш (АО) ферменттеріні белсенділігі мен липоперекистік каскад (ЛПК) німдерін зерттеу бейімделу-ораныш процесстеріні ралуыны, ебек жадайыны жасартылуына баытталан профилактикалы шараларды азіргі замана сай делуіні ммкін жолдарын анытау шін негіз болып табылады.

РТ ирританттарыны созылмалы сері кезінде негізгі жне жаымсыз фактор болып бугазаэрозольді оспа табылады. Жанартаулы аэрозольді оспа рамына 5топ осындыларды 150-ден аса заттары кіреді. Соны ішінде: ккірторганикалы-30%;

ароматты кмірсутектер-24%;

альдегидтер мен кетондар-20%;

парафиндер мен нафтендер-16%;

аминдер-10%.

№51-1504-10М рецептуралы кітапшасына жне №59-6-88 ТОО «Резинотехника» технологиялы регламентіне сай РТ оспасы келесі негізгі ингредиенттерден трады: кйе-60%;

ккірт-20%;

тиурама 15%;

тальк-5%. Осы заттарды тыыздыы 20-25% райды. Аталан химиялы оспалар азаа жалпытоксикалы, тітіркендіргіш жне сенсибилиздеуші сер етеді жне кбінесе ингаляциялы жолмен,сонымен атар кзді шырышты абаты арылы, асазан-ішек жолы арылы жне тері беткейлері арылы енеді. Осымен, кйені токсикалы сері пневмокониоздар дамуында крінеді;

коньюктива жарылуы, коньюктивит, торшаларды тітіркенуі, дерматиттер, ауыз уысыны лейкоплакиялары дамуы ммкін. Пневмокониоздармен атарласа ккіртті за сері созылмалы бронхиттер, гепатиттер, гастриттер, ойы жара ауруы туындайды. Тиурамны токсикалы сері азада алкоголь алмасуына сер ету абілетімен байланысты. Алкогольге сезімталдыты крт жоарлатады, лейкоциттер ндірілуін тмендетеді, теріні, тынысалу жолдарыны шырышты абатын жне асазан-ішек жолын тітіркендіреді. р ксіптік агент шін критикалы жйеге (мше) аз арындылы диапазонында токсикалы химиялы заттарды созылмалы серін береді.

Жанартаутрізді токсикалы осындылар, оларды агрегатты кй ерекшеліктерін, физико-химиялы асиеттерін технологиялы ндірісін оса, РТ жмысшыларындаы тері беткейіні, тынысалу мшелеріні, жйке жйесіні, асорыту мшелеріні, зр-жыныс жйесіні рылыстарыны пайызыны жоарылауына серін тигізеді.

Зерттеу масаты: Алынан мліметтерге жргізілген талдау бойынша резинотехникалы ндіріс аэрозоліні созылмалы ингаляциялы серінен жануарларды бйрек тіндерінде липоперекистік каскад катаболиттеріні рамы згергенін крсету. Резинотехникалы ндіріс аэрозольдеріні оршаан ортаа токсикалы серін зерттеу нтижесі бойынша баылау жне тжірибелік топтар арасындаы айырмашылыты анытау. Зерттеу дісі: тышандарды 2 топа: баылау жне тжірибелік топтара бліп, тжірибелік зерттеу жргізу. Зерттеу нтижелері: 1-кестеде диенді коньюктивит (ДК) жиналуыны дегейі баылау лшемдерімен салыстыранда 1,24есе жне малон диальдегиді (МДА) 2,2есе жоарлааны крсетілген.

РТ аэрозольдеріні созылмалы серіне іліккен жануарларда екіншілік німдерді болуы еркін радикальді процесстерді бзылуыны айын ршіген сипатын білдіреді.

АПК процесстеріні белсенденуінен АО каталаза ферменттеріні тмендеуі баыланды. Осымен, оны белсендігі баылаумен салыстыранда 1,7есе тмендеген, бл дисбалансты кшейтіп, ЛПК німдеріні кп жинаталуына ыпал еткен. 1-кестеде резинотехникалы ндіріс аэрозольдеріні созылмалы сері кезіндегі антиоксидантты ораныш ферментіні белсендігі мен липоперекистік каскад німдеріні крсеткіштері берілген.

Жануар бйрегіні тініндегі Тжірибелік топ Баылаулы топ АО жне ЛПТ(липидтерді Шадату 5 ай n= перекистік тотыуы) крсеткіштері ДК, салыст.бір/моль (63,17+_0,14) (51,12+_0,2) МДА, мкмоль/моль (28,16+_6,01) (14,12+_3,12) Каталаза (0,31+_0,03) (0,52+_0,032) орытынды: Алынан нтиже мліметтері за созылан тжірибе кезіндегі резинотехникалы ндіріс аэрозольдеріні серінен бйрек тініндегі липидтерді тотыу жне антиоксидантты ораныш німдеріні серінен болатын траты згерістерді крсетеді, осы згерістер тышан бйрегінде тотыу метаболизміні айын бзылыстарын тудырады.

дебиет 1. Берхин Е.Б. «Роль почек в защите от ксенобиотиков» Фармакология и токсикология- 1986.

2. Бобков А.С. «Охрана труда в резиновой промышленности» Химия- 1988.

3. Волкова О.В;

Елецкий Ю.К. «Основы гистологии с гистологической техникой» Медицина- 1971.

4. Маждраков Г;

Чуканов К;

Начев Н. «Болезни почек.» Медицина и физиология. София- 1976.

5. Неверов Н.И;

Козловская Л.В. «Терапевтический архив»- 1992.

6. Сембаев Ж.Х. «Гигиено - физиологическая оценка условий труда и состояние здоровья работающих современного резинотехнического производства»

Автореферат. Караганда- 2000.

С. М. Бекпосынова, М. М. Абугалиева ВОЗДЕЙСТВИЕ ИРРИТАНТОВ РЕЗИНОТЕХНИЧЕСКОГО ПРОИЗВОСТВА НА ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ В ПОЧКАХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ В ходе исследования выявлено, что продукты липоперекисного каскада и активности антиоксидантной защиты под воздействием аэрозоля резинотехнического производства подвергаются к стойким изменениям. А также, парогазоаэрозольная смесь резинотехнического производства обладают общетоксическим, раздражающим и сенсибилизирующим действием на организм.

Ж. С. Бекумов, А. М. Диамбекова ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ 516 гр. специальности педиатрия,, кафедра детской хирургии, КГКП «ОДКБ» г Караганды Закрытая травма живота по сложности диагностики занимает одно из ведущих мест среди острой хирургической патологии органов брюшной полости. По данным многих авторов травма селезенки встречается наиболее часто среди закрытых повреждений органов брюшной полости (от 66,6 до 99,8%).(1) Актуальность: Обусловлена наиболее частым повреждением селезенки и при тупых абдоминальных травмах. Инновационная диагностическая аппаратура, внедрение новых видов хирургического лечения, анализ отдаленных результатов указывает на необходимость в новых критериях диагностики,лечения, прогнозов, а так же разработки профилактических мероприятий при травмах селезенки. С накоплением опыта и клинических данных многие авторы в последних сообщениях свидетельствуют об отсутствии полноценной компенсации функции селезенки после ее удаления.[2]. На сегодняшний день применение дифференцированного подхода со своевременным использованием современных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопия) и лечения повреждения селезенки у детей позволяет сохранить этот орган в 75,6- 96,1%. [2,3].

Цель: провести анализ методов диагностики, хирургической тактики лечения при травмах селезенки у детей в зависимости от обстоятельств травмы, времени прошедшего от момента получения травмы до обращения, оказанной первой помощи, диагностические ошибки и неоправданное хирургическое вмешательство при ограниченных возможностях использования УЗИ, КТ, МРТ.

Нами было проанализировано 43 истории болезней детей с 2005-2011г, которым проводилось хирургическое вмешательство (диагностический лапароцентез, лапаротомия, спленэктомия). По возрастам дети получили следующее распределение: от 7 мес до 7лет 21 ребенок (48,8,%), от 8 лет и старше ребенка (51,2%).Из них мальчиков 27(62,7%), 16 девочек (37,3 %). Городские дети 39 (90,6%),сельские дети 4 (9,4%).От 30 минут до конца первых суток от момента получения травмы в приемный покой поступили 26 детей (60,4%), на 2 сутки 9 (20,9%), 8(18,6%) на 3 сутки. Основными жалобами при поступлении детей в стационар являлись на боли в животе, различной локализации, тошнота, рвота, слабость, вялость, головокружение.

При изучении обстоятельств травмы выявлено: падение с высоты собственного роста 13 детей (30,2%), ДТП 4 ребенка (9,3%), падение с высоты более 2 метров 10 детей (23%), избиение у 8 детей (18,6%), падение с велосипеда 3 детей (6,9%), на ребенка упало дерево 1 (2,4%), удар в живот у 2(4,7%), другие причины имели место у 4 детей(4,7%).

Детям при поступлении в стационар проводились следующие диагностические мероприятия: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полости 41 ребенку (95,3%), УЗИ органов брюшной полости всего было проведено детям (44,1%), из них до операции было проведено 9 детям (47,3%) где были обнаружены повреждения селезенки, ее разрывы, внутрибрюшное кровотечение. Остальным 10 больным УЗИ проводилось в послеоперационном периоде. Диагностический лапароцентез проводился 30 детям (67,4%), из них у выявляли появление крови, что служило показанием для перехода на верхнее-срединную и средне срединную лапаротомию (56,6%). У 13 детей при лапароцентезе признаков внутрибрюшного кровотечения не выявлено (43,4%), им был оставлен контрольный дренаж.

2 больным была проведена диагностическая лапароскопия, признаков кровотечения не выявлено, оставшимся детям была произведена верхнее-срединная и средне-срединная лапаротомия. Во время хирургического вмешательства у 20 детей отмечалось изолированное повреждение селезенки (71,4%), в частности повреждения селезенки имели следующий характер: с линейным разрывом 17 (60,7%), звездчатых разрыва (14,3%), 5 случаев множественных разрывов(17,8%), 1 случай разрыва подкапсульной гематомы(3,6%), размозжение селезенки на 2 отдельные части 1 (3,6%). Сочетание повреждения селезенки с повреждением печени у 4 (14,3%), в 4 случаях повреждение селезенки сочеталось с повреждениями почек, забрюшинной гематомой слева(14,3%). Разрывы селезенки носили следующие локализации: разрывы на наружной поверхности 10 случаев(35,7%), локализация разрывов на внутренней поверхности 8 (28,6%), на диафрагмальной поверхности 4 (14,3%), сочетание разрывов по локализации 6 (21,4%).

21 детям было произведена спленэктомия (75%), основными показаниями к радикальной операции были: множественность разрывов селезенки, разрыв селезенки на 2 отдельные части, глубокие разрывы, длинные разрывы с линией разрыва близкой к воротам селезенки и переходом на нее. Остальным больным была проведена органосохраняющая операция (25%). Органосохраняющая тактика была применена в следующих случаях: неглубокие линейные разрывы, изолированные разрывы нижнего полюса, линейные разрывы длиной до 3-4 см. При органосохраняющих операциях использовалась тампонада раны селезенки сальником или Тахокомбом, гемостатическая губка, резекция нижнего полюса, ушивание разрыва. Аутолиентрансплантации произведено не было ни в одном случае. Интраоперационно объем кровопотери составлял от 50 мл до 700мл. Сроки нахождения детей в стационаре составляли от до 16 суток, где проводили соответствующее лечение, постельный режим, наблюдение, лабораторное и УЗ исследование в динамике. При необходимости во время операции и в раннем послеоперационном периоде проводили трансфузию компонентов крови.

Выводы: Т.о. мы отмечаем, что большинству детей при невозможности проведения УЗИ диагностики выполняется диагностический лапароцентез, что позволяет достоверно вывить признаки внутрибрюшного кровотечения. Также мы акцентируем на то, что в ночное время суток, как правило, имеется ограничение в использовании УЗИ, КТ, МРТ, что является фактором к допущению диагностических ошибок и неоправданных лапаротомии т.к. данные клинических и лабораторных исследований не всегда являются объективными. В то же время, сохранение даже незначительной части органа препятствует возникновению постспленэктомического синдрома, что более всего актуально для детского организма.

Литература 1) ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ - В. В. Шапкин, А. П.

Пилипенко, А. Н. Шапкина, Л. Т. Прянишена, А. В. Новосельцев, М. В. Матвейнук -Кафедра детской хирургии Владивостокского государственного медицинского университета, Городская детская клиническая больница Владивостока 2) Лечение изолированных повреждений селезенки у детей/ А.А.Свирский //Проблемы детской хирургии нового века: Материалы Междунар. науч.-практ. конф. - Гродно, 2001. - С. 51-54.

3) Диагностика и результаты лечения повреждений селезенки у детей- Хазиева Г.Д,Хазиев И.И. Ижевская Государственная Медицинская Академия. Ижевск.

4) Лечебная тактика при закрытой травме селезенки у детей/ В.В. Шапкин, А.П. Пилипенко, А.Н.

Шапкина и др. //Дет. хирургия. - 2004. - №: 1. - С.27- 5) Органосохраняющая тактика лечения травм селезенки у детей/ В.А.Кудряшов //Молодые ученые медицине XXI века: Материалы междунар. науч. - практ. конф. молодых ученых и студентов Гродн. гос.

мед. ун-та. - Гродно, 2001. - Ч.2. - С. 6) Диагностика закрытых повреждений селезенки- Ю.Г. Шапкин,В.В. Масляков. Кафедра госпитальной хирургии педиатрического факультета Саратовского медицинского университета.

Ж. С. Бекумов, А. М. Диамбекова БАЛАЛАРДАЫ ККБАУЫРДЫ ЖАРААТЫНЫ ДИАГНОСТИКАСЫ МЕН ЕМІ Балалардаы кк бауыр жарааттарындаы диагностикалы жне оперативттік тактикасы.

Балаларда кк бауырды заымдылы бзылуларын тере талдауды жмыста ткiзiлген, тексеру жне емдеудi дiстерi бейнеленедi.

Е. В. Бойко, Д. М. Волошин ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ 404 группа, кафедра стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии, стоматологический факультет КГМУ Актуальность исследования. Лечение травм лица у детей до настоящего времени остается актуальной проблемой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.

Вопросы травматологии продолжают сохраняться, как одна из важных медицинских, а также социальных проблем, которые вследствие напряженной урбанизации, увеличения количества транспортных средств, темпов и ритма жизни возрастают из года в год. Частота травматизма челюстно лицевой области у детей составляет 10,0 на 1000 детского населения. Большинство травм челюстно лицевой области у детей сопровождаются появлением посттравматических деформаций, обусловленных задержкой развития роста мягких тканей и челюстей, что нередко становится причиной инвалидности ребенка.

Цель исследования. Изучение структуры данной патологии и анализ исходов заболевания, для повышения качества оказания специализированной стационарной помощи детям с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области и профилактики травм.

Материал и методы исследования. Работа основана на результатах обследования и лечения детей с травмами челюстно-лицевой области, которые находились на стационарном лечении в Областной челюстно-лицевой клинике г.Караганды за период 2010-2011 гг. Оценивались обстоятельства получения травмы, характер повреждения, наличие осложнений, особенности заживления, косметический и функциональный результат лечения.

Результаты исследования и обсуждение. За период 2010-2011 гг. в отделении челюстно лицевой хирургии было пролечено 47 детей. В отделении на лечении находились в основном дети, проживающие в городе. Их было (80,4%)32 ребёнка от общего количества пролеченных детей, (15,8% )10детей из сельских районов области и (3,6%)5 человек - иногородние дети.

Из них травмы мягких тканей составили (47,6%) 18детей. Травмы костей лицевого скелета наблюдались в( 34,0 %) случаев у детей. Сочетанные травмы были диагностированы у (28,4%) 14детей. В возрастном аспекте травмы мягких тканей в 81,7% случаев встречались у детей младшей возрастной группы (до 6 лет), травмы костей лица в старшем возрасте (14-17 лет) - 53,5%. По данным нашего исследования дети наиболее часто получали травму во время игры на улице и дома. Среди травм мягких тканей преобладали укушенные раны (53,7%)у 13 детей. По локализации укушенной раны: на первом месте – раны верхней губы (16%), на втором – щёчной области (14%), на третьем – подглазничной области (12%). Лобная, подбородочная, затылочная, волосистая часть головы, нижняя губа, угол рта травмировались в 4,5 – 4,8% случаев. В случае самотравмирования дети чаще всего прикусывали язык (16%). На втором месте были ушибленные раны (18,5%)у 5человек. Резаные и колотые раны встречались у детей в 5,5 % случаев в кол-ве 2-х человек.

Поверхностные раны (повреждение кожи, подкожной клетчатки, фасции) встречались у( 47%) 20 детей.

Глубокие раны (повреждение кожи, подкожной клетчатки, фасции, мышцы) были диагностированы у (15% )7 детей. По поводу травматических повреждений лицевого скелета в (85,7%)7 детей были госпитализированы с диагнозом – перелом нижней челюсти, в( 7,2%) 4 ребёнка - перелом верхней челюсти, в (7,5%)5 детей с переломом костей носа. Больные были разделены на 2 группы,из которых первая группа-с травмами мягких тканей, вторая-переломы лицевого скелета. Первичная хирургическая обработка ран,оперция пластики лоскута на ножке-была проведена детям первой группы с травмами мягких тканей лица. Иммобилизация фрагментов нижней челюсти, остеосинтез проводился у всех детей, находящихся во второй группе наблюдаемых.Нами было отмечено эффективность данных методов во всех возрастных группах,исследуемых детей.

Заключение. Повреждение лица в большей или меньшей степени сопровождается обезображиванием, приносящим ему постоянно и нередко тяжелые переживания. Как будущим врачам, возможно и хирургам, нам необходимо, кроме получения знаний, научиться принимать правильные решения в короткие сроки, ведь от них подчас может зависеть человеческая жизнь!

Литература 1. Александров Н.М., Аржанцев П.З. "Травмы челюстно-лицевой области" - М, 1986 - 41-55 с.

2. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. - М., 1984. - 400 с.

3. Робустова Т.Г., Карапетян И.С., Ромачева И.Ф. "Хирургическая стоматология- М, 1996. - 479-483 с.

4. http://stomatology.org.ua 5vestnik. okb1. mplek.ru 6. http://umj.com.ua Е. В. Бойко, Д. М. Волошин БАЛАЛАРДАЫ ЖА СЙЕК БЕТ АЙМАЫНЫ ЖАРААТТАРЫНЫ ЕМІ 2010-2011 ж. араанды аласыны ОЖБА-да емдеуде болан 47 балаларды жараат алуыны жадайын баалауын, жарааттану сипатын, асынуды болуын, емдеуді косметикалы жне функциональді нтижесін алды. Бет жмса тіндеріні жарааттану еміні негізінде «аяшамен иышалы пластика» дісі алынды. Балалардаы бетті жмса тіндері жарааттануды комплексті емдеуді эффективтілігін анытады.

А. Ж. Бутикенова РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ 511 группа лечебного факультета, кафедра хирургических болезней №2 КГМУ Актуальность. Варикозная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний магистральных сосудов нижних конечностей, поражающим, по различным авторам, до 30 % трудоспособного населения промышленно развитых стран. По данным Российских авторов частота заболевания 12-15% взрослого населения[4]. Удельный вес этих больных в общехирургических стационарах составляет 2-3%. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. Основное осложнение варикознорасширеных вен – тромбофлебит – встречается у 2-4% больных варикозной болезнью [3].

Частота рецидивов – 10% в сосудистых отделениях и 30-50% в общехирургических. Эти неутешительные данные остаются стабильными, несмотря на некоторый прогресс в лечении варикозной болезни. Так, в США и странах западной Европы варикозной болезнью страдают почти 25% населения. Кроме того, ежегодный прирост этого заболевания для обоих полов достигает 4%, отмечена тенденция к омоложению болезни [2,3].

Цель исследования: Анализ результатов хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей. с 2009 по апрель 2011 года в Областной клинической больнице.

Материалы и методы исследования: осуществлён ретроспективный анализ 395 оперированных больных по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей в областной клинической больнице (ОКБ) г. Караганда в период со второй половины 2009года и по апрель 2011 года.

Результаты исследования и их обсуждение: За отмеченный период времени в отделении микрохирургии на базе областной клинической больнице в лечении варикозной болезни и ее осложнений, применяется комбинированные операции Троянова- Тренделенбурга, Троянова-Тренделенбурга-Бэбкокка Нарата, а также обязательным составляющим оперативного лечения является сопроводительная консервативная терапия. Метод комбинированной операции применяемый в нашей клинике менее агрессивный чем классическая флебэктомия, наиболее радикальный чем при применении в отдельности каждого из методик, а также дает неплохой косметический результат, конечно, травматичность этих операции не следует недооценивать, венэкстракция приводит к образованию выраженных в той или иной степени подкожных гематом, и сопровождается повреждением лимфатических коллекторов и нервов нижних конечностей. Лечебные мероприятия при ВБНК были направлены на восстановление или улучшение оттока крови, профилактику осложнений ХВН, улучшение качества жизни пациентов.

Комплексная сопроводительная консервативная терапия включать компрессионную терапию (эластичное бинтование), медикаментозное лечение (флеботоники, ангиопротекторы, дезагреганты, противовоспалительные препараты, топические препараты местного применения и антикоагулянты, а также физиолечение.

За последние 2 года (2009г. по 2011г.) с варикозной болезнью вен нижних конечностей и ее осложнений получили лечение – 395 больных. Больные поступающие в плановом порядке были обследованы в амбулаторном порядке, обследования проводились общеклинические и дополнительно ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, при поступлении в стационар по показаниям проводилась флебография, больные поступающие в экстренном порядке обследовались в условиях стационара. Из них оперированы в плановом порядке - 254 (65,1%), производилась комбинированная операция Троянова-Тренделенбурга-Бэбкокка-Нарата. Перед операцией с целью исключения послеоперационных гнойных осложнений одномоментно проводилась антибактериальная терапия, в послеоперационном периоде на 7-8 сутки снимали швы с ран и больного выписывали в удовлетворительном состоянии, в течение 2-х месяцев больному назначалось эластичное бинтование оперированной конечности, повторный прием больному у сосудистого хирурга через 1 месяц.

В экстренном порядке оперированы - 136 (34,9%) больных с восходящим тромбофлебитом варикозно- расширенных вен нижних конечностей, производилась операция Троянова-Тренделенбурга, в послеоперационный период больному в обязательном порядке проводилось эластичное бинтование, обезболивающая, препараты местного действия, по показаниям антибактериальная и препараты противовоспалительного действия, на 7-8 сутки снимали швы с раны, воспалительный процесс был купирован в послеоперационном периоде до срока снятия швов, больных на 10-15 сутки выписывали в удовлетворительном состоянии, также больному в течении 2-х месяцев назначалось эластичное бинтование конечности, повторный прием у сосудистого хирурга через 1 месяц.

В 5 (1,2%) случаях, когда варикозная болезнь осложнена трофическими язвами, больной получал с целью предоперационной подготовки противовоспалительную, антибактериальную, местную терапию в виде перевязок и кварцевания. Это позволяло в ранние сроки купировать явления воспаления в нижних конечностях, приводило к эпителизации трофических язв, затем больные были оперированы в плановом порядке, проводилась операция Троянова-Тренделенбурга-Бэбкокка-Нарата. Этим больным мы вынуждены были продлить период пребывания в стационаре. Раны на голени в области трофических язв заживали вторичным натяжением с признаками активной эпителизации, и на 12-16 сутки больные выписывались в удовлетворительном состоянии, назначение больному эластичного бинтования конечности в течение 2-х месяцев также являлось обязательным, повторный прием у сосудистого хирурга через 1 месяц. Все группы больных в среднем находились на стационарном лечении от 7 до 16 дней и выписывались в удовлетворительном состоянии.

По результатом лечения больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей можно сказать, что лечение больных с данной венозной патологией нижних конечностей должно быть комплексным, включающим в себя как оперативную так, и консервативную терапию. Такая тактика лечения больных дает гладкое течение послеоперационного периода, отсутствие раневых осложнений и раннюю выписку больных из стационара.

Литература 1.Брюсов П.Г., Веденский А.Н., Стойко Ю.М. Современные методы диагностики и коррекции клапанной недостаточности при варикозной болезни и ее рецидивах. Воен-мед журн 1993;

10: 17-20.

2.Cовещание экспертов Варикозная болезнь вен нижних конечностей: стандарты диагностики и лечения. М 2000;

16.

3.Вилянский М.П., Проценко Н.В., Голубев В.В. и др. Рецидив варикозной болезни. М 1988;

176.

4.Медицинское издание Сервье Женщины и болезни вен. Профилактика и лечение венозных заболеваний. Избранные рекомендации. 2000;

3-4.

А. Ж. Бутикенова РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Маалада Облысты клиникалы ауруханада 2009 бен 2011 жылдар аралыында емделген ая кк тамырыны варикозды ауруы бар 395 науасты сиппатамасы бар.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 12 |
 










 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.