авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 12 |

«араанды мемлекеттік медицина университеті Карагандинский государственный медицинский университет Karaganda State Medical University араанды мемлекеттік ...»

-- [ Страница 7 ] --

Наиболее широко рекомендуемым гипотензивным средством с периферическим сосудорасширяющим эффектом, которое может применяться у беременных, сегодня является нифедипин (Коринфар). Появились новые данные в пользу мнения о целесообразности широкого применения нифедипина у беременных женщин. Значимость этого «старого» и хорошо апробированного средства повышается также из-за ограниченности перечня антигипертензивных препаратов, допустимых во время беременности, и накопления все большего числа аргументов против использования других традиционно применяющихся до последнего времени. Безопасность нифедипина для будущего ребенка подтверждается многоцентровыми проспективными когортными исследованиями. Было установлено, что прием препарата женщинами в первом триместре беременности не увеличивает числа тератогенных повреждений. И в эксперименте, и в клинических исследованиях показано отсутствие отрицательного влияния нифедипина в средних терапевтических дозах на маточно-плацентарный и плодовый кровотоки.

Атенолол оказывает выраженное воздействие на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода, так же, как и на рост плода, следовательно, беременным следует назначать атенолол только в тех случаях, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента во время беременности противопоказано, так как эти препараты вызывают задержку роста плода, маловодие, врожденные уродства, неонатальную почечную недостаточность и неонатальную смерть.

Препаратом первого ряда для женщин с тяжелой гипертензией в околородовом периоде является гидралазин, вводимый внутривенно в дозе 5 мг. Поскольку гидралазин может привести к ухудшению состояния плода, некоторые исследователи рекомендуют применение других препаратов для лечения тяжелой преэклампсии (дигидралазин, диазоксид). Наиболее безопасным для беременных женщин препаратом является метилдофа. Этот препарат можно назначать при необходимости даже в первом триместре. При неэффективности метилдофы альтернативным средством может быть клофелин.

Существенное значение в профилактике позднего гестоза и нарушений состояния плода у беременных с гипертонической болезнью имеет использование аспирина и дипиридамола с целью нормализации баланса простагландинов и улучшения агрегационных свойств крови. При разработке медикаментозной терапии учитывается в первую очередь возможность максимально безопасного для вынашивания беременности и здоровья плода приема лекарственных средств. Терапия беременных с артериальной гипертензией разработана с учетом тяжести заболевания и сроков беременности.





Таким образом, при лечении беременных женщин следует придерживаться принципа минимально необходимого вмешательства.

Литература 1.Захаров, И.В. Эпидемиология и особенности терапии эссенциальной гипертензии у беременных. / Захаров И.В. // Вестник ВолГМУ. – 2006.- №2 (18).-С.65-66.

2. Фомина И. Г. Артериальная гипертензия: клиника, диагностика, лечение. Справочник Издательство: МЦФЭР, 2004 год К. Илиева, М. Райханова, Е. К. Беков ЖКТІ ЙЕЛДЕРДЕ АРТЕРИЯЛЫ ГИПЕРТЕНЗИЯНЫ ЕМДЕУ азіргі кезде жкті йелдердегі артериялы гипертензияны емдейтін бірде бір ауіпсіз антигипертензияны препарат жо. сіресе жктілікті I триместрінде жаымсыз кері сері кп. Сондытан антигипертензиялы препаратты жктілікті басында олданбауа тырысу керек.

А. С. Исабекова, Б. С. Иманалина, И. В. Слизкая, В.А. Скорикова, О. С. Шеремета, М. А. Юсупова, Н. М. Харисова РЕЗЕРВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У СПОРТСМЕНОВ 243 группа общемедицинского факультета, кафедра физиологии КГМУ Актуальность исследования: Систематическая напряженная мышечная деятельность обусловливает комплекс ответных реакций организма, дифференцированных функциональных и структурных изменений, обеспечивающих адаптацию к специфике нагрузок в том или ином виде спорта в зависимости от направленности физических нагрузок, спортивного стажа, состояния здоровья, возраста занимающихся, оптимизирует деятельность сердечно-сосудистой системы, и способствует повышению работоспособности [1-3].

Целью исследования стало изучение характера взаимосвязи физиологических особенностей кардиореспираторной системы группы молодых спортсменов, с индивидуально-типологическими особенностями организма (возрастом, типом конституции и спортивным стажем и степенью адаптации кардиореспираторной системы) к физическим нагрузкам на основе комплексного исследования сердечного ритма, параметров внешнего дыхания, прогнозирование развития адаптационных расстройств кардиореспираторной системы при дозированных физических нагрузках у молодых спортсменов Объект исследования. Было обследовано 46 спортсменов (14-19 лет), занимающихся мини футболом (1-2-го разряда), проживающих в г. Караганде, разделенных на три возрастные группы (14-15, 16-17, 18-19 лет), признанные здоровыми по результатам медицинского осмотра. Контрольную группу составили подростки 14-19 лет, не занимающиеся спортом и не состоящие на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний того же возраста (35 человек).

Организация исследования. Исследования проводились учебно-научной лаборатории кафедры физиологии КГМУ, клиники «Аланда».

Методы исследования: антропометрические измерения (для оценки параметров физического развития), физиологические методы исследования (для оценки функционального состояния кардиореспираторной системы) (электрокардиография, спирография). Состояние сердечно-сосудистой системы оценивали по общепринятым показателям ЭКГ в 12 отведениях, которые проводили в состоянии покоя, при нагрузочной пробе на тредмиле-тесте и в восстановительном периоде в течение 10-20 минут.

Регистрацию ЭКГ проводили непрерывно при всех ступенях нагрузки и в восстановительном периоде. Для оценки типа конституции телосложения человека наибольшее распространение получила классификация типов конституции, предложенная М.В.Черноруцким. Отнесение к тому или иному типу конституции производилось на основании величины индекса Пинье. Статистическая обработка полученных цифровых материалов на персональном компьютере методом вариационной статистики.

Результаты исследования. Установлена взаимосвязь функционального состояния сердечно сосудистой системы с индивидуально-типологическими особенностями спортсменов, различного уровня подготовленности. Различия между показателями внешнего дыхания у спортсменов до нагрузки и после заключались в значительно меньшем приросте минутного объема дыхания (27% против 77%). При этом прирост жизненной емкости легких у нормостеников под влиянием физической нагрузки был в 3 раза выше, чем у астеников;

произошло существенное превышение (в 2-3 раза) резервных объемов дыхания, среди которых показатель резервного объема выдоха достоверно был большим у астеников на 38%. При сравнении изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) в трех возрастных группах при выполнениии физической дозированной нагрузки на тредмиле обраружено, что кривая изменения имела одинаковую направленность: шло плавное повышение ЧСС до нагрузки5, а затем в процессе восстановления постепенно возвращалась к первоначальным значениям до нагрузки. Отмечено, что абсолютные значения ЧСС были выше в первой возрастной группе, а самые низкие значения ЧСС были в третьей возрастной группе. Аналогичные изменения происходили с систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Выявлены особенности адаптации сердечно-сосудистой системы футболистов 14-18 лет к нагрузкам скоростно-силовой направленности, которые характеризуются формированием эукинетического и гиперкинетического типа кровообращения, доминированием центрального контура регуляции хроно- и инотропнои функции сердца и артериального давления с наличием в спектре кардиоритма высокой доли очень низкочастотных колебаний.

Выявлены особенности изменений медленноволновой вариабельности ритма сердца футболистов при ортопробе: при исходной высокой активности надсегментарных структур происходит «переключение»

на сегментарный уровень регуляции;

при исходном симпатикотоническом тонусе ВНС с преобладанием в положении лежа низкочастотной составляющей спектра наблюдается «ригидность» спектральных характеристик центральной гемодинамики.

Выводы:

1. Функциональные возможности кардиореспираторной системы у школьников ниже функциональных возможностей кардиореспираторной системы у спортсменов, что выражается в более низких значениях показателей функций внешнего дыхания (ФВД).

2. Уровень ФВД различается у представителей разного спортивного стажа и находится в прямой зависимости от уровня долговременной адаптации к специфической мышечной деятельности - уровня специальной тренированности.

3. Адаптация системы внешнего дыхания футболистов 14-19 лет к скоростно-силовым нагрузкам характеризуется повышением как объемных, так и объемно-скоростных параметров, преимущественно на уровне крупных бронхов.

4. Впервые установлено, что более высокий уровень функционального состояния сердечно сосудистой системы имеют футболисты с преобладанием НЧ-колебаний в спектре ритма сердца и наличием эукинетического типа кровообращения по сравнению со спортсменками с превалированием НЧ колебаний и гиперкинетическим типом кровообращения.

Практическая значимость. Функциональные возможности кардиореспираторной системы спортсменов находятся в зависимости от характера привычной специфической деятельности, степени функциональной подготовленности и могут быть повышены и оптимизированы при специальном целенаправленном тренинге.

Для занятий спортом необходим тщательный отбор подростков с учетом их индивидуальных особенностей и постоянный контроль состояния кардиореспираторной системы спортсменов во время тренировочного процесса.

Литература 1. Баевский, P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов. - М.: Медицина, 2000. - 295 с.

2. Макарова, Г.А. Пограничные состояния в практике спортивной медицины / Г.А. Макарова. // Избранные лекции по спортивной медицине. — М.: Изд-во «Натюрморт», 2003. - 93 - 118.

3. Беленко, И.С. Функционально-адаптивные особенности кардиореспираторной системы как индикатор состояния здоровья юных спортсменов / А.В. Шаханова, И.С. Беленко, А.А. Кузьмин // Актуальные проблемы охраны здоровья учащейся молодёжи: сб. материалов V международной научно практической конференции. – Брянск: Изд-во Десяточка. - 2008. – С. 248-260.

А. С. Исабекова, Б. С. Иманалина, И. В. Слизкая, В. А. Скорикова, О. С. Шеремета, М. А. Юсупова, Н. М. Харисова СПОРТСМЕНДЕРДЕ ЖРЕК-ТЫНЫС АЛУ ЖЙЕСІНІ РЕЗЕРВТІ ММКІНДІКТЕРІ Спортсмендерде жрек-тыныс алу жйесіні функциялы ммкіндіктері деттегі зіндік рекет сипатына туелді болады. Функциялы дайындыты дрежесі арнайы масатты баытталан тренинг кезінде жоарылауы жне жасаруы ммкін. Алашы рет жрек ыраыны спектрінде ТЖ-тербелістері басым жне анайналымны эукинетикалы типі бар футболисттер ТЖ-тербелістері басым келетін жне анайналымы гиперкинетикалы типті спортсмендермен салыстыранда жрек-тыныс алу жйесіні функциялы жадайыны аса жоары дегейіне ие екені аныталды.

А. К. Исмагулов ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ЯЗЫКА ЛЯГУШКИ 235 группа, факультет общей медицины, кафедра патологической физиологии КГМУ Актуальность. Известно, что к расстройствам периферического кровообращения относят артериальную и венозную гиперемию, стаз крови и ишемию. В основе этих расстройств лежит вазодилятация или вазоконстрикция. Врачу надо знать, что при изменении просвета сосудов меняется скорость кровотока и объем протекающей через органы или ткани крови, т.е. их перфузия. Характерным для местных расстройств кровообращения является изменение количества функционирующих капилляров и их диаметра.

Цель исследования. Получение в эксперименте различных нарушений периферического кровообращения для понимания механизмов их развития.

Материалы и методы. Обездвиженную (без декапитации) лягушку прикрепили на дощечку спинкой вверх так, чтобы нижний край ее челюсти приходил у отверстия дощечки. Затем, открыв лягушке пинцетом пасть, фиксировали нижнюю челюсть к дощечке двумя булавками, вкладывая их наклонно головками кнаружи. Головкой третьей булавки, вколотой в дощечку наискось подпирали верхнюю челюсть. Пинцетом захватывали язык за сосочки и осторожно его расправляли, слегка растягивая над отверстием дощечки. Булавки, фиксирующие язык, вкалывали наклонно головками кнаружи, чтобы не мешать движению объектива микроскопа. Растянутый язык имел формы шестиугольника. Приготовленный препарат поместили под объектив микроскопа и при нормальном увеличении наблюдали нормальное кровообращение в сосудах.

А) Производили раздражение язычного нерва, содержащего сосудорасширяющие волокна.

Раздражение язычного нерва производили с помощью пинцета и под микроскопом наблюдали изменение кровообращения.

Б) С помощью хирургической иглы у корня языка перевязали венозные сосуды. Препарат языка поместили под микроскопом и при малом увеличении изучали развивающиеся нарушения кровообращения.

Заключение. В ходе данного исследования воспроизвели модели артериальной гиперемии, венозной гиперемии и стаза.

А. К. Исмагулов БАА ТІЛІНІ ШЕТКЕРІ АНАЙНАЛЫМ ЖЙЕСІНІ ЗГЕРУІ Шеткері ан айналым жйесіні бзылулары артериялы, веналы гиперемия, стаз, ишемия трінде крінетіндігі жне бл бзылуларды негізінде вазодилятация мен вазоконстрикция жататындыы белгілі.

Жргізілген тжірибе барысында эксперимент жзінде артериялы, веналы гиперемия, стаз лгілері алынып, зерттелген.

М. Карамшук, Л. И. Арыстан АНТИТОКСИЧЕСКИЕ И АНТИОКСИДАНТНЫЕ СВОЙСТВА ОКСИМА ПИНОСТРОБИНА И ЭКСТРАКТА КАПЕРСА КОЛЮЧЕГО Кафедра амбулаторно- поликлинической терапии и СНМП КГМУ Актуальность. Одним из важных патогенетических механизмов эрозивного поражения слизистой оболочки желудка является окислительный стресс, проявляющийся в ускорении перекисного окисления липидов (ПОЛ) и снижении антиоксидантной системы крови. Поэтому проблема повышения резистентности организма к стрессу и связанные с ней аспекты профилактики патологических последствий с помощью антиоксидантов весьма актуальны.

Целью нашего исследования явилось изучение возможности применения оксима пиностробина и экстракта каперса колючего для снижения интенсивности ПОЛ и эндогенной интоксикации у крыс при хронической ацетатной язве желудка.

Методы исследования. Антитоксические и антиоксидантные свойства оксима пиностробина и экстракта каперса колючего изучали на модели хронической ацетатной язвы по А.А. Никулину и С.И.

Буданцевой [1]. Эксперимент выполняли на 45 крысах-самках с исходной массой 263 ? 5 г. Под легким эфирным наркозом животным проводили лапаротомию по белой линии живота и в подсерозный слой передней поверхности желудка вводили 0,05 мл 5% уксусной кислоты. Рану ушивали послойно. Через сутки после операции начинали введение исследуемых соединений и препарата сравнения. Вещества вводили через зонд внутрижелудочно один раз в день в течение 14 дней. Были сформированы 4 группы: – контрольная, в которой крысы получали эквиобъемное количество растворителя – дистилированную воду;

2-я группа получала препарат сравнения метилурацил в дозе 50 мг/кг. 3 группа получала экстракт каперса колючего в дозе 250 мг/кг. В 4 группе крысам вводили оксим пиностробина в дозе 150 мг/кг.

Эвтаназию животных проводили под эфирным наркозом на 14 сутки от начала лечения. Тени эритроцитов для изучения антиоксидантной и антитоксической активности получали по методу J.T. Dodge et. al. [2], в основу которого положен принцип гипоосмотического гемолиза. Кровь для исследования брали у крыс из общей сонной артерии под эфирным наркозом. В качестве антикоагулянта использовали гепарин в конечной концентрации 50 ЕД/мл крови. Определяли интенсивность процессов ПОЛ по содержанию ТБК-активных продуктов, систему антиоксидантной защиты оценивали по активности каталазы в мембранах эритроцитов [3]. Для диагностики эндогенной интоксикации определяли среднемолекулярные комплексы [4]. Также извлекали желудки для дальнейшего морфологического исследования.

Результаты и обсуждение. Воспроизведение у крыс модели хронической ацетатной язвы желудка приводило к формированию язвенных дефектов слизистой. При этом на фоне хронической ацетатной длительно не заживающей язвы слизистой оболочки желудка введение метилурацила, оксима пиностробина и экстракта каперса колючего приводило к более быстрому заживлению язвы по сравнению с контрольной группой. Гастропротекторное действие оксима пиностробина и экстракта каперса колючего выражалось в снижении выраженности гистологических изменений в слизистой оболочке желудка.

Гастропротекторное действие экстракта каперса колючего и оксима пиностробина обусловлено, по видимому, антиоксидантным и цитопротекторным эффектом флавоноидов. Антиульцерогенное действие флавоноидов осуществляется путем включения их в специфические биохимические реакции, происходящие в стенке желудка, также имеет значение их спазмолитическое, капилляроукрепляющее и противоотечное действие. Известно, что флавоноиды стабилизируют тучные клетки, благодаря чему сохраняется оптимальный уровень микроциркуляции в поврежденных тканях, снижается продукция гистамина и ослабляется повреждающее действие ульцерогенов. Кроме того, вещества флавоноидной природы способны угнетать патогенную микрофлору желудка, что имеет лечебно-профилактическое значение при язвенной болезни [5].

Одним из патогенетических механизмов ульцерогенеза является активация свободнорадикальных реакций, в результате чего продукты окисления участвуют в разрушении мукополисахаридов и поражении слизистой оболочки желудка [6]. Как известно, предупреждают образование продуктов перекисного окисления липидов препараты с антиоксидантной активностью.

Как видно из таблицы 1, деструктивные процессы, протекающие в слизистой оболочке желудка, сопровождаются увеличением интенсивности процессов ПОЛ, о чем свидетельствует повышенное содержание ТБК-активных продуктов. У контрольных животных процессы ПОЛ протекали более интенсивно, чем в опытных группах. В опытных группах активность фермента антиоксидантной защиты каталазы достоверно увеличивалась по сравнению с контролем.

Таблица 1.

Содержание ТБК-активных продуктов и активность каталазы в мембранах эритроцитов крыс при хронической ацетатной язве желудка Исследуемое вещество Содержание ТБК-активных Активность каталазы, продуктов, мкат/л мкмоль/мл 10,4 ± 0,7 0,34 ± 0, Интактные, n= 15,1 ± 2,5 0,20 ± 0, Контроль, n= 10,9 ± 2,7* 0,41 ± 0,05* Метилурацил, n= Экстракт каперса колючего, 11,1 ± 1,6* 0,37 ± 0,04* n= 11,0 ± 2,2* Оксим пиностробина, n=7 0,37 ? 0,04* Примечание: * – р0,05 по сравнению со значениями у животных контрольной группы Можно предположить, что протекторное действие оксима пиностробина и экстракта каперса колючего при хронической ацетатной язве обусловлено их выраженной антиоксидантной активностью. Их антиоксидантные свойства можно объяснить способностями флавоноидов оказывать прямое антиоксидантное действие, которое связывают с их способностью акцептировать свободные радикалы и хелатировать ионы металлов, катализирующие процессы окисления [7].

Практически при любой патологии и любом неблагоприятном (стрессовом) воздействии на организм активируются процессы свободнорадикального окисления, что приводит к накоплению токсических веществ, которые относят к эндотоксинам. Повышение в сыворотке крови содержания продуктов ПОЛ является неспецифическим показателем эндотоксикоза. Показано, что продукты распада липидов оказывают повреждающее действие на различные структуры клеток, следовательно, являются эндопатогенами. Перекисное повреждение белковых веществ приводит к их деградации и образованию токсических фрагментов, в том числе, молекул средней массы.

Эндогенная интоксикация является системным динамически развивающимся патологическим процессом. Может возникать вследствие сочетания нескольких факторов: усиленного образования продуктов тканевого распада с последующей их резорбцией;

в результате смещения обмена веществ в сторону катаболизма и накопления в организме большого количества вторичных метаболитов;

при подавлении функциональной активности систем естественной детоксикации;

из-за затрудненного выведения и задержки тканевых экскретов, нарушения процессов элиминации из организма конечных продуктов метаболизма;

как следствие накопления токсинов и продуктов жизнедеятельности инфекционных агентов. Универсальным биохимическим маркером эндогенной интоксикации является увеличение концентрации «средних молекул» (СМ) [8, 9].

Таблица 2.

Содержание среднемолекулярных комплексов в мембранах эритроцитов крыс при хронической ацетатной язве желудка Исследуемое вещество Средние молекулы, усл. ед.

Контроль, n=6 7,4 ? 0, Метилурацил, n=6 7,2 ? 1, 5,2 ? 0,8*+ Экстракт каперса колючего, n= 6,5 ? 0,4*+ Оксим пиностробина, n= Примечание: * – р0,05 по сравнению со значениями у животных контрольной группы;

+ – р0,05 по сравнению со значениями у животных, получавших метилурацил При развитии синдрома эндогенной интоксикации содержание средних молекул возрастает значительно. Уровень СМ отражает степень патологического белкового метаболизма и коррелирует с основными клиническими и лабораторными прогностическими критериями обменных нарушений [8, 9, 10].

СМ, нарушая физико-химические свойства клеточных мембран, делают их более доступными для различных повреждающих факторов, включая процессы перекисного окисления липидов [8]. Оксим пиностробина и экстракт каперса колючего снижают содержание средних молекул как по сравнению с контролем, так и в сравнении с метилурацилом (таблица 2).

Таким образом, для уменьшения проявлений эндогенной интоксикации при хронической ацетатной язве возможно применение оксима пиностробина и экстракта каперса колючего, которые снижают интенсивность процессов перекисного окисления липидов, возможно, тем самым снижая уровень среднемолекулярных комплексов.

Литература 1. Никулин, А.А. Сравнительная оценка методов воспроизведения экспериментальных язв желудка / А.А. Никулин, С.И. Буданцева // Фармакология и токсикология – 1973. – Т. 36, № 5. – С. 564–567.

2. Dodge J.T., Mitchell C., Hanahan D.J. The preparation and chemical characteristics of hemoglobin-free ghost of human erythrocytes // Archives of Biochemistry and Biophysics. – 1963. – Vol. 100. – P. 119–130.

3. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты // Вестник РАМН. – 1998. - № 7. – С. 43– 51.

4. Габриэлян, Н. И. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных / Н. И. Габриэлян [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 1985. – № 1. – С. 36–38.

5. Корсун, В.Ф. Фитотерапия аллергических заболеваний кожи / В.Ф. Корсун, А.А. Кубанова, С.Я.

Соколов. – Минск: Полымя, 1998. – 428 с.: ил.

6. В.Е. Новиков, Н.О. Крюкова, А.В. Крикова Гастропатия, индуцированная нестероидными противовоспалительными препаратами, и ее профилактика // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2008. – Т. 71, № 5. – С. 69–72.

7. Базарнова Ю.Г., Веретнов Б.Я. Ингибирование радикального окисления пищевых жиров флавоноидными антиоксидантами // Вопросы питания. – 2004. – № 3. – С. 35–42.

8. Бурмакова, Л.М. Синдром эндогенной интоксикации при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и желчнокаменной болезни / Л.М. Бурмакова [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. – 1999. – № 2. – С. 11–13.

9. Владыка, А.С. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии / А.С. Владыка [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 1987. – № 2. – С. 17–19.

10. Бурмистров, C.O. Значение определения средних молекул в моче при нормальной и осложненной беременности и у новорожденных с гипоксией / C.O. Бурмистров [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. – 2001. – № 6. – С. 10–12.

А. Ж. Карибаева, А. Ж. Кызыринова, Б. К. Муканова, З. Т. Шульгау, Е. Н. Котенева ИЗУЧЕНИЕ КОРНЕЙ КАПЕРСОВ КОЛЮЧИХ НА АНТИМИКРОБНУЮ АКТИВНОСТЬ 201 группа медицинский колледж, кафедра микробиологии и иммунологии, 119 группа, кафедра микробиологии и иммунологии, Общая медицина, КГМУ, АО «МНПХ Фитохимия» г.Караганда В народной медицине Capparis spinosa (корни каперса колючего) использовался как вяжущее, ранозаживляющее, мочегонное, антисептическое и обезболивающее средство. Традиционно настойка и отвар корней используется при лечении водянки, анемии, артритах и подагре. Предположительно, что экстракт каперса колючего проявляет противовоспалительную активность за счет таких активных компонентов как, пальмитиновая, линолевая и гамма-линоленовая кислоты, а также суммы флавоноидов.

Известно, что флавоноиды обладают антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами, которые вносят свой вклад в реализацию противовоспалительного эффекта экстракта каперса колючего.

Capparis spinosa представляет собой полукустарник со слегка опущенными стелющимися ветвями.

Стебли достигают 150 см длины. Цветки одиночные, крупные (до 5-8 см в диаметре), с белыми, бледно розовыми или желтыми лепестками. Плоды овальные, мясистые, ягодообразные, зеленые с большим количеством почковидных бурых семян. Цветет в мае.

Антибактериальная активность корней каперсов колючих. Изучение антимикробной активности образцов проводилось по отношению к тест-штаммам S. aureus, B. subtilis, E. coli, C.аlbicans методом диффузии в агар (методом «лунок») и серийных разведений. Определялась чувствительность микроорганизмов к исследуемому веществу методом серийных разведений в жидкой питательной среде.

Антимикробная активность изучалась в кратных разведениях препарата в жидкой питательной среде с 2 мя сериями контролей: вещества и питательной среды. Для культивирования S. aureus, B. subtilis, E. coli, готовили мясопептонный бульон. Для культивирования C.аlbicans использовали среду Сабуро. Препарат сравнения линкомицина гидрохлорид и испытуемые вещества в дозировке 10 мкл, на антимикробную активность, тестировались аналогично. В пробирку вносили точную навеску корня каперса колючего ( мг) и 0,2 мл ДМСО, который использовали в качестве растворителя. После чего в ту же пробирку добавляли 4,8 мл стерильной питательной среды. Культуры бактерии выращивали на жидкой среде (МПБ) рН 7,3 ± 0,2 при температуре от 300 до 350 С в течении 18-20 часов.

Таким образом, получили исходное разведение определенной концентрации корней каперсов колючих (2000 мкг/мл) Из него готовили ряд серийных разведений. К каждому разведению добавляли 0, мл исследуемой бактериальной суспензии, содержащей 106 бактериальных клеток в 1 мл. Последняя пробирка – контроль с растворителем, без добавления испытуемого вещества.

Результаты и обсуждение. Изучение антимикробной активности корней каперса колючего показало, что в его присутствии подавляет рост тест-культур грамположительных штаммов (S. aureus, B.

subtilis) и грамотрицательных бактерии (E. coli).

Таблица 1.

Антимикробная активность корней каперсов колючих Наименование Среда ЖСА Пит Эндо Сабуро образца S. aureus B. subtilis E. coli Candida аlbicans Корни каперса 18± 1 15± 2 11± 1 колючего Минимальная подавляющая 15,6 31,2 - концентрация корней каперса колючего Линкомицина 22,0± 1 23,0± 1 21,0± 1 гидрохлорид Препарат Контроля - - - 20,0± нистатин Примечание: «-» - зона задержки отсутствует. Диаметр зон задержки роста меньше 10 мм и сплошной рост в чашке оценивали как отсутствие антибактериальной активности, 10-15 мм – слабая активность, 15-20 мм – умеренно выраженная активность, свыше 20 мм – выраженная.

Бактерицидная доза для золотистого стафилококка при изучении методом серийных разведений составила 15,6 мкг/мл. Выраженный бактерицидный эффект корней каперса колючего наблюдался при его действия на B. subtilis, минимальная подавляющая концентрация составила для этого микроорганизма составила - 31,2 мкг/мл. В трех исследуемых сериях образцы оказались малоактивным и в отношении Candida albicans. Анализируя полученные результаты, мы пришли к выводу, что корни каперса колючего более активно действуют в отношении кокковидных микробов, чем палочковидных микробов.

Таким образом, корни каперсов колючих обладают антимикробным действием in vitro на грамположительные бактерии. Корни каперса колючего рекомендуется в качестве источника перспективных лекарственных препаратов для лечения гнойно-воспалительных заболеваний.

Литература 1. Fu X.P., Aisa H.A., Abduranhim M. и др. Химический состав плодов Capparis spinosa L. // Химия природных соединений. – 2007. – № 2. – С. 149–151.

2. Нрмаанбетов Ж.С., Трмхамбетов А.Ж., Казанцев А.В., Серперов К.С. Тікенді кеуел (Capparis spinosa L.) сімдігінен стахидрин алкалоидын блу жне оны туындылары // азастан химия журналы. – 2005. – № 3. – С. 193–196.

3. Толибаев И., Глушенкова А.И. Липиды надземной части Capparis spinosa L. // Химия природных соединений. – 1995. – № 3. – С. 498–499.

А. Ж. Карибаева, А. Ж. Кызыринова, Б. К. Муканова, З. Т. Шульгау, Е. Н. Котенева ИЗУЧЕНИЕ КОРНЕЙ КАПЕРСОВ КОЛЮЧИХ НА АНТИМИКРОБНУЮ АКТИВНОСТЬ Изучение антимикробной активности корней каперса колючего показало, что в его присутствии подавляется рост тест-культур грамположительных штаммов (S. aureus, B. subtilis) и грамотрицательных бактерии (E. coli), более активно действуют в отношении кокковидных микробов, чем палочковидных микробов.

С. Б. Касымова, А. Г. Умарова, С. Б. Ахметова, Б. К. Бекмолдина ИЗУЧЕНИЕ АНТИМИКРОБНОЙ И ПРОТИВОТРИХОМОНАДНОЙ АКТИВНОСТИ ЭФИРНЫХ МАСЕЛ Ajania fruticulosa и Ziziphora bungeana ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ ФЛОРЫ КАЗАХСТАНА 212 группа, кафедра микробиологии и иммунологии, общественное здравоохранение, 303 группа,, кафедра микробиологии и иммунологии общая медицина, КГМУ, бактериологическая лаборатория КО ЦСЭЭ Издавна известно, что эфирные масла обладают антибактериальными и противопаразитарными свойствами, отличаются высокой активностью и низкой токсичностью [1,2]. В связи с этим на кафедре микробиологии КГМУ студентами совместно с сотрудниками лаборатории биоскрининга АО «НПЦ Фитохимия» исследованы эфирные масла лекарственных растений Ziziphora bungeana, Ajania fruticulosa (Ldb.) Poljak) на антимикробную и противопаразитарную активности в экспериментах in vitro.

Материалы и методы исследования. Изучение антимикробной активности эфирных масел проводилось по отношению к штаммам грамположительных бактерий Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis, к грамотрицательным штаммам Escheriсhia coli, Pseudomonas aeruginosa и к грибам Сandida albicans методом диффузии в агар (лунок). Исследуемые образцы растворяли в 96 % этиловом спирте в концентрации 1 мг/мл. Препараты сравнения – гентамицин для бактерий и нистатин для дрожжеподобного грибка Сandida albicans.

Культуры выращивали на жидкой среде рН 7,3 ± 0,2 при температуре от 30 до 350С в течение 18- часов, культуру Сandida albicans – на плотной среде Сабуро рН 5,6 ± 0,2 при температуре от 20 до 250С в течение 48 часов. Культуры разводили 1:1000 в стерильном 0,9% растворе натрия хлорида изотоническом, вносили по 1 мл в чашки Петри с соответствующими элективными питательными средами для изучаемых тест-штаммов и засевали по методу «сплошного газона». После подсушивания на поверхности среды формировали лунки размером 6,0 мм, в которые вносили растворы исследуемых образцов, гентамицина, нистатина по 10 мкл, в контроле использовали 96% этиловый спирт в эквиобъемных количествах. Таким образом, исследуемые образцы испытывались в количестве 1 мкг, а препараты сравнения в количестве мг. Посевы инкубировали при 370С, учет растущих культур проводили через 24 часа, а посевы с Сandida albicans при температуре от 20 до 25С в течение 48 часов [5]. Антимикробная активность образцов оценивалась по диаметру зон задержки роста тест-штаммов (мм). Статистическую обработку проводили методами параметрической статистики с вычислением средней арифметической и стандартной ошибки.

Эксперименты на исследование противотрихомонадной активности представленных эфирных масел проводились на изолированных штаммах Trichomonas vaginalis. Штаммы трихомонад культивировали на питательной среде Павловской, содержащей в своем составе антибиотики для получения безбактериальной культуры. Трихомонадостатическую концентрацию (активную концентрацию) эфирных масел Ziziphora bungeana, Ajania fruticulosa определяли методом серийных разведений, в концентрации 0, мг/мл[6]. В качестве препарата сравнения использовали метронидазол в стандартной концентрации 1, мг/мл. Во всех случаях растворителем служил 3% раствор этанола (в серии экспериментов доказано, что данная концентрация не оказывает воздействия на жизнедеятельность и рост трихомонад). В качестве контроля использовали пробирки с растворителем в эквиобъемных количествах. В пробирку вносили точные навески эфирных масел, метронидазола, раствора этанола (исследуемые концентрации). После чего в ту же пробирку добавляли 5 мл питательной среды. Таким образом, получили исходное разведение определенных концентраций. Из него готовили ряд серийных разведений. К каждому разведению добавляли 0,3 мл исследуемой суспензии, содержащей по 1-3304 трихомонад в 1 мл. Последняя пробирка – контроль – без добавления испытуемых веществ. Посевы инкубировали в термостате при 37С в течение 2-5 дней. Трихомонацидное действие эфирных масел определяли методом субкультур. После завершения предыдущего эксперимента из всех пробирок осуществляли пересев на свежую питательную среду.

Посевы инкубировали при 37С в течение 7 дней. Количество простейших, их подвижность, наличие или отсутствие жгутиков оценивали так же в камере Горяева, трихомонацидной считалась минимальная концентрация, при которой рост простейших отсутствует как в культуре, так и в субкультуре.

Результаты и обсуждение. В результате исследования установлено, что все представленные образцы эфирных масел проявляют в основном умеренно-выраженное антимикробное действие как в отношении указанных штаммов бактерий, так и Candida аlbicans. Выраженное антибактериальное действие в отношении грамположительных бактерий - Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis показало эфирное масло Ajania fruticulosa.

Результаты определения трихомонадостатической концентрации исследуемых эфирных масел, препарата сравнения метронидазола и контрольного 3% раствора этанола показали, эфирное масло Ziziphora bungeana в дозе 0,5 мг/мл показало умеренную трихомонадостатическую активность. Препарат сравнения метронидазол показал активность в стандартной концентрации 1,9 мг/мл. В контрольных пробирках во всех концентрациях активности не наблюдается.

Трихомонадоцидная активность эфирное масло Ziziphora bungeana в дозах 0,1;

0,25 и 0,5 мг/мл;

контроль растворителя и препарата сравнения в стандартной концентрации 1,9 мг/мл. Активная концентрация испытуемых веществ высчитывалась путем подсчета пробирок, в которых рост трихомонад отсутствовал, эфирное масло Ziziphora bungeana проявило умеренную трихомонадоцидную активность в дозе 0,1 мг/мл в 70%, в дозе 0,25 мг/мл – в 80%, а в дозе 0,5 мг/ мл – в 90%;

метронидазол при стандартной концентрации 0,5 мг/мл – в 100%. Контрольный 3% раствор этанола в эквивалентных концентрациях трихомонадоцидной активности не проявил.

Таким образом, при изучении противотрихомонадной активности в эксперименте in vitro определена трихомонадостатическая концентрация эфирного масла Ziziphora bungeana, составляющая 0,25 мг/мл;

и трихомонадоцидная концентрация, составляющая 0,5 мг/мл. Препарат сравнения в стандартной дозе 1, мг/мл показал трихомонадоцидную активность. Следует отметить, что представленные на исследование эфирные масла Ziziphora bungeana, Ajania fruticulosa рекомендованы в клиническую практику для лечения гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. Кроме того, изучение in vivo эфирного масла Ziziphora bungeana на противопаразитарную активность с целью дальнейшего применения его при лечении паразитозов человека и животных.

Литература Николаевский Н.Д., Еременко А.Е., Иванов И.К. Биологическая активность эфирных масел, 1.

Москва, 2005, 144 с.

2. Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ. - Москва, 2000.- С. 18-24.

С. Б. Касымова, А. Г. Умарова, С. Б. Ахметова, Б. К. Бекмолдина ИЗУЧЕНИЕ АНТИМИКРОБНОЙ И ПРОТИВОТРИХОМОНАДНОЙ АКТИВНОСТИ ЭФИРНЫХ МАСЕЛ Ajania fruticulosa и Ziziphora bungeana ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ ФЛОРЫ КАЗАХСТАНА Представленные на исследование образцы эфирных масел проявляют в основном умеренно выраженное антимикробное действие как в отношении указанных штаммов бактерий, так Candida аlbicans.

Staphylococcus Выраженное антибактериальное действие в отношении грамположительных бактерий aureus, Bacillus subtilis показало эфирное масло Ajania fruticulosa.

С. Б. Касымова, Ж. Абдрахманов, С. Б.Ахметова, Л. Н. Алиева ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ АКТИВНОСТЬ ЭФИРНОГО МАСЛА АЯНИИ КУСТАРНИЧКОВОЙ В СРАВНЕНИИ С ПРЕПАРАТОМ ЭФЕРОЛ 212 группа, 203 группа, кафедра микробиологии и иммунологии, общественное здравоохранение, кафедра микробиологии и иммунологии, КГМУ, Бактериологическая лаборатория КО ЦСЭЭ г. Темиртау В последние годы фармакологов и фтизиатров привлекают препараты растительного происхождения, в частности эфирные масла которые эффективно воздействуют на патологический процесс и выгодно отличаются от своих синтетических аналогов широтой терапевтического воздействия и низкой токсичностью [1].

Терпеноиды, входящие в состав эфирных масел обладают антимикобактериальными свойствами и применяются в виде ингаляции в комплексном лечении туберкулеза легких. Аналогичные ранние исследования, проведенные в НПЦ «Фитохимия» и в Карагандинском областном противотуберкулезном диспансере, показали, что эфирное масло полыни гладкой (ЭМПГ) обладает выраженной противовоспалительной, антибактериальной активностью, антимикобактериальным эффектом в дозах 52 156 мг/кг, включение ингаляции препарата «Эферол» из эфирного масла полыни гладкой в комплексное лечение туберкулеза существенно повышает эффективность противотуберкулезной терапии, особенно у больных с множественной лекарственной устойчивостью [2].

Целью работы явилось проведение биологического скрининга in vitro на изыскание у эфирного масла аянии кустарничковой противотуберкулезной активности в отношении клинических штаммов.

Материал и методы исследования. Эфирные масла получены методом водной дистилляции на аппарате Клевенджера, в лаборатории химии терпеноидов АО «Международный научно-производственный холдинг «Фитохимия» [3]. Изучалось влияние эфирного масла на клинические мультирезистентные микобактерии туберкулеза in vitro.

Оценку ингибирующего действия эфирных масел проводили на чистых культурах Mycobacterium tuberculosis, полученных из образцов мокроты непрямым путем больных с легочным туберкулезом, имеющих как лекарственную чувствительность, так и лекарственную устойчивость. Из культуры Mycobacterium tuberculosis, выращенной из мокроты готовили бактериальную суспензию (500 млн. микробных тел в 1 мл). 0,1 мл бактериальной суспензии засевали на среду Левенштейна-Йенсена с эфирным маслом в дозах 0,15 мг/мл - 0, мг/мл, затем помещали в термостат при температуре 37°С на 28 дней.

Исследование противотуберкулезной активности проводили в Городском противотуберкулезном диспансере г.Темиртау. Проводилось культивирование Mycobacterium tuberculosis, – с последующими окраской мазков по методу Цилю-Нильсена, микроскопированием и оценкой результатов. Определение бактериостатической активности эфирных масел проводили методом серийных разведений, с последующей микроскопией мазков с оценкой и определением минимальной подавляющей концентрации. Бактерицидная активность изучалась путем воздействия минимальной подавляющей концентрации при различной продолжительности воздействия с последующей окраской мазков по методу Цилю-Нильсена и оценкой результатов. Для контроля исследования был использован – препарат «Эферол» представляющий 20% спиртовый раствор эфирного масла полыни гладкой, и серия контроля – без применения эфирного масла.

Результаты и обсуждения. Исследование влияния на клинические штаммы микобактерии in vitro показало, что эфирные масла обладают ингибирующим эффектом в дозе 0,015 мг/мл как в отношении лекарственно-чувствительных, так и лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза. При этом в дозе 0,0038 мг эфирное масло полыни гладкой и аянии кустарничковой сохраняют свою активность.

У остальных образцов эфирных масел в этой дозировке и в контрольном посеве отмечен рост микобактерии туберкулеза. Данные подавления роста микроорганизмов в различных концентрациях противомикробного препарата представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Антимикобактериальная активность эфирных масел in vitro (Концентрация эфирного масла, мг/мл) M. tuberculosis M. tuberculosis M. tuberculosis Наименование + + + эфирных масел (доза 0,15) (доза 0,075) (доза 0,038) полыни гладкой - - аянии кустарничковой - - Примечание: «-» - нет роста;

«+» - есть рост;

Таким образом, минимальная ингибирующая концентрация эфирного масла полыни гладкой и аянии кустарничковой составляет 0,15-0,0038 мг/мл, полученные результаты указывают на перспективность применения эфирных масел растений в качестве препаратов, обладающих выраженной туберкулостатической активностью. Необходимы дальнейшие экспериментальные исследования для создания модели экспериментального туберкулеза у морских свинок с инфицированием возбудителями человеческого (M. tuberculosis) туберкулеза.

Литература 1. Шкурупий В.А., Мостовая Г.В., Казаринова Н.В. и др. Эффективность использования ингаляции эфирного масла мяты перечной (Mentha piperita L.) в комплексном лечении туберкулеза легких.

//Проблемы туберкулеза – 2002. - №4. – С. 36-39.

2. Табриз Н.С., Мамыртаева К.И., Атажанова Г.А., Адекенов С.М., Сейдахметова Р.Б. «Эферол» в лечении туберкулеза. // В сб. «Терпеноиды: достижения и перспективы применения в области химии, технологии производства и медицины». – Караганда, 2008. – С. 271.

3. Атажанова Г.А. Терпеноиды эфирных масел и перспективы поиска новых биологически активных соединений // В сб. «Химия, технология и медицинские аспекты природных соединений». – Алматы, 2007.

– С. 329-339.

С. О. Кириллов, О. А. Понамарева МОРФОТИПЫ ТЕЗИОГРАММ ПЛАЗМЫ КРОВИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 5 курса медико-биологического факультета, кафедра биохимии Артериальная гипертензия - самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления. «Помолодевшую» за последние годы болезнь кардиологи всего мира признают важнейшей медико-социальной проблемой. Артериальная гипертензия наблюдается у 15% населения земного шара! На долю артериальной гипертензии приходится до 50% летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний.

Артериальная гипертензия диагностируется у человека в случае, если его артериальное давление стойко повышается до 140/90 мм рт. ст. Причем развиваться артериальная гипертензия может как самостоятельно, так и на фоне других заболеваний, уже ранее диагностированных у человека. Слабая эндокринная система, повреждения головного мозга, сосудов, болезни почек – любой из этих недугов может стать причиной развития артериальной гипертензии.

В силу полиэтиологичности при эссенциальной артериальной гипертензии затрагиваются многие системы организма, что приводит к нарушению гомеостаза. Поэтому, представляют особый интерес структурно-функциональные изменения в различных биологических жидкостях, в частности в плазме крови. Морфологическое исследование жидких сред, как известно, позволяет оценить особенности архетипов структурной организации и динамику процессов, вносящих вклад в дестабилизацию метаболизма.

Цель исследования. Проанализировать тезиографическую картину плазмы крови у больных с артериальной гипертензией.

Материалы и методы. В качестве объекта исследования использовали плазму крови 28 пациентов с Артериальной Гипертензией. Диагноз Аг выставлялся на основании клинического исследования и дополнительных данных, полученных в ходе лабораторных тестов крови. Диагнозы верифицированы д.м.н., профессором В.Б. Молотовым-Лучанским,на базе ОКБ. Контрольную группу составили здоровые лица, в количестве пяти человек. Тезиографическое исследование плазмы крови проводили по методу Шабалина В.Н. и Шатохиной С.Н.

Результаты и обсуждение. Тезиограммы плазмы крови контроля здоровых доноров характеризовались наличием трех зон: краевой, промежуточной и центральной. Краевая зона является прозрачным кольцом органических веществ преимущественно белкового происхождения. Центральная зона представлена в виде пленки, содержащей липиды, минеральные вещества, и небольшое количество белков. Промежуточная зона представлена преимущественно белками и нормальными белковыми комплексами с минеральными веществами. Также наблюдались высокая густота растрескивания и большое количество конкреций в центральной зоне капли, при этом явно сохранена радиальная структура растрескивания.

Морфотипы тезиограмм плазмы крови больных артериальной гипертензии носили различный характер.

- Отсутствием четких границ между зонами, изменением количества и расположения конкреций.

Такие изменения в формировании структур свидетельствуют об уменьшении онкотической активности белков плазмы крови.

- В большинстве случаев в краевой зоне имелись конкреции, заполняющие всю площадь сектора, вследствие конгломерацией минеральных компонентов с белковыми структурами, с альбуминовой фракцией - В краевой зоне отмечается наличие небольшого количества аморфных областей, а характер растрескивания приобретает аркадно-петельную структуру, в результате хронической гипоксии пациентов с артериальной гипертензией.

- В большинстве случаев в центральной зоне наблюдались кристаллические структуры - Спектр растрескивания в центральной зоне был снижен, характер растрескивания близок к радиальному.

- В центральной зоне конкреции были в основном неправильной формы, с нечетко выраженными краями.

Нами было сделано предположение об увеличение содержания альбуминов, -глобулинов, уменьшении содержания минеральных компонентов в плазме крови. Для объяснения этих результатов требуется дальнейшее исследование.

С. О. Кириллов, О. А. Понамарева МОРФОТИПЫ ТЕЗИОГРАММ ПЛАЗМЫ КРОВИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Артериальды гипертензия кезіндегі ан плазмасыны тезиограмма морфотиптері.Медико биологиялы іс факультетіні 5 курс студенті Кириллов С.О.ылым жетекшісі:м..к., доцент биохимия кафедрасы Понамарева О.А.Жмысты масаты артериальды гипертензия кезіндегі плазманы тезиограммалы суретін зерттеу болды. Алынан орытындылар бойынша тезиограммалы діс артериальды гипертензияны соы кезедерінде те сезімтал болды. Бізді болжауымыз бойынша плазма рамындыы альбуминдерді, b-глобулиндерді жоарлауы жне минералды компоненттерді тмендеуі.

орындыларды тсіндіру шін болашата зерттеулер ажет.

А. Б. Кожанов КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ 344 гр. Общая медицина, кафедра хирургических болезней №1, ВПХ с физиотерапией и ЛФК Актуальность темы. В последние годы в мире резко наблюдается рост числа больных сахарным диабетом (СД). По данным статистических исследований, им страдает около 4% населения. Наряду со столь высокой распространенностью СД является одной из основных причин ранней инвалидизации и смертности больных трудоспособного возраста. Данная категория пациентов имеет высокий риск развития синдрома диабетической стопы (СДС), встречающегося у 20–80% больных [1,2,3,4]. В настоящее время проблемы, связанные с диабетической стопой, остаются наиболее частой причиной нетравматических ампутаций конечности, лишения трудоспособности, требуют больших материальных затрат для лечения и реабилитации пациентов [6].

Материалы и методы. Нами были проанализированы результаты хирургического лечения больных с осложненными формами СДС, находящихся на стационарном лечении в отделении хирургии на базе ОМЦ с 2007 по 2010 г.В основную группу (I группа) входили 36 больных, группу сравнения (II группа) составили 42 больных. Больные в обеих группах были сопоставимы по полу, возрасту, длительности течения сахарного диабета и способам коррекции гликемии. Группы статистически сопоставимы по выраженности деструктивных изменений на стопе (классификация Wagner F.W. [6]). Всем пациентам I и II групп проводилось медикаментозное лечение в соответствии с принятым стандартом лечения больных с данной патологией. Оно включало коррекцию гликемии дробным введением инсулина короткого действия, антибактериальную терапию, сосудистые препараты и антикоагулянты, спазмолитики. Больным I группы проводилась терапия с учетом степени полиорганной дисфункции, коррекции ее и включением в комплекс лечения ежедневных внутривенных инфузий Вазапростана. Курс лечения Вазапростаном проводился по предложенной схеме:3-3-3-3.дробное введение препарата.

Среди пациентов было 55 (70%) женщин и 24 (30%) мужчины в возрасте от 42 до 78 лет. СД 1 типа был у 11% больных, СД 2 типа – у 89% больных. Большинство больных имели диабетический анамнез длительностью более 10 лет.

Все эти больные имели сопутствующие заболевания: ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, нарушения мозгового кровообращения. Больные представлены с различными формами СДС: нейропатическая форма – (28,8%) пациента, ишемическая – 4 (5,6%) и смешанная форма – 51 (65,6%) больных. По глубине деструктивных изменений (классификации Wagner F.W.) [6] 24 (30%) пациента с инфицированными глубокими язвами, с развитием абсцесса, флегмон и возможным присоединением остеомиелита – (22,5%), с гангреной стопы или отдельного пальца 36(46,9%) больных.

Больным выполнялись следующие оперативные вмешательства различного объема: иссечение язв стопы и вскрытие флегмон у 43(55%) больных, ампутация пальцев и резекция костей стопы у 25 (31,3%), ампутация бедра у 5(7,5%), ампутация голени у 3 (4,2%), ампутация стопы у 2 (2,1%) Анализируя течение хирургической инфекции и причины развития осложнений в послеоперационном периоде у больных с СДС, мы подтвердили вывод о значительной частоте тяжелого сепсиса при гнойных осложнениях диабетической стопы. Наличие и выраженность полиорганной дисфункции имеет существенное значение в данном процессе и в ряде случаев определяет исход заболевания. Во всех случаях, где имелось тяжелое течение гнойного процесса при осложнениях СДС, мы констатировали выраженные функциональные изменения органов и систем, метаболические изменения.

Эти исследования показали, что первостепенной задачей в комплексе лечения является коррекция гормональных, волемических и метаболических нарушений и, соответственно, макро– и микроциркуляторных расстройств, что является определяющим в эффективности антибактериальной терапии, эфферентной детоксикации и профилактики полиорганной недостаточности.

Результаты исследования. В результате проведенного исследования в зависимости от схемы лечения больные были распределены на две группы. Для того чтобы снизить суммарный показатель тяжести состояния проводилось лечение полиорганной дисфункции. В зависимости от функционального состояния сердечно–сосудистой системы, функции почек, надпочечников, желудочно–кишечного тракта (и т.д.) назначалась этиотропная и симптоматическая терапия, направленная на коррекцию конкретных нарушений. Наиболее эффективным средством, повышающим толерантность органов к гипоксии (которая развивается у больных сахарным диабетом вследствие микро– и макроангиопатии) является Вазапростан.

Выраженный клинический эффект высоких доз Вазопростана при лечении осложненных форм СД был отмечен многими отечественными и зарубежными авторами [3].

На основании этих наблюдений у больных составляющих основную группу (I группа), которым проводилось введение Вазапростана предложенной схеме, было отмечено снижение среднесуточного уровня гликемии с первых суток применения препарата. Кроме того, при применении Вазапростана наблюдались быстрая ликвидация болевого синдрома (на 2–3 сут. введения препарата) и ускорение процессов грануляции и эпителизации ран с заживлением последних. Также с использованием Вазапростана количество «больших» ампутаций уменьшилось до 6 (4,9%) при увеличении количества органосохраняющих операций. Сократилась продолжительность нахождения в стационаре до 20,2±2, суток по сравнению с контрольной группой 28,5±8,4 суток. Назначение «Вазапростана» в комплексной терапии сахарного диабета 2 типа, осложненного ангиопатией нижних окнечностей по предложенной схеме лечения, ускоряет сроки компенсации диабета, что проявляется снижением содержания глюкозы и гликозилированного гемоглобина в крови.

Выводы: Вазапростан в комплексной терапии сахарного диабета 2 типа приводит к улучшению функционального состояния системы микроциркуляции, что проявляется в стойком положительном влиянии на показатели периферического артериального кровотока, а также в нормализации линейных скоростных характеристик, в том числе и после проведения ишемической пробы. Полученная динамика изменения кровотока позволяет уменьшить болевой синдром, оптимизировать показатели температурно болевой чувствительности Литература 1.Аникин А.И. Значение оценки микроциркуляторных нарушений в хирургическом лечении гнойно– некротических поражений при синдроме диабетической стопы // Дисс. канд. мед. наук. Москва 2009. – с.

2. Грекова Н.М., Бордуновский В.Н. Хирургия диабетической стопы // М. «Медпрактика–М» 2009. – 187 с.

3.Светухин А.М., Земляной А.Б. Комплексное хирургическое лечение гнойно–некротических форм диабетической стопы.// Избранный курс лекций по гнойной хирургии. М. 2007. – С. 153–171.

4.Loredo R.A., Garcia G., Chhaya S. Medical imaging of the diabetic foot // Clin Podiatr Med Surg. 2007. – №3. – р. 397–424.

5. Larsson J., Agardh C.D., Apelqvist J., Stenstron A. // Foot Ankle Int. – 2003. – Vol. 16(2). – P. 69–74.

6. Wagner F.W. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvas–cular foot problems. In The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. – St. Louis. – Mosby Year Book. – 1979. – P. 143– А. Б. Кожанов ДИАБЕТТІК ТАБАНДЫ КОМПЛЕКСТІ ХИРУРГИЯЛЫ ЕМДЕУ Тменгі блімдерді ангиопатиясымен асынан, ант диабетімен ауыратын науастара арналан «Вазапростан» препаратымен арнайы емдеу схемасын сынып отырмыз. Сол себепті «Диабеттік табанды комплексті хирургиялы емдеу» таырыбына арнайы бап жазып отырмыз. Бл крсеткіштерге сйене отырып мше сатаушы операцияларды санын кбейтіп. «лкен» ампутацияларды бетін айтара аламыз А. Н. Кожашова «ФЕНОМЕН ОТНОШЕНИЯ» У ПАЦИЕНТОК, ИМЕЮЩИХ ДЕТЕЙ 129 группа ОМ, кафедра введения в клинику КГМУ Актуальность проблемы обусловлена определяющим значением гендерного фактора в обеспечении устойчивой демографической ситуации в стране (Антонов А.И., Медков В.М..,2006), а также существенным влиянием на социальное самочувствие семьи женщин-матерей пожилого возраста.

«Феномен отношения» пациента к болезни играет немаловажную роль в эффективности проводимой терапии, сроках выздоровления и дальнейшего восстановления больных.

Цель исследования: определение и сравнение типов отношений к болезни пациенток разного возраста, имеющих детей.

Материалы и методы: Обследовано 19 пациенток с различными заболеваниями. Сформированы группы обследуемых. Первую группу составили многодетные женщины пожилого возраста, вторую группу – женщины пожилого возраста, имеющие не более 1-2 детей;

в третью группу были включены женщины молодого возраста, имеющие 1-2 детей. Применен опросный метод с использованием анкетирования.

Анкета является оригинальной разработкой кафедры введения в клинику КГМУ.

Результаты и обсуждение: Пациентки продемонстрировали разное отношение к заболеваниям. В первой группе основным типом отношения был сенситивный. Во второй группе – гармоничный. В третьей – анозогнозический. Полученные результаты представляют интерес с точки зрения построения терапевтической тактики и включения «феномена отношения» в логическую схему диагноза и определения терапевтической программы.

Литература 1. Антонов А.И., Медков В.М.. Социология семьи. М., 2. Молотов-Лучанский В.Б., Мациевская Л.Л., Цаюкова Н.А. Коммуникативные навыки, учебное пособие./ Караганда, 3. http://www.7ya.ru А. Н. Кожашова НАУАС АНАЛАРДЫ СЫРАТА КЗАРАСЫ Ауруа байланысты трлі кзарастар жайлы зерттеу жргізілді. Кп балалы жне аз балалы науас аналар арастырылды. Кп балалы егде аналарда сенситивті кзарас, аз балалы егде аналарда гармониялык кзарас, ал жас аналарда гармониялык пен анозогнозиялы кзарастар аныталды.

О. Г. Козлова, Б. Т. Тукбекова РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ 707 группа, кафедра детских болезней №2, педиатрический факультет, КГМУ В последние годы проблема недоношенности в Казахстане приобрела особую актуальность. В связи с тем, что осуществлен переход нашей страны на международные критерии живорожденности, увеличилось выхаживание детей с крайней степенью незрелости и экстремально низкой массой тела.

Одной из важнейшей задач в настоящее время является оказание адекватной помощи с использованием современных технологий недоношенным детям. Повсеместно внедрена антенатальная стероидная терапия в случае преждевременных родов, единая система первичной реанимации новорожденным, все шире используется в лечении критических состояний новорожденных продленная искусственная вентиляция легких (ИВЛ), заместительная терапия сурфактантом. В результате отмечается повышение выживаемости, прежде всего, глубоконедоношенных детей. Одним из важных мероприятий по улучшению помощи новорожденным и недоношенным детям явилась организация специализированных отделений для выхаживания и лечения недоношенных детей в областях республики.

Целью исследования явилось изучение заболеваемости недоношенных детей на 1 этапе выхаживания и использование новых технологий выхаживания недоношенных детей.

Материалы и методы. Материалом для исследования служили недоношенные дети в отделении этапа выхаживания и лечения новорожденных в КГКП «Городской родильный дом» г. Караганды в 2008 2010г.г. Всем детям проводится комплексное обследование: общие и биохимические анализы, иммунологическое исследования (по показаниям), бактериологические, серологические, инструментальные исследования – рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, ЭКГ;

иммуноферментное исследование на внутриутробные инфекции. При необходимости дети консультируются узкими специалистами.

Результаты и обсуждение. Ежегодно в отделении рождаются от 3500 до 4000 новорожденных детей, из них недоношенные составляют от 4,2% до 5%. При рождении в среднем у 69,7% недоношенных детей состояние было критическим. Тяжесть состояния у всех детей была обусловлена дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточностью, поражением центральной нервной системы на фоне глубокой незрелости. Есть опыт применения заместительной сурфактантной терапии, раннего применения назального CPAP, продленной искусственной вентиляции легких при респираторном дистресс- синдроме.

В структуре заболеваемости детей в отделении основной удельный вес занимает перинатальная патология, среди которой на первом месте стоит гипоксически-ишемическое поражение ЦНС различной степени тяжести (87,4%) и патология органов дыхания (50,8%) в виде рассеянных ателектазов легких и внутриутробной пневмонии. Отмечается рост внутриутробных инфекций с 4,1% по 12,3%, врожденных пороков развития с 26,8% до 35,2% преимущественно за счет пороков сердечно-сосудистой системы.

Важное значение в выхаживании глубоконедоношенного ребенка имеют строгая регламентация очередности и техника проведения диагностических и лечебных процедур, соблюдение тепловой цепочки, создание адекватного охранительного режима по принципу «минимального беспокойства», уютная поза с помощью мягких укладок, ограждение от слуховых и зрительных раздражителей, болевых манипуляций путем использования неинвазивных методов контроля за состоянием ребенка.

Большое внимание уделяется вскармливанию недоношенных детей, где предпочтение отводится грудному материнскому молоку, которое обеспечивает недоношенного ребенка не только питательными веществами, но и защитными факторами и гормонами. В зависимости от тяжести состояния в отделении используются разные методы вскармливания (назогастральные зонды, парентеральное питание).

Внедрение парентерального питания при выживании тяжелых недоношенных и послеоперационных больных позволило улучшить выживаемость этих детей. Применяется принцип демедикализации с целью уменьшить до минимума применение медикаментов, учитывая данные доказательной медицины, отказались от использования актовегина, пирацетама при поражении ЦНС, фенобарбитала и других препаратов при желтухах, кроме фототерапии. Не применяется растительное масло для смазывания кожи новорожденного, так как это способствует развитию грибковых заболеваний, а используются защитные мази, содержащие оксид азота для защиты кожи от контактов с мочой и калом.

В дальнейшем с целью снижения заболеваемости и смертности недоношенных детей необходимо уделять внимание антенатальной охране плода, мероприятиям, направленные на оздоровление женщин репродуктивного возраста, которые могут обеспечить снижение рождаемости новорожденных с очень низкой массой тела, совершенствованию организационных аспектов помощи беременным женщинам.

Таким образом, правильная организация пренатального и постнатального ухода позволяет значительно снизить частоту тяжелых осложнений и смертности среди недоношенных новорожденных.

Литература 1. Чувакова Т.К., Бейсембаева З.Д., Аубакирова А.К. Внедрение эффективных технологий в практику ухода и медицинской помощи новорожденным детям. Учебное пособие. –Алматы.- 2009.- 192 с.

2. Дементьева Г.М. Выхаживание глубоконедоношенных детей. Современное состояние проблемы //Педиатрия, 2004. - №3. – С.60-66.

3.Диканбаева С.А., Аюбаев А.С., Имамбетова А.С. Современные аспекты выхаживания недоношенных детей.// Материалы 6 съезда педиатров Казахстана. Алматы. - 2006. – С.57-58.

О. Г. Козлова ШАЛА ТУЫЛАН НРЕСТЕЛЕРДІ КТУДЕ ОЛДАНЫЛАТЫН ЖАА ТЕХНОЛОГИЯЛАРДЫ ОРЫТЫНДЫСЫ.

ХХ асырды соындаы медицина ылымындаы жетістіктер шала туылан нрестелерді ктуді жаа технологиясын жасап шыаруа ммкіндік берді: кнделікті антенатальды стероидты терапия енгізілді, жаа туылан нрестелерді біріншілік реанимациясыны орта жйесі, зартылан кпені жасанды желдетілуі, сурфактанттармен орын басу (алмастыру) терапиясы.

И. В. Колодий АНАЛИЗ СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ 503С группа, кафедра хирургических болезней №2 с урологией, лечебный факультет КГМУ Актуальность. Эхинококкоз человека, являясь тяжелым паразитарным заболеванием, распространённым во многих странах мира, до настоящего времени продолжает оставаться серьёзной медицинской, социальной и народнохозяйственной проблемой [1]. По Казахстану высокий уровень пораженности (заболеваемость 1,37-3,85 случаев на 100 тыс. населения) наблюдается в Жамбылской, Алматинской, ЮКО, Талдыкорганской областях. В последние три года сюда вошла и ЗКО. Средний уровень пораженности (0,03-0,07%) - в Актюбинской и Карагандинской областях[3].

Наиболее пораженной территорией внутри Карагандинской области является Шетский район.

Интенсивный показатель варьировал от 8,37 до 12,09 на 100000 населения при среднемноголетнем (за лет) показателе по области – 2,5[1]. Эхинококкозом чаще других органов поражается печень (44-85%) [3].Смертность от гидатидозного эхинококка доходит до 5%, рецидив заболевания после оперативного лечения наблюдается у 7,5-12% [2].

По данным ряда авторов единственным радикальным методом лечения является оперативный. При эхинококкозе на современном этапе развития хирургии осуществляются вмешательства, которые можно сгруппировать следующим образом: пункция кисты с удалением ее содержимого, закрытая одномоментная эхинококкотомия, иссечение паразита вместе с фиброзной капсулой (перицистэктомия), открытая эхинококкотомия, резекция печени [5]. В настоящее время широко внедряются малоинвазивные хирургические вмешательства. При ограниченных, однокамерных поверхностно расположенных кистах небольших размеров применяется лапароскопическая эхинококкэктомия [6].

На протяжении долгого времени продолжается использование традиционных антисептических растворовдля обработки остаточной полости 2-5% раствором формалина, 80% раствора глицерина, горячего (60-700) формалина или гипертонических растворов натрия хлорида. Однако почти все эти препараты являются химическими агентами и обладают рядом недостатков (гепато- и нефротоксичность различной степени выраженности, прижигающее и раздражающее действие на ткань органа-носителя, невысокая степень надёжности обезвреживания зародышевых элементов), что является причиной различных послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания [4].

Цель исследования: Анализ способов хирургического лечения эхинококкоза печени.

Материалы и методы исследования: осуществлён ретроспективный анализ 20 историй болезни оперированных больных по поводу эхинококкоза печени в областной клинической больнице (ОКБ) г.

Караганда в период с 2010 по февраль 2011 года.

Результаты и обсуждение: Выявлено количественное соотношение по половому признаку:

мужчины 7 человек - 35%, женщины 13 человек - 65%. Из общего числа больных 9 (45%) занятого населения, 11 (55%) безработные. 5 (25%)сельские жители,15 (75%) городские. Поражение правой доли печени у 13 человек (65%), левой доли у 5(25%) и одновременное поражение правой и левой доли печени у двух пациентов (10%) больных. Поражение только одного сегмента печени отмечалось у человек (15%), поражение сразу нескольких сегментов у 17 (85%) больных. III сегмент поражён у больного, IV сегмент у 2 больных, V сегмент 4 больных, VI сегмент 3 больных, VII сегмент 5 больных, VIII сегмент 9 больных. Поражение I, II сегмента печени не наблюдалось. Одиночные эхинококковые кисты у 12 пациентов (60%), множественные у 8 (40%). Имеется сочетанное поражение эхинококкозом печени с другими органами у 4 человек (20%). Диагноз эхинококкоза печени мы устанавливали на основании клинических данных, УЗИ-исследований, КТ и реакции латекс-аглютинации, с верификацией диагноза на операционном столе.

Из проведённых оперативных вмешательств по поводу эхинококкоза печени на долю перицистэктомии пришлось 12 пациентов (60%), эхинококкэктомии 3 (15%), перицистэктомии с эхинококкэктомией 3 (15%), резекции печени 2 больных (10%). Кровопотеря при перицистэктомии составила от 50 до 1500 мл, при эхинококкэктомии 100-300 мл, при перицистэктомии с эхинококкэктомией, при множественном эхинококкозе 150-800 мл, при резекции печени 300-800 мл. Интраоперационные осложнения возникли у 5 больных (25%) при перицистэктомии: повреждение долевой вены с кровотечением в объеме 400 мл. у 2 больных (10%), повреждение печёночной вены с кровотечением в объеме 800 и 1500 мл. - 2 (10%). Повреждение диафрагмы с развитием пневмотораксау 1 (5%) пациента.

Для обработки остаточной полости применялись раствор глицерина и йода, а также разработанный на кафедре хирургических болезней №2 с урологией и внедрённый в практику ОКБ г.

Караганды способ обработки остаточной полости с использованием подводно – искрового разряда (ПИР).

Данный способ применен у 3 (15%) пациентов.

Послеоперационные осложнения возникли у 2 (10%) больных. При резекции печени плеврит наблюдался у 1 пациента (5%), при перицистэктомии с эхинококкэктомией постгеморрагическая анемия у 1 (5%) больного. Гемотрансфузия проведена в количестве 200 мл.

Количество койко-дней проведённых пациентами в клинике колебалось при перицистэктомии от до 29 дней, при эхинококкэктомии 12-17 дней, при перицистэктомии с эхинококкэктомией 11-23 дней, при резекции печени 13-21 дней. Летальных исходов не наблюдалось. Заключение: Высокая травматичность одних и низкая эффективность других способов хирургического лечения эхинококкоза печени требует поиска новых, более эффективных и безопасных способов удаления эхинококковых кист из организма человека, с меньшей травматизацией ткани печени, уменьшение интраоперационных осложнений, сокращение койко-дней проведённых в стационаре пациентами.

Выводы 1.Отмечается преобладание поражённости городского населения – 15 больных (75%) над сельским населением – 5 больных (25%).

2.Интраоперационные осложнения возникли у 5 больных (25%) при перицистэктомии, при эхинококкэктомии осложнений не наблюдалось. Послеоперационные осложнения возникли у1 больного (5%) при резекции печени и у 1 больного (5%) при перицистэктомии с эхинококкэктомией.

3.Анализ проведённых в клинике койко-дней выявил, что после перицистэктомии количество койко дней было самым продолжительным (10 – 29 дней).

Литература 1.Алышева Н.О. Эпидемиологический надзор за паразитарными инвазиями на примере эхинококкоза. Автореф. дис... канд. мед.наук.Алматы,2010.- С. 3 – 14.

2.Алышева Н.О. Эпидемиология паразитарных инвазий. Медицина и экология, 2007. - С. 6 – 9.

3.Менжанов М.Р., Миронов А.В., Айталиев О.С., Шанаев Д.Т. Вестник хирургии Казахстана 2009.

info@med-emer.kz 4.Аллабергенов А.Т.,Алиев М.М., Байбеков И.М., Икрамов А.И., Джураева Н.М. Профилактика рецидива множественного эхинококкоза печени у детей. Вестник хирургии.-2001. - С. 51 – 53.

5.Альперович Б.И. Хирургия печени. – М. : ГЕОТАР-Медиа, 2010. – 352с.

6.Зубарев П.Н., Иванов С.А., Игнатович И.Г. Новые методы хирургического лечения эхинококковых кист печени. Вестник хирургии.-2001.- С. 75 – 78.

И. В. Колодий БАУЫР ЭХИНОКОККОЗЫНЫ ХИРУРГИЯЛЫ ЕМІ ДІСТЕРІНІ ТАЛДАУЫ Осы маалада бауыр эхинококкозыны хирургиялы емі дістеріні талдаулары келтірілген. Осы паразитарлы инвазияны хирургиялы еміндегі трлі дістерді кемшіліктері мен артышылыы арастырылды.

Е. Б. Комкова, Н. В. Малышев ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ОРГАНО-СОХРАННОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ФЕНОТИПА 620 группа лечебного факультета, кафедра онкологии КГМУ Актуальность: в настоящее время общепринятой тактикой хирургического лечения раннего рака молочной железы (РМЖ) является выполнение органо-сохранных операций [1]. Многочисленные исследования продемонстрировали одинаковые показатели общей выживаемости как после радикальных мастэктомий, так и после радикальных резекций. Но в последние годы накопилось достаточно данных, свидетельствующих о важной прогностической значимости иммуногистохимических (ИГХ) фенотипов рака молочной железы [2,3].

Цели исследования: оценить корреляцию между иммуногистохимическими фенотипами рака молочной железы и показателями 3-летней общей и безрецидивной выживаемости у пациенток получивших органо-сохранное лечение;

сравнить полученные данные с выживаемостью больных после радикальной мастэктомии.

Материалы и методы: за 2006 год всего было пролечено 313 больных раком молочной железы, из них у 44 пациентов была диагностирована I стадия (14,4%), у 90 – IIа (28,7%). Были выделены две группы больных: исследуемая и контрольная. В исследуемую группу вошли пациенты после радикальной резекции – 29 больных (16 пациентов с I стадией заболевания и 13 пациентов со IIа стадией). В контрольную группу вошли пациенты после радикальной мастэктомии – 105 больных (28 пациентов с I стадией РМЖ и пациентов со IIа стадией).

Всем больным проводилось иммуногистохимическое исследование фенотипа опухоли. Базальный фенотип – отсутствие экспрессии рецепторов эстрогена, прогестерона, Her2/neu;

Her2/neu позитивный фенотип – отрицательная экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, положительная экспрессия Her2/neu;

люминальный А фенотип – положительная экспрессия рецепторов эстрогена и/или прогестерона, отрицательная экспрессия Her2/neu;

люминальный В фенотип – положительная экспрессия рецепторов эстрогена, прогестерона, Her2/neu. Была определена 3-летняя общая и безрецидивная выживаемость.

Результаты: базальный фенотип был выявлен в 27,6% (8 пациентов) исследуемой группы, Her2/neu позитивный фенотип – 17,2% (5 пациентов), люминальный А фенотип – 48,3% (14 пациентов), люминальный В фенотип – 6,9% (2 пациента). В контрольной группе распределение по фенотипам было следующим: базальный фенотип – 32,4% (34 пациента), Her2/neu позитивный фенотип – 18,1% ( пациентов), люминальный А фенотип – 40,9% (43 пациента), люминальный В фенотип – 8,6% ( пациентов).

При анализе на однородность выборки не было выявлено статистически значимых отклонений имевших p0,05, что говорит о сопоставимости групп и возможности их сравнения. При анализе выживаемости было выявлено, что 3-летняя безрецидивная выживаемость в исследуемой группе составила 82,6% (у 5 больных было выявлено прогрессирование), в контрольной – 83,8% (у 17 больных было выявлено прогрессирование). 3-летняя общая выживаемость в исследуемой группе составила 93,1% (2 пациента умерли от прогрессирования), в контрольной – 90,5% (10 пациентов умерли от прогрессирования). Статистически значимых различий между группами выявлено не было.

В исследуемой группе 3-летняя безрецидивная и общая выживаемость при различных фенотипах распределилась следующим образом: базальный фенотип – 87,5% и 87,5%, соответственно;

Her2/neu позитивный фенотип – 60,0% и 80,0%;

люминальный А фенотип – 85,7% и 92,9%;

люминальный В фенотип – 100% и 100%. В контрольной группе аналогичное распределение было следующим: базальный фенотип – 82,3% и 88,2%, соответственно;

Her2/neu позитивный фенотип – 68,4% и 78,9%;

люминальный А фенотип – 93,0% и 97,7%;

люминальный В фенотип – 77,8% и 88,9%. При сравнении показателей выживаемости в исследуемой и контрольной группах при различных фенотипах не было выявлено статистически значимых отклонений, имеющиеся различия не превышали величину математической погрешности.

Заключение: в проведённом исследовании было показано, что выполнение органо-сохранных операций не ухудшает отдалённые показатели выживаемости больных раком молочной железы. Кроме того, выявлено, что иммуногистохимический фенотип независимо от стадии и вида лечения оказывает достоверное влияние на прогноз рака молочной железы.

Литература 1.Veronesi U, Zurrida S. Breast conservation: current results and future perspectives at the European Institute of Oncology // Int J Cancer. 2007 Apr 1;

120(7):1381-6. Review.

2.Божок А.А., Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. и др. Прогностические и предсказательные факторы при раке молочной железы // Вопросы онкологии. – 2005. – Т.51, №4. – С. 434 – 443.

3.Zaha DC, Lazr E, Lzureanu C. Clinicopathologic features and five years survival analysis in molecular subtypes of breast cancer // Romanian Journal of Morphology and Embryology. – 2010. - Vol.51, №1. – P. 85 89.

Е. Б. Комкова, Н. В. Малышев ИММУНОГИСТОЛОГИЯЛЫ ФНЕОТИПКЕ ТУЕЛДІ МШЕ САТАУ ЕМІНЕН КЕЙІН СТ БЕЗІ ОБЫРЫМЕН АУЫРАТЫН НАУАСТАРДЫ ТІРІ АЛУЫ Иммуногистологиялы фенотипке туелді мше сатау емінен кейін ст безі обырымен ауыратын науастрды тірі алуы. Мше сатау жне радикальді емнен кейін, I жне II а сатысындаы ст безі обырымен ауыратын науастарды тірі алуыны алыс крсеткіштері баыланды. Жалпы жне рецидивсіз тірі алуына иммуногистохимиялы фенотивті туелсіз сері аныталды. Тірі алу крсеткіштеріні нашарлауысыз мше сатау операцияларын олдануды ауіпсіз ммкіндігі длелденді.

М. Е. Косыбаева, А. Ф. Шакирова ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ 511 группа лечебного факультета, кафедра онкологии КГМУ Актуальность. В развивающихся странах рак шейки матки занимает первое место в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями гениталий, в экономически развитых странах – третье место после рака тела матки и яичников [1,3]. В Республике Казахстан в 2008 году под наблюдением онкологов находилось 9471 женщин с установленным диагнозом рак шейки матки, на учет взято 1261 новых случая и зарегистрировано 623 смертельных исхода от неоплазий данной локализации [2]. В структуре злокачественных опухолей женских гениталий в нашей стране рак шейки матки продолжает удерживать первое место.

Цель исследования – изучить возрастные особенности рака шейки матки.

Материалы и методы. Работа основана на анализе результатов обследования, терапии и мониторинга за 200 первичными больными, пролеченными в Карагандинском областном онкологическом диспансере в период с 1970 по 2010 г.г. Все пациентки имели морфологически подтвержденный рак шейки матки. Возраст больных варьировал от 21 до 81 года. Большинство больных представлены городскими женщинами – 142 (71%), сельских – 58 женщин (29%).

Полученные результаты обработаны на персональном компьютере «Pentium-4» с привлечением программы STATISTICA 5.5.

Результаты и обсуждение. Количество диспансерных больных раком шейки матки, взятых на учет в ООД с 1970 по 2010 г. представлены в таблице 1.

Из таблицы 1 видно, что большое количество наблюдаемых больных (23%) взяты на диспансерный учет с 2000 года, почти вдвое больше с 2005 года (44%), а также наблюдаются 2 и 3 больные, соответственно взятые на учет в 1970-х и 1980-х годах.

Таблица 1.

Количество больных, состоящих на диспансерном учете Годы 1970-е 1980 1985 1990 1995 2000 2005 Абс. число 4 4 2 9 13 46 88 % 2 2 1 4,5 6,5 23 44 Средний возраст больных раком шейки матки составил 47,4 года. Увеличение заболеваемости наблюдается в возрасте от 35 до 60 лет. Максимальные показатели приходятся на возраст от 45 до50 лет – 17,5 % (рис. 5).

Рис. 1. Повозрастное распределение больных раком шейки матки Анализируя возрастные особенности рака шейки матки, мы убедились в обоснованности проведения скрининговых программ в возрасте 35-60 лет 1 раз в 5 лет, т.е. в 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет (согласно приказу №685 МЗ РК от 10.11.2009 г. «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения»).

Оценка качества оказания медицинской помощи неразрывно связана со стадированием опухолевого процесса. Половина больных раком шейки матки на момент постановки диагноза имеют уже II стадию процесса. Это связано в первую очередь со «скрытым» и бессимптомным течением заболевания на ранних стадиях. Во-вторых, существующий скрининг в нашей стране имеет «пассивный» характер. Из всех пациенток с впервые выявленным злокачественным процессом шейки матки 0-I стадии была только у 30,5% больных. Процент распространенных (запущенных) форм заболевания составляет 19,5%, несмотря на визуальную локализацию (рис. 2). Это говорит об актуальности проведения санитарно-просветительных работ с целью повышения грамотности населения в плане злокачественных новообразований, в частности рака шейки матки.

Распределение больных раком шейки матки по стадиям с учетом возраста представлено на рисунке 3. У пациенток зрелого репродуктивного возраста чаще других диагностируются все стадии рака шейки матки.

Рис. 2. Динамика распределения больных раком шейки матки по стадиям.

По клинико-анатомической форме роста преобладал смешанный вариант (37%). Эндофитный и язвенно-инфильтративный вид роста в 34,4% случаев, а преимущественно экзофитный рост образования диагностирован у 28% больных. Важно отметить, что в 49% (у 98 больных) случаев форма роста не была указана.

Рис. 3. Распределения больных раком шейки матки по стадиям с учетом возраста.



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 12 |
 










 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.