авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
-- [ Страница 1 ] --

Центральноазиатская научно-практическая конференция

«ВИЧ/ТБ. Вызовы и уроки двойной эпидемии»

24-26 августа 2009 года

Сборник

материалов

Под редакцией профессора Т.Ч. Чубакова

Иссык-Куль, 2009

УДК 616

ББК 55.1

Ц 38

Редакционный Совет:

Т.Ч. Чубаков (главный редактор), Н.Н. Вежнина,

Н.А. Шумская, Т. С. Сактанова

Сборник издан по инициативе и финансовой поддержке международной организации «СПИД Фонд Восток-Запад»

Центральноазиатская научно-практическая конференция Ц 38 «ВИЧ/ТБ. Вызовы и уроки двойной эпидемии»: /Сборник материалов/ Под ред. проф. Т.Ч.Чубакова. – Б., 2009. – 208 c.

ISBN 978-9967-25-591-3 Ц 4106000000-09 УДК ББК 55. ISBN 978-9967-25-591-3 © "СПИД Фонд Восток-Запад", 2009 г.

(AIDS Foundation East-West, AFEW) ОглАВлеНИе ВСТуПИТельНОе СлОВО...................................................................... глАВА 1. ОБщИе И ЧАСТНые ВОПРОСы ВИЧ-ИНФеКЦИИ И ТуБеРКулеЗА............................................................................................ Давлятов Ф.А., Симон Аджеилат, Белиловский е.

ВЛИЯНИЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ЛЕГОЧНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И СНИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СРЕДИ ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ В УСЛОВИЯХ ТАДЖИКИСТАНА.......................................................................................

Дуденко е.В., Китаев М.И., Сыдыкова С.С., Мусаева А.М., Мырзакулова А.Д.

ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (ПЦР) КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ И КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ………………………………….......................

Хамитов Б.Р., Кабыш г.И., Асанканова К.С., Хамитов В.Б., Хамитова З.А.

ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ ЧУЙСКОЙ ОБЛАСТИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ЗА ПЕРИОД ВНЕДРЕНИЯ СТРАТЕГИИ DOTS………………………………………….........................

Юсупова Б. А., Сактанова Т. С, Адамалиева А.К.,Шумская Н.А., Вежнина Н.Н.

ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ «ШКОЛЫ ПАЦИЕНТА» В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ................................................................................................ Хамитов Б.Р., Храмцова Н.И.,.Хамитова З.А, Сторожкова А.В.

ВНЕДРЕНИЕ И ТРУДНОСТИ, ВОЗНИКШИЕ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ «ШКОЛЫ ПАЦИЕНТА» В ЧУЙСКОМ ОБЛАСТНОМ ЦЕНТРЕ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ........................................................................





Борсокбаева С. С., Салморбекова Р. Б.

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА................

Исламова Ж.И., Бадалова Н.С., гиясов Х.З., латипов Р.Р., Сыров В.Н., Файзуллаева Д., Ахмедова М.Д., Осипова С.О.

КИШЕЧНЫЕ ПАРАЗИТОЗЫ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ АРВТ …………………………………………..................... Мурзалиева г., Алешкина Ю.

АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ВЛИЯНИЕ НА ДОСТУПНОСТЬ УСЛУГ ПО ВИЧ – ИНФЕКЦИИ ДЛЯ КЛЮЧЕВОГО НАСЕЛЕНИЯ КЫРГЫЗСТАНА.................................................................................................

Дабуров К., Азимов г.

БЕЗОПАСНОСТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА............................................... Абдухамедов Н.

ВИЧ. ЗАКОН. ГУМАНИЗМ ………………………………………………….. Нуржанова А.М., Кузнецов Н.П., Карымсакова г.К., Бельгужанова А.З.

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ «СНИЖЕНИЕ ВРЕДА ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЕЁ ЭФФЕКТИВНОСТИ................................

Хасанова М.А., Жусупов Б.С., Сапарбеков М.К., Асембеков Б.С.

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В КАЗАХСТАНЕ...........................................................

Хасанова М.А.

ФОРМИРОВАНИЕ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МОДЕЛИ МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ В КАЗАХСТАНЕ.....................................................................

Дзисюк Н.В., Хасанова М.А., Хван г.В., людвикова е.К., Мазурова О.С., Абубакирова К.Д.

ЗНАЧЕНИЕ ТЕСТИРОВАНИЯ НА ЛЕКАРСТВЕННУЮ УСТОЙЧИВОСТЬ ВИЧ К АНТИРЕТРОВИРУСНЫМ ПРЕПАРАТАМ.....

Агибетов К., Токочева, Титов.

УЛУЧШЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ УСЛУГ В ДИАГНОСТИКЕ ВИЧ ИНФЕКЦИИ В КР ……………………………………………………........... Алимбекова г.Т., Хасанова М.А.

МЕТОДОЛОГИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ КАЗАХСТАНА В ВОЗРАСТЕ 15-49 ЛЕТ...................................................................................

Ахмеджанова З.И.

ПОКАЗАТЕЛИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ НЕМЕДЛЕННОГО И ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА У ВИЧ–ИНФИЦИРОВАННЫХ....................... Аманбаев М., усманов В.

ОСОБЕННОСТИ ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ/СПИДА СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ЮЖНОЙ ГРУППИРОВКИ ВОЙСК КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ………….................................................... глАВА 2. АКТуАльНые ПРОБлеМы СОЧеТАНИя ВИЧ/СПИД И ТуБеРКулеЗ (КОИНФеКЦИИ)..........................................................

Ашымова С.Ж., Дерябина А.П., Кудусова е.М., Мусаева З.Х., Назарова Р.С., Кульшарова А.Д., Хаузнер Д.С.

УЛУЧШЕНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ И СПИД СЛУЖБ КАК МЕТОД ЭФФЕКТИВНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ........................................

Абдраева Б.Р., Токторова Д.С.

АНАЛИЗ КОИНФЕКЦИИ: ВИЧ/ТБ В ОШСКОЙ ОБЛАСТИ ………… Зокирова К. А., Махмудова П.у., Махмудова Р.у.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА КАК ОППОРТУНИСТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН...............





Кадырова Д., Сурдина Т., Сулаймонова М.

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ г. ДУШАНБЕ............................................................ Мурадов у.Х., Бабаходжаева Д.И.

ТУБЕРКУЛЕЗ НА ФОНЕ ВИЧ- ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА........................................................................ Мусабаев Э.И., Мухамедов К.С., Джурабаева М.Х., Байжанов А.К., Рахматуллаева Д.Б., Массавиров Ш.Ш., Юлдашева М.Б.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ В СВЕТЕ ПРОЕКТА ПО КОНТРОЛЮ СПИД В ЦА..............

Пулатова л.М., Имомназарова К.А., Максумова З.Х., Бикметова Ф.С.

ВЛИЯНИЕ ВИЧ - ИНФЕКЦИИ НА ЭПИДЕМИОЛОГИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН..................................

Абубакирова К.Д, Давлетгалиева Т.И. Суртаева С., Кудусова е., Кульшарова М., Ким е.М., Мукушев Н.Р., утепкалиева г.Т.

О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА ПО ВЗАИМОДЕЙСТВИЮ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ И СПИД СЛУЖБ В Г. АЛМАТЫ.............

Турсынбаева А.С., Маркабаева Т.А., Хван г.В.

АНАЛИЗ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЙ БАЗЫ ПО ИНТЕГРАЦИИ ТБ И ВИЧ СЛУЖБ И ЭФФЕКТИВНОСТИ УЧЕТНО-ОТЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН, АВГУСТ СЕНТЯБРЬ 2008 г...........................................................................................

Турсынбаева А.С.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ ТУБЕРКУЛЕЗА И СОЧЕТАННОЙ ИНФЕКЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПО ДАННЫМ НАЦИОНАЛЬНОГО РЕГИСТРА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РК..................................................................................

Ахметгалиева С.

ОРГАНИЗАЦИЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ В КАЗАХСТАНЕ................................................... Чернявская Ш.Б., Чудайкин В.А.

ОПЫТ РАБОТЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ/СПИДа И ТУБЕРКУЛЕЗА............................................................................................... Бобоходжаев О. И., Зокирова К.А., Махмудова Р.у., Махмудова П.у., Холиков И.Х.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ..............................................................

Абдразаков А.у., Маширов К.Н., Ибраимова г.А., Имангалеева Э.К.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОВИРУСНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ С СОПУТСТВУЮЩИМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ...........................................................................................

Ахметова г.М., Сулейменова г.Р.

АНАЛИЗ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, РЕГИСТРАЦИИ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЁЗА У ВИЧ–ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РАБОТЫ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА.................................

Сайдашев л.Ш., Шералиева Б.А.

ПРОБЛЕМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ТУБЕРКУЛЕЗА В КЫРГЫЗСТАНЕ......................................................................................... глАВА 3. РОль гРАЖДАНСКОгО ОБщеСТВА В КОНТРОле КОИНФеКЦИИ ВИЧ/ТБ............................................................................ Макаева Р., Бабичева И.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПА К КАЧЕСТВЕННОЙ, ДРУЖЕСТВЕННОЙ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ УСЛУГЕ.................................................................. Мамаев Э.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ В Г.ОШ......................................................................... С. Н. Молчанов РОЛЬ НПО В ОКАЗАНИИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН............................................ Самарин Д.С.

СОЦИАЛЬНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ БЫВШИХ ОСУЖДЕННЫХ ИПН (ВИЧ, ТБ, КОИНФЕКЦИЯ) ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДОСТУПА К УСЛУГАМ.......................................................................................................

глАВА 4. ОБРАЗОВАТельНые ПРОгРАММы ПО ПРОБлеМе КОИНФеКЦИИ: ВИЧ/СПИД И ТуБеРКулеЗ.................................... Дурдыева М., Бабаева С., Овезглыджев Б.

ЗНАЧЕНИЕ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫХ ЦИКЛОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ В КОНТРОЛЕ НАД ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ТУРКМЕНИСТАНЕ....................................................................................

Ниязматов Б.И., Буракова е.Ф., ярмухамедов М.А.. Заирова Н.Т.

О ПРОВЕДЕНИИ ТРЕНИНГА ПО ДОЗОРНОМУ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ (ДЭН) ЗА ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН........................................

Кожан Н.е., Мойсеева Н.Н.

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ КАК ОСНОВА ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ СОТРУДНИКОВ ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ УКРАИНЫ..................................

Чубаков Т.Ч., Акматова Б. А., Кадыралиева А.А.

ОПЫТ ОБУЧЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА ИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПРОБЛЕМАМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ................................................................

Буларкиева г.А., ыбыкеева Э.О., Чубаков Т.Ч.

ПРИМЕНЕНИЕ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ОБУЧЕНИИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА..................................................................

Тургунбаев Б.Б., Отжанова И.К.

ОРГАНИЗАЦИЯ ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ СРЕДИ ЗАКЛЮЧЕННЫХ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ/ТБ И СОЦИАЛЬНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ......................................................................................

глАВА 5. ВИЧ/СПИД И ТуБеРКулеЗ В ТЮРьМАХ.........................

Кузнецов Н.П., Смаилова г.М., Бельгужанова А.З., Крюкова В.А.

ОПЫТ РЕАЛИЗАЦИИ СОЦИАЛЬНОГО ПРОЕКТА СРЕДИ ОСУЖДЕННЫХ В ИУ КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ.........................................................................................................

Маджидов М., Мухитдинова Д.

УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БЫВШИХ ЗАКЛЮЧЕННЫХ В ОБЛАСТИ ВИЧ/ТБ..........................................................................................

Садуакасова С.О.

СОЗДАНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ МОДЕЛИ МЕЖСЕКТОРАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ/ТБ СРЕДИ ЗАКЛЮЧЕННЫХ............................................................................

Вступительное слово Уважаемые коллеги!

Данный сборник предназначен для тех, кто работает с пациентами, формирует политику и принимает решения в области здравоохранения.

Основная задача сборника состоит в том, чтобы проинформировать читателей о существующем международном и региональном опыте в вопросах, касающихся профилактики ВИЧ/ТБ и охраны здоровья населения.

Сегодня в мире около трети людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), инфицированы Mycobacterium tuberculosis (МБТ). По данным ВОЗ на планете насчитывается около 14 млн. человек с сочетанной инфекцией ВИЧ и ТБ.

ВИЧ и туберкулез настолько тесно взаимосвязаны, что их часто называют эпидемиями — двойниками, которые стимулируют и усиливают друг друга.

Туберкулез (ТБ) является основной причиной смертности людей, живущих с ВИЧ. По оценкам экспертов ООН, ежегодно это смертельное сочетание уносит жизни четверти миллиона человек. Быстрое распространение туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных в Центральной Азии приводит к ухудшению эпидемиологической ситуации в регионе.

В последнее время появились новые штаммы туберкулеза с множест венной лекарственной устойчивостью, которые являются исключительно опасными, поскольку в этом случае пациента фактически невозможно вылечить с помощью имеющихся на данный момент противотуберкулезных препаратов.

Высокая распространенность обеих инфекций среди уязвимых групп (трудовые мигранты, заключенные, секс-работники, потребители инъекционных наркотиков) и недостаточная приверженность лечению увеличивают вероятность развития резистентных форм туберкулеза.

Важную роль в предупреждении развития и распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза играет увеличение инвестиций в услуги, улучшение системы выявления случаев заболевания среди населения и оказание помощи в соблюдении схем лечения, а также более действенный контроль над инфекцией.

На сегодняшний день программы по противодействию ВИЧ-инфекции и туберкулезу в регионе до сих пор строятся и реализуются в отрыве друг от друга.

Профилактике и лечению ВИЧ-ассоциированного туберкулеза не уделяется должного внимания. Раздельное финансирование государственных программ по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, ограниченное вмешательство международных организаций лишь усиливают эту обособленность.

Профилактические мероприятия в отношении этих двух заболеваний необходимо рассматривать как взаимосвязанные меры, способные повлиять на обе эпидемии.

Интеграция национальных программ по ТБ и ВИЧ должна осуществляться исключительно на принципах партнерства государственных, неправительственных и международных организаций.

Именно аспектам взаимодействия и партнерства мы уделили особое внимание во время составления программы конференции.

Надеюсь, что данный сборник статей станет для вас источником информации о многогранном опыте, накопленном в странах Центральной Азии в области противодействия эпидемии ВИЧ и туберкулеза.

Роман Дудник Региональный директор по Центральноазиатским республикам «СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW) глАВА 1. Общие и частные вопросы ВИЧ-инфекции и туберкулеза ВлИяНИе гОСПИТАлИЗАЦИИ БОльНыХ легОЧНыМ ТуБеРКулеЗОМ НА ЭФФеКТИВНОСТь леЧеНИя И СНИЖеНИе ЗАБОлеВАеМОСТИ СРеДИ ЧлеНОВ ИХ СеМеЙ В уСлОВИяХ ТАДЖИКИСТАНА Давлятов Ф.А., Симон Аджеилат, Белиловский Е.

Служба государственного санитарно–эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, Республиканский и городской центры борьбы с туберкулезом г. Душанбе, Таджикистан Введение. По оценке Детского фонда ЮНИСЕФ, проведенной в году, в Республике Таджикистан 21% детей 1–2 летнего возраста не получали профилактические прививки. Вакцинация против туберкулеза в стране проводится на 3–5 день жизни, а ревакцинация в 6 и 16 лет соответственно.

Тяжелое положение было с заболеваемостью туберкулезом: смертность от него увеличилась с 6,1 на 100000 в 1998 году до 7,6 на 100000 в 2005 году.

Особенностью туберкулеза в РТ является то, что заболевают много детей и лиц молодого возраста. Ежегодно заболеваемость туберкулезом увеличивалась на 25-30%. В сравнении с 1995 годом показатель заболеваемости туберкулезом в 2005 году вырос в 2,9 раза и составил 82,2 против 28,4 на 100000.

график Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в 1981-2005 гг. по Республике Таджикистан В связи с этим в 2002 году Правительством страны была утверждена Программа борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 2003– 2010 годы. Для внедрения стратегии DOTS г. Душанбе и район Рудаки были определены как пилотные районы. Внедрение данной стратегии в г.

Душанбе началось с VII 2002 года, в результате чего из года в год отмечалось увеличение выявления и регистрации новых случаев туберкулеза с 64,3 в году до 107,5 в 2005 году. В 2005 году по г. Душанбе с диагнозом впервые в жизни установленный туберкулез зарегистрировано 720 случаев (107, на 100000). Частота выявления туберкулеза в фазе распада среди впервые выявленных больных активным туберкулезом органов дыхания составило 67,4 %. Туберкулез легочной формы - 446 случаев (68,7 на 100000), из них с МБТ+ - 216 случаев (32,2 на 100000). Показатель смертности составил 5,3 на 100000. Согласно стратегии DOTS, выявление МБТ+ больных и дальнейшее их лечение интенсивной и поддерживающей фазами достаточно для ограничения распространения инфекции в обществе, в том числе и вторичной пораженности в семьях. При этом ВОЗ не рекомендует обязательную госпитализацию для проведения лечения в интенсивной фазе. На основании Руководства по стратегии DOTS в Таджикистане, которое утверждено приказом Министерства здравоохранения Республики Таджикистан за № от 27 февраля 2003 года опираясь на существующую структуру стационарных учреждений, а также исходя из необходимости обеспечения соблюдения режима лечения, большинство пациентов в период интенсивной фазы лечения подлежат госпитализации в стационары, в первую очередь пациенты с МБТ+. Стационарное лечение должно обеспечить эффективное лечение в интенсивной фазе и изоляцию инфекционного больного, прежде всего от членов его семьи. От госпитализации чаще отказываются молодые незамужние девушки, женщины с грудным ребенком, больные с эпилепсией, а также при проживании в отдалении от стационара. Пациенты, не госпитализированные в интенсивной фазе лечения, приходят за лекарствами в лечебное учреждение по месту жительства, или медработник посещает пациента на дому.

Цель: изучение влияния госпитализации больных как меры изоляции на передачу туберкулезной инфекции в семьях и определение других определяющих факторов для вторичной распространенности в семьях, а также влияние госпитализации на эффективность лечения туберкулеза.

Задачи: описать структуру впервые выявленных больных туберкулезом легких в г. Душанбе за период исследования, включая информацию о контактах и госпитализации;

оценить показатель вторичной заболеваемости в семьях больных туберкулезом при стационарном и амбулаторном лечении;

изучить другие факторы, помимо госпитализации, влияющие на вторичную пораженность в семьях больных туберкулезом;

сравнить эффективность лечения среди госпитализированных и не госпитализированных больных туберкулезом;

изучить влияние поздней госпитализации больного с туберкулезом на тяжесть форм туберкулеза и исходы его лечения;

изучить интервал времени между появлением первых симптомов туберкулеза и началом лечения.

Дизайн: исследование ретроспективное когортное. Преимуществом данного метода исследования считается то, что можно одновременно изучить несколько возможных факторов и результатов их воздействия, проследить соответствующую временную последовательность, тем самым помогая отличить причины от ассоциированных факторов, точно оценить детерминанты и последствия, в достаточном количестве найти лиц, находившихся и не находившихся под воздействием. Однако наряду с преимуществами данного метода имеются такие недостатки как необходимость изучения большой популяции при низком показателе заболеваемости, требуется длительное время до проявления результатов воздействия, если инкубационный период является продолжительным, требуются относительно высокие затраты, потери из популяции во время изучения могут привести к смещению результатов исследования.

Методология: местом проведения исследования выбран г. Душанбе.

Население в нем составляет 700506 человек. Душанбе выбран потому, что качество данных, получаемых из фтизиатрической городской службы, отвечают требованиям исследования. В частности, внедрение программы DOTS обеспечило высокое качество учетно-отчетной документации. Для исследования имеется достаточно новых случаев легочных форм туберкулеза.

По DOTS отчетности в 2004 году выявлено всего новых случаев легочных форм 442 из них 216 с МБТ+, в 2005 году 446 из них 236 с МБТ+.

Исследуемая популяция: впервые выявленные больные туберкулезом легких с XII 2003 по V 2006 годов;

семейные контакты впервые выявленных больных туберкулезом легких с XII 2003 по V 2006 годов.

Метод идентификации и селекции исследуемой популяции: для решения задач 1,4,5,6 взяты все впервые выявленные больные туберкулезом легких старше 17 лет. При этом взяты больные из тех семей, где в течение двух лет до регистрации данного случая не жили зарегистрированные больные активными формами туберкулеза.

Для решения задач 2 и 3 обследованы все члены семей больных туберкулезом, взятых в исследование по задачам 1,4,5,6. Исключены те члены семей, у которых был зарегистрирован случай туберкулеза в течение менее месяцев после регистрации первичного случая в семье.

Случаи определялись на основании учетно-отчетной медицинской документации противотуберкулезных центров, центров Госсанэпиднадзора и противотуберкулезных стационаров. Госпитализирован больной или не был госпитализирован, определялось после изучения учетно-отчетных документов вышеперечисленных учреждений. Эти данные хранятся более трех лет. В качестве исходных документов использовались извещения о регистрации впервые выявленных больных туберкулезом – форма 089, журналы форм ТБ 03, истории болезни, амбулаторные карты и т.д.

Объем выборки:

Для вычисления использованы следующие параметры.

Уровень достоверности 95%.

Сила исследования 0,8 или 80%.

Соотношение не госпитализированных больных к госпитализированным 1:2.

Показатель пораженности среди не госпитализированных 10% Относительный риск заболеть для контактных с не госпитализированными больными по отношению к контактным с госпитализированными больными Исходя из этого, возникла необходимость в опросе 341 контактного лица с не госпитализированными больными и 682 контактных лиц с госпитализированными больными. С учетом фактора смешивания добавлено 10%. Итого необходимо было опросить 1150 лиц бывших в контакте с заболевшими, т.е. отобрать 400 лиц бывших в тесном контакте с больными легочной формой туберкулеза, которые не были госпитализированы и 750 лиц которые имели семейный контакт с такими же больными, которые были госпитализированы. Показатель пораженности среди не госпитализированных взят на основании литературных данных, согласно которым он может варьировать в пределах 8 – 12%.

Сбор данных: была разработана анкета для опроса больного и контактов, а также для сбора данных из медицинской учетно-отчетной документации. Данные собраны с соблюдением всех этических норм и прав методом анкетирования, интервьюирования, просмотра имеющихся учетно-отчетных документов.

Посещая центры по борьбе с туберкулезом, Госсанэпиднадзора, поликлиники, стационары и места проживания больных изучены все имеющиеся данные.

Собранные данные введены и анализированы с использованием программы Epi Info 3.2. Случаи описаны по характеристике больных и времени их выявления.

Вторичная пораженность сравнивалось для групп госпитализированных и не госпитализированных больных с учетом факторов смешивания на основе логистической регрессии. Факторы влияния на исход лечения оценены на основе моно и мультивариабельного анализа. В конечную логистическую регрессионную модель вошли переменные, которые имели p-value 0.2.

Определение основного результата исследований: показатели заболевания ТБ среди уязвимых и защищенных семей;

Случаи распространения это те случаи, которые проявились во время 2-18 месяцев после даты проявления первого заболевания.

Определение основной экспозиции в исследовании: уязвимые члены семей это те, в которых больные туберкулезом получали интенсивную фазу лечения дома;

защищенные члены семей это те, в которых больные туберкулезом лечились в больнице.

Факторы, связанные с больным туберкулезом: тип формы туберкулеза;

время между проявлением симптомов и началом лечения;

возраст.

Факторы, связанные с семьей, находящейся под исследованием: размер семьи;

социально-экономические характеристики, длительность наблюдения РеЗульТАТы.

Двумерный анализ: влияние госпитализации на количественное отношение семей с вторичной распространенностью скорректированное по влиянию других возможных факторов смешивания, Душанбе, Таджикистан, XII 2003 по V 2006 гг.

Откорректированный Семьи, с больными, которые Семьи с больными, которые эффект госпитализации получали лечение дома получали лечение в больнице Факторы риска Всего : Имели второй Всего : Имели второй 95% CI 95% CI % % OR случай случай LL UL Характеристики пол Мужчин 119 10 8 206 15 1.1 0.5 2. больных ТБ Женщин 60 2 3 225 15 возраст 30+ лет 86 3 3 234 14 1.1 0.5 2. 30 лет 93 9 10 197 16 Форма 162 10 6 369 28 Деструктивная Y 1.1 0.5 2. легочного ТБ Деструктивная N 17 2 12 62 2 Задержка в 30 дней 123 9 7 274 23 1.1 0.5 2. лечении 31 дней 56 3 5 157 7 Характеристики Размер семьи 6+ членов 41 5 12 79 13 1.1 0.6 2. исследованных 6 членов 138 7 5 352 17 семей Период 6 месяцев 157 12 8 363 29 1.1 0.5 2. наблюдения 2-по 6 месяцев 22 0 0 68 1 Доходы 100 US $ 393 28 7 168 12 1.1 0.5 2. семьи 100+ US $ 38 2 5 11 0 Многомерный анализ: влияние госпитализации на количественное соотношение семей с вторичной распространенностью скорректировано по возможным вмешивающимся эффектом других переменных, XII 2003 по V 2006 гг.

95% CI Направление сравнения Комментарии Коэффициент вероятности LL UL Основная экспозиция : 1.3 0.6 2.7 Не был госпитализирован во время Частично госпитализированные во время интенсивной фазы были интенсивной фазы лечения / Был исключены госпитализация госпитализирован во время интенсивной фазы лечения Длительность наблюдения 7.8 1.0 58.8 Более чем 6 месяцев / Семьи с менее чем 2 месячным наблюдением были исключены т.к.

длительность наблюдения недостаточна для определения случая 2-6 месяцев вторичного распространения Под определение : новые случаи ТБ в период исследования Размер семьи 3.2 1.7 6.3 6+ членов / не были включены холостые без семей 5 членов и меньше Задержка в лечении 1.8 0.9 3.8 более 30 дней / 30 и менее дней форма ТБ в первом случае 1.7 0.6 4.9 Дать проблемам качество и полноту лабораторной работы, форма ТБ С распадом / (с распадом /без распада ) была использована в качестве лучшего Без распада показателя распространенности, нежели статус мазка.

Категория дохода 1.5 0.3 6.7 Менее чем 300 сомон / 300 сомон и более Возраст первичного больного 0.6 0.3 1.1 30 и более / Менее 30 лет Выводы, рекомендации Проведенное исследование привело к заключению о том, что полученные данные не поддерживают предположения, что госпитализация больных легочным туберкулезом во время интенсивной фазы лечения снижает заболеваемость туберкулезом среди членов семьи.

На основании этого можно рекомендовать должностным лицам в сфере здравоохранения следующее: госпитализация может предлагаться тем, кто нуждается в ней в каждом конкретном случае с учетом индивидуальных факторов, для которых она может повлиять на результат лечения.

ПОлИМеРАЗНАя ЦеПНАя РеАКЦИя (ПЦР) КАК МеТОД ДИАгНОСТИКИ И КОНТРОля ЭФФеКТИВНОСТИ ХИМИОТеРАПИИ БОльНыХ ИНФИльТРАТИВНыМ ТуБеРКулеЗОМ легКИХ Дуденко Е.В., Китаев М.И., Сыдыкова С.С., Мусаева А.М., Мырзакулова А.Д.

Национальный центр фтизиатрии, Бишкек, Кыргызстан Своевременное выявление микобактерий туберкулеза (МБТ) - одна из основных проблем борьбы с туберкулезом в настоящее время. Особое значение имеет внедрение в практику современных лабораторных методов диагностики и контроля эффективности лечения туберкулеза.

Традиционные микробиологические методы исследования широко используются для обнаружения МБТ и имеют большое значение в диагностике туберкулеза легких. Метод бактериоскопии - несложный, недорогой, не требует много времени, но его чувствительность низка (не менее 5-10 тысяч микроорганизмов на 1 мл мокроты). Культуральный метод достаточно чувствителен (20-100 жизнеспособных МБТ на 1 мл мокроты), но из-за длительного процесса деления и роста M.tuberculosis его возможности ограничены [1].

ПЦР – современный молекулярно-генетический метод выявления МБТ. ПЦР – анализ основан на амплификации (умножении) специфического для микобактерий туберкулезного комплекса фрагмента нуклеотидной последовательности ДНК. Обладает высокой чувствительностью, специфичностью, высокой скоростью получения результата. Эффективен для обнаружения МБТ в биологических материалах человека и позволяет улучшить раннюю диагностику туберкулеза [2,3,4].

При негативном результате микробиологических исследований ПЦР выявляет МБТ в 64% случаев [5]. Показано, что комбинированное применение ПЦР и посева значительно повышает эффективность выявления МБТ по сравнению с применением бактериоскопии и посева на плотных питательных средах [6].

Таким образом, технология ПЦР позволяет не только ускорить определение МБТ, но и существенно повысить чувствительность анализа.

Успешное лечение туберкулеза легких невозможно без контроля эффективности химиотерапии на всех ее этапах.

С помощью ПЦР МБТ были обнаружены у больных туберкулезом легких с эффективной химиотерапией при отрицательных результатах культуральных и микроскопических методов через 2 месяца после начала лечения у 27% обследованных и через 6 месяцев – у 7% [7].

Следовательно, ПЦР позволяет повысить эффективность лабораторного контроля противотуберкулезной химиотерапии. Но при использовании метода ПЦР происходит выявление ДНК не только живого, но и погибшего микроорганизма. Поэтому контроль эффективности химиотерапии с помощью ПЦР должен проводиться в комплексе с посевами мокроты на выявление жизнеспособности МБТ.

Целью настоящего исследования являлось изучение значения ПЦР в диагностике и лабораторном контроле эффективности химиотерапии впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких в период максимальной лекарственной нагрузки и в отдаленные сроки химиотерапии.

Проводилось сопоставление частоты выявления МБТ в образцах мокроты 318 больных инфильтративным туберкулезом легких с помощью ПЦР и традиционных микробиологических методик (микроскопия мазков мокроты с окраской по Циль-Нильсену, посевы на плотную питательную среду Левенштейна-Йенсена). Для выполнения ПЦР использовали тест систему НПФ «Литех»: набор для выделения ДНК и набор для амплификации специфических фрагментов ДНК МБТ «Политуб», оборудование фирмы «Biometra». Для детекции результатов использовался метод электрофореза в 1% агарозном геле в присутствии бромистого этидия, который образует с фрагментами ДНК устойчивое соединение.

До лечения (при поступлении в стационар) выявление МБТ проводилось у 240 больных. Через 2-3 месяца интенсивной химиотерапии были обследованы 107 больных инфильтративным туберкулезом легких. В отдаленный период после начала химиотерапии (4-10 месяцев) был обследован 31 пациент.

До лечения положительный результат ПЦР был у 209 (87,08%) из обследованных больных, бактериоскопии – у 130 (54,17%), посева – у (64,17%). При поступлении на лечение в стационар у 59 (24,58%) ПЦР дал положительный результат, бактериоскопия и посев – отрицательный. Через 2- месяца интенсивной химиотерапии положительный результат ПЦР был у (71,96%), бактериоскопии – у 32 (29,91%), посева – у 42 (39,25%) из 107 больных инфильтративным туберкулезом легких. В отдаленный период результат ПЦР был положительным у 16 (51,62%). Положительные бактериоскопия и посев были соответственно у 6 (19,4%) и 8 (25,8%) человек из 31 обследованного пациента.

На всех этапах химиотерапии происходит снижение положительного результата всех методов лабораторного контроля, но с использованием метода ПЦР обнаруживается значительно больший процент МБТ, часть из них являются нежизнеспособными.

Таким образом, можно сделать следующие выводы: ПЦР обладает высокой чувствительностью и позволяет значительно повысить эффективность ранней диагностики инфильтративного туберкулеза легких.

ПЦР-анализ может быть использован как дополнительный лабораторный метод контроля эффективности лечения путем определения ДНК МБТ на разных этапах химиотерапии инфильтративного туберкулеза легких в комплексе с посевами на жизнеспособность микобактерий туберкулеза.

СПИСОК лИТеРАТуРы 1. Хоменко А.Г. Руководство для врачей. М.,1976. - С. 102-128.

2. Brisson- Noel A., Nassif X. Rapid diagnosis of tuberculosis by amplification of micobacterial DNA in clinical samples. Lancet, 1989, N2, 1069 - 1071.

3. Kox L.F.F., Rhienthong D., Medo Miranda. A more reliable PCR for defection of M.

tuberculosis in clinical samples. J. Clin. Microb., 1994, 32. - С. 672-673.

4. Lassense A., Leccosier D. Defection of micobacterial DNA from patients with tuberculosis pleuriseby metans of the PCR: comparison of protocols Thorax., 1992, 47. - С. 265 - 269.

5. Дзадзиева М.Ф., Жербутович Н.В. Диагностическая ценность ПЦР при туберкулезе.

Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.,1997,N5. - С. 10-13.

6. Бочкарев Е.Г., Денисова Т.С., Генерозов Э.В. и др. Генодиагностика во фтизиатрии.

М., 2000. - С. 65.

7. Черноусова Л.Н., Ларионова Е.Е., Севастьянова Э.В., Голышевская В.И. Роль ПЦР – анализа в комплексных бактериологических исследованиях во фтизиатрии.

Проблемы туберкулеза. 2000, N3. - С. 58-60.

ВыяВлеНИе ТуБеРКулеЗА БАКТеРИОСКОПИЧеСКОЙ СлуЖБОЙ ОБщеЙ леЧеБНОЙ СеТИ ЧуЙСКОЙ ОБлАСТИ КыРгыЗСКОЙ РеСПуБлИКИ ЗА ПеРИОД ВНеДРеНИя СТРАТегИИ DOTS Хамитов Б.Р., Кабыш Г.И., Асанканова К.С., Хамитов В.Б., Хамитова З.А.

Отдел информации, мониторинга и эпидемиологического надзора, Чуйский областной центр борьбы с туберкулезом, Бишкек Кыргызстан Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Чуйской области, как и во многих других регионах Кыргызской Республики, представляет угрозу общественному здравоохранению.

Внедрение стратегии DOTS было начато в пилотных районах: в городе Токмок и Чуйском районе, а с 1998 года стратегия заработала по всей Чуйской области. Медицинское обслуживание населения Чуйской области осложнено из-за географических особенностей. С учетом географических особенностей области медицинское обслуживание проводится в 8 районах и двух городах области. В области имеется 12 лабораторий, занимающихся микроскопией мокроты.

Основным методом в диагностике туберкулеза является микро скопическое исследование мазков мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий (КУБ). Бактериоскопическое исследование мокроты по методу Циль Нильсена имеет особое значение, так как эта методика проста, недорога и позволяет выявить тех больных туберкулезом, которые являются источниками инфекции и представляют большую опасность для окружающих и особенно ВИЧ-инфицированных людей.

С первых дней внедрения Национальной программы «Туберкулез»

приоритет отдается обследованию на первичном звене, расширяется и совершенствуется применение в общей лечебной сети доступного, быстрого, экономичного простого метода исследования мокроты с целью своевременного выявления массивных бактериовыделителей среди кашляющих больных с заразными формами туберкулеза, являющихся основным источником заражения окружающих.

Для эффективной работы программы проводятся обучающие семинары для врачей, фельдшеров, медсестер, лаборантов, которые должны заподозрить больного туберкулезом, правильно собрать патологический материал и направить в лабораторию на бактериоскопическое исследование.

В рамках программы лабораторная служба была обеспечена специализированным медицинским оборудованием: бинокулярными микроскопами, лабораторной посудой, документацией и т.д.

Принципиально важным было изучение эффективности выявления туберкулеза при микроскопическом исследовании мазка для обеспечения эффективного лечения вновь выявленных больных методом краткосрочной терапии по стратегии DOTS. Целью исследования было выявить причины недостаточного объема выявления бактериоскопическим методом заразных больных туберкулезом для организации мероприятий, повышения эффективности обследования больных бактериоскопическим методом.

Определить значение бактериоскопического метода диагностики заразных форм туберкулеза в Национальной программе профилактики туберкулеза в сравнении с периодом, предшествующим внедрению стратегии DOTS.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что осуществляемый в клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети простой бактериоскопический метод исследования мазков мокроты имеет важное значение в диагностике наиболее опасных контингентов туберкулезных больных – бацилловыделителей (таблица 1).

Таблица Выявление микобактерий туберкулеза на ПМСП Районы/Годы 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Кеминский 2,8 3,0 3,0 1,9 5,8 7,9 14,4 10,2 7,8 11,1 11, Токмок 3,1 2,9 2,9 0 11,9 11,1 11,2 14,0 12,6 13,7 20, Чуйский 2,7 2,8 2,6 2,2 2,4 2,5 4,7 5,6 11,2 15,8 10, Ы-атинский 2,3 2,7 2,5 3,1 7,8 14,9 11,3 10,9 12,9 13,9 12, Аламудунский 2,4 2,4 2,4 0,8 1,7 7,1 13,9 20,9 20,7 19,8 21, Сокулукский 2,9 3,0 3,0 0,3 2,6 4,5 11,2 9,4 7,0 17,6 15, Московский 3,0 3,0 3,0 1,3 5,6 3,6 6,0 22,2 15,5 12,8 8, Жайыльский 1,4 2,1 2,0 4,0 4,4 9,0 12,7 10,5 12,3 17,9 17, Панфиловский 3,0 3,0 3,0 1,4 3,4 3,4 4,2 15,2 12,7 17,2 19, Область в 2,5 2,8 2,7 1,8 4,3 5,9 9,9 13,3 13,9 16,3 16, целом Из приведенных в табл. 1 данных видно, что за указанные годы имеется погодовая тенденция увеличения показателей эффективности выявления бактериоскопическим методом в учреждениях ПСМП. Исключением является 2001 год, когда происходила реорганизация всей первичной лечебной сети Чуйской области. Коэффициент выявления бациллярных больных увеличился и приблизился к международной норме (5-10%) в 2004 г. и превысил (16,4%) в 2008 г.

Вначале программы был проведен анализ существующих бактериоскопических лабораторий. В ходе проводимой в республике реорганизации здравоохранения по программе «Манас» идет постепенное сокращение и укрупнение клинических лабораторий ПМСП. Всего по области вместо имевшихся 78 клинико-диагностических лабораторий, производящих бактериоскопию мокроты, осталось 12, которые сосредоточены в ЦСМ и противотуберкулезных учреждениях, что привело к увеличению нагрузки на одну бактериоскопическую лабораторию и значительному улучшению показателя эффективности выявления.

Об эффективности работы бактериоскопической лабораторной службы на ПМСП Чуйской области можно судить по следующим данным. До начала программы лаборатории общей лечебной сети исследовали мокроты бактериоскопическим методом очень редко, с нарушением технологии, отсутствовал контроль за правильностью сбора и исследования мокроты. В связи, с чем результативность бактериоскопического метода в лабораториях общей лечебной сети была незначительной, так как выявление в основном происходило в противотуберкулезных учреждениях области, но после реорганизации выявляемость на ПМСП стала значительно улучшатся (таблица 2).

Таблица Выявляемость микобактерий туберкулеза на ПМСП Районы/ Годы 2001г 2002г 2003г 2004г 2005г 2006г 2007г 2008г Кеминский 16,7 29,1 47,5 77,8 84,8 72,7 55,3 60, Токмок 0 61,3 54,3 90,6 100,0 120,0 108,7 108, Чуйский 33,3 34,5 35,3 40,7 37,9 76,2 44,2 59, Ы-атинский 66,7 35,8 45,7 48,4 54,2 63,5 56,7 64, Аламудунский 8,6 9,4 32,5 73,3 68,0 77,2 40,9 61, Сокулукский 4,9 25,9 33,8 60,0 64,4 38,6 88,8 80, Московский 17,1 53,1 54,3 91,4 93,3 105,7 68,2 47, Жайыльский 53,3 36,4 42,9 63,1 60,0 70,7 77,3 79, Панфиловский 41,7 68,0 56,0 35,1 72,9 69,0 65,3 69, Область в целом 25,9 35,4 43,0 64,5 71,3 73,5 66,5 71, После проведения соответствующей подготовки (обучение лабораторных работников, обеспечение новым оборудованием, введением контроля качества) лечебно-профилактические учреждения увеличивается коэффициент выявления больных туберкулезом – бактериовыделителей.

Уже первый опыт работы по стратегии DOTS раскрыл неиспользуемые возможности клинико-диагностических лабораторий по выявлению микобактерий туберкулеза. Эффективность выявления КУБ по стратегии DOTS на первичном звене за период с 1998 по г.г. увеличилась. После проведения соответствующей подготовки лечебно профилактических учреждений коэффициент эффективности выявления бациллярных больных на первичном звене достиг международных стандартов.

Динамика эффективности исследования мокроты больных в регионах области за период с 1998 по 2008 г.г. по отношению ко всем зарегистрированным случаям БК+, легочного туберкулеза представлен в таблице (таблица 3).

Таблица Выявление БК+ среди всех больных легочными формами туберкулеза Районы /Годы 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008г Кеминский 51,7 52,2 47,8 42,0 54,7 33,8 58,6 24,2 21,6 41,1 31, Токмок 62,1 48,1 49,2 46,5 54,0 40,3 46,4 51,1 40,4 48,5 38, Чуйский 62,2 42,7 33,3 20,3 40,7 32,1 31,3 22,1 25,0 46,2 38, Ы-атинский 53,6 54,1 36,1 50,0 50,0 63,7 51,8 59,8 59,3 48,0 51, Аламудунский 63,2 59,5 49,3 55,4 43,4 54,9 60,8 50,0 46,9 32,3 34, Сокулукский 53,7 52,5 55,9 60,3 43,2 58,0 53,0 33,8 39,5 46,3 43, Московский 86,5 61,4 58,2 61,8 53,1 29,8 54,3 38,0 32,9 45,7 39, Жайыльский 62,2 72,9 66,2 51,4 47,3 42,5 53,1 33,6 40,9 51,7 57, Панфиловский 50,0 35,9 39,0 40,5 37,5 31,7 21,3 44,1 51,6 50,0 47, Область в 61,6 53,9 50,6 47,1 46,9 44,3 47,1 40,2 41,5 44,1 43, целом Эффективная борьба с туберкулезом зависит от наличия сети местных лабораторий, которые могут обеспечить точную и надежную прямую микроскопию мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ), необходимую для диагностики, лечения и мониторинга. Наличие и качество микроскопии КУБ зависит от национальных программ, которые оказывают поддержку, проводят обучение и мониторинг деятельности отдельных лабораторий. Хорошо известно, что если качеству выполняемой работы уделяется недостаточное внимание, то в работе лабораторий могут возникать серьезные проблемы.

С мая 2006 года в Чуйской области стартовал пилотный проект «CDC» по внедрению внешней оценки качества микроскопии кислотоустойчивых бактерий. В целях реализации рамках этого проекта все лаборатории районных ЦСМ обеспечены новейшими микроскопами, лабораторными расходными материалами и реактивами для бактериоскопических исследований. Персонал лабораторий прошел тренинги «СDC»

по внешней оценке качества. Проект по обеспечению и контролю качества микроскопии кислотоустойчивых бактерий в Чуйской области работает по настоящее время.

Выводы:

1. При организации бактериоскопической службы были укрупнены существующие микроскопические центры, руководствуясь их территориальным расположением и плотностью населения (на 50-100 тысяч населения 1 бактериоскопический центр по рекомендации ВОЗ).

2. В начале программы отмечались единичные случаи выявления больных на ПМСП.

Больные как правило выявлялись в противотуберкулезных учреждениях. В году показатель достиг 71,0%,по сравнению в 2001г.этот показатель составлял 25,9%.

3. С 1998 года, когда по всей области диагностика открытых форм туберкулеза стала проводиться по стратегии DOTS бактериоскопическим методом исследования мазка в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, качественный показатель эффективности выявления увеличился с 2,5 в 1998 году до 16,4 в 2008 году.

4. Участие лабораторий ЦСМ Чуйской области в пилотном проекте «СDC» позволили усилить работу по обеспечению качества бактериоскопических исследований и по выявлению туберкулеза на первичном звене в Чуйской области.

5. После обучения в медицинских сестер значительно улучшилось качество сбора патологического материала под непосредственным контролем медицинских сестер, особенно на первичном уровне.

ОПыТ ВНеДРеНИя «ШКОлы ПАЦИеНТА»

В КыРгыЗСКОЙ РеСПуБлИКе Юсупова Б. А., Сактанова Т. С., Адамалиева А.К., Шумская Н.А., Вежнина Н.Н.

Управление организации медицинской помощи МЗ КР, Ассоциация медсестер Кыргызстана, Филиал общества «СПИД Фонд Восток-Запад» в КР, Бишкек, Кыргызстан Низкий уровень информированности больных туберкулезом о своем заболевании (ТБ), ВИЧ-инфекции, путях их распространения, отсутствие представления о лекарственной устойчивости и причинах ее возникновения, понимания важности непосредственного наблюдения за приемом препаратов и осознания собственного рискованного поведения выражается в отсутствии приверженности пациентов к лечению.

Основная проблема заключается в неэффективности лечения туберкулеза, которое напрямую зависит от соблюдения режима приема препаратов. Перерывы в лечении, отрыв от лечения, не завершение курса противотуберкулезной терапии ведет к развитию лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Нарушение режима проводимой ВААРТ также чревато формированием лекарственной резистентности – появлением лекарственно устойчивых штаммов ВИЧ, которые может привести к прогрессированию болезни.

Чем больше информации получает и понимает пациент, тем больше шансов для изменения его поведения, связанного с рисками заражения, на менее рискованное и тем выше его ответственность не только за свое здоровье, но и за здоровье общества.

В некоторых случаях, даже имея желание, многие пациенты не могут соблюдать курс лечения, так как препятствием для лечения являются неразрешенные социально-психологические проблемы.

Больные ТБ, особенно на фазе продолжения лечения, пациенты с двойной инфекцией ТБ/ВИЧ, осужденные с социально-значимыми заболеваниями, выходя в общество из учреждений, исполняющих наказание, имеют нерешенные проблемы социального характера. Зачастую это связано и с низким уровнем доступа для данной категории населения к адекватным медицинским услугам. Лечение туберкулеза, наркозависимости, проведение АРВ-терапии должно быть непрерывным и иметь продолжение после перевода пациента или освобождения из тюрьмы.

Социальное сопровождение проводится для человека, уязвимого в отношении социально-значимых заболеваний (ВИЧ-инфекция, наркопотребление, ТБ), чтобы помочь ему научиться справляться с заболеванием, удовлетворить потребности, сопровождающие заболевание, создать основу для коммуникации с другими людьми и, что очень важно получить доступ к лечению и медико-социальным услугам.

Предоставление социального сопровождения может способствовать повышению уровня участия пациентов в лечебных программах, продолжения противотуберкулезного лечения под непосредственным наблюдением.

Социальное сопровождение - это лучшая гарантия того, что пациент получит услуги в соответствии с его нуждами, что может оказать значительное влияние на снижение эпидемиологической напряженности в обществе в отношении туберкулеза, ВИЧ-инфекции, ТБ/ВИЧ и других социально-значимых заболеваний.

Пациентам, употребляющим наркотики, желательно предоставить информацию о существующих пунктах снижения вреда/пунктах доверия, где им могут быть предоставлены стерильные шприцы, презервативы, информационные материалы.

Пациенту необходимо предоставить информацию о Социальных Бюро:

адреса и перечень услуг, предоставляемых ими.

Обучение пациентов вопросам ТБ и ВИЧ-инфекции. Чем больше информации получает и понимает пациент, тем более вероятно, что он сможет взять на себя ответственную и активную роль в своем лечении, будет пытаться получать и принимать все назначенные ему дозы медикаментов. Чем выше знания пациента, тем больше шансов для изменения его поведения, связанного с рисками заражения на менее рискованное поведение и тем выше его ответственность не только за свое здоровье, но и за здоровье окружающих его людей (родных, друзей, персонала ЛУ, общества).

Хорошо проинформированный и излеченный больной является хорошим пропагандистом DOTS, и помогает доносить информацию до других людей, делясь своими собственными знаниями о туберкулезе и о возможности быть излеченным.

Пациент, ранее имевший риски в отношении ВИЧ и изменивший свое поведение на менее рискованное, является хорошим проводником в вопросах профилактики ВИЧ-инфекции и снижения вреда от употребления наркотиков.

Во время интенсивной фазы лечения, больные, как правило, получают лечение стационарно - в ТБ-диспансере в течение 2-4 месяцев. Это дает вам хорошую возможность проводить обучение.

Обучение пациентов является важной частью программы контроля над ТБ профилактических программ по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, влияет на соблюдение режима и ведет к успешному исходу лечения больных ТБ и профилактике распространения ВИЧ и сочетанных форм инфекций ТБ/ВИЧ.

Обучение медицинских сестер. Медсестра, в роли инструктора по обучению пациента, играет важную роль в борьбе против туберкулеза, ВИЧ-инфекции, ТБ/ВИЧ и развития лекарственной устойчивости. Обучение пациентов это не разовое мероприятие, а процесс создания и поддержки образовательной системы для больных (их близкого окружения) т.е.

«строительство Школы».

Создание условий для организации и развития «Школы пациента»

включает в себя решение ряда вопросов. Это, прежде всего, наличие политической воли руководства ТБ и СПИД служб для создания «Школы пациента» и развития пунктов снижения вреда в противотуберкулезных учреждениях;

организация и проведение обучения самих медицинских сестер;

разработка и внедрение модуля «Обучение пациентов вопросам ТБ и ВИЧ-инфекции»;

наличие необходимых информационных материалов;

внедрение системы мониторинга данной деятельности. AFEW, в рамках проекта «Социальное сопровождение» и проекта «ДОСТУП» способствует созданию условий для организации «Школы пациента» в противотуберкулезных учреждениях стран Центральной Азии.

В мае 2006 года в Бишкеке прошел первый этап обучения медицинских сестер противотуберкулезных учреждений - семинар на тему: «Обучение пациентов вопросам туберкулеза и ВИЧ-инфекции».

Помощь медицинским работникам противотуберкулезной службы в организации стандартных занятий с пациентами для повышения их приверженности к лечению и снижения рисков инфицирования ВИЧ являлось основной целью семинара.

В задачи семинара входило:

Предоставление участникам семинара информации о «СПИД Фонде Восток-Запад», деятельности организации в Кыргызстане и проекте «Социальное сопровождение»;

Информирование о стратегиях и подходах ИОК (информация, образование, коммуникация) и аргументирование важности деятельности по обучению пациентов для развития приверженности лечению.

Предоставление участникам информации по вопросам туберкулеза, ВИЧ/СПИДа, ТБ/ВИЧ гепатитов, ИППП, о путях передачи, принципах их лечения и последствиях несоблюдения режима лечения;

Создание условий для выработки участниками навыков эффективного обучения пациентов;

Предоставление участникам дополнительной информации о туберкулезе и ВИЧ-инфекции для занятий с пациентами (модули) и ознакомление с методикой;

Разработка должностных инструкций медсестер по обучению пациентов и организации «Школа пациента».

В декабре 2006г был организован семинар «Роль медицинской сестры в контроле туберкулеза, ВИЧ-инфекции и ТБ/ВИЧ» для 20 главных и старших медицинских сестер противотуберкулезных учреждений гражданского и пенитенциарного секторов. Участники семинара разрабатывали Модуль «Обучение пациентов вопросам туберкулеза и ВИЧ-инфекции», готовили материалы для Круглого стола «Роль медицинской сестры в контроле туберкулеза, ВИЧ-инфекции и ТБ/ВИЧ», который прошел 7.02.2007г. под девизом «Медицинские сестры Кыргызстана за безопасную и эффективную медицинскую помощь», в г. Бишкеке. Разработанный Модуль был издан, при поддержке AFEW в 2007г., в виде методических рекомендаций по проведению занятий в «Школе пациента» противотуберкулезного учреждения.

«Школа пациента» успешно начала свою работу в отдельных противотуберкулезных учреждениях. По результатам мониторинга данной деятельности были награждены лучшие коллективы учреждений.

В июне 2007 г. в Кыргызстане прошла межстрановая (Кыргызстан, Казахстан) рабочая встреча «Усовершенствование учебно-методических комплексов для преподавания ТБ и ВИЧ-инфекции при подготовке и переподготовке специалистов сестринского дела». В течение данного мероприятия представителями МЗ республик, республиканских Центров СПИД, национальных институтов ТБ, руководителей и преподавателей медицинских учебных заведений, а также с участием главных и старших медицинских сестер противотуберкулезной службы были разработаны Учебно методические комплексы по ТБ и ВИЧ-инфекции.

AFEW Кроме того, поддержал деятельность специально созданной Рабочей группы по разработке нормативно-правовых документов, регулирующих деятельность специалистов сестринского дела противотуберкулезной службы. Все разработанные документы были утверждены Министерством здравоохранения Кыргызской Республики и изданы в 2008 г.

Следующим шагом в продолжение работы по развитию потенциала среднего медицинского персонала для их эффективного участия в программах контроля туберкулеза и ВИЧ-инфекции, а также в программах по ТБ/ВИЧ является внедрение данной нормативно-правовой базы и мониторинг деятельности медсестер.

Указанием МЗ КР создана комиссия для проведения мониторинга внедрения модуля «Обучение пациентов вопросам туберкулеза и ВИЧ инфекции» в рамках «Школы пациента» и исполнения приказа Министерства здравоохранения КР от 18.01.2008 г. № 15 «Об утверждении нормативных правовых документов, регулирующих деятельность специалистов сестринского дела противотуберкулезной службы» в противотуберкулезных лечебно профилактических организациях здравоохранения г. Бишкек, Чуйской области и в ИК № 31 и 27.

В ходе проведения мониторинга была проведена ревизия документации, оформляемой главными медсестрами и медицинскими сестрами, ведущими регистрацию обучения пациентов в рамках «Школы пациента». Необходимо отметить, что не во всех организациях противотуберкулезной службы г. Бишкек и Чуйской области внедрена система обучения пациентов. Причины разные, это и нежелание руководителей ведущих национальных центров признавать значимость и роль специалистов сестринского дела в профилактике и в контроле над социально-значимыми заболеваниями. Это и слабая материально техническая база организаций противотуберкулезной службы, загруженность самих медицинских сестер технической работой, большие нагрузки, связанные с дефицитом квалифицированных кадров. Но, несмотря на все эти проблемы, руководство Чуйского центра борьбы с туберкулезом нашли возможность и средства при поддержке «СПИД Фонд Восток-Запад» для дальнейшего внедрения «Школы пациента».

Подготовлен план занятий с пациентами и медсестрами, медицинские сестры обеспечены модулями для обучения пациентов вопросам ТБ и ВИЧ инфекции, анкетами для опроса пациентов, информационными материалами.

За период с 2006 по 2009 год были обучены более 200 пациентов. При опросе больных на знания о собственном заболевании многие их них показали неплохую осведомленность по вопросам туберкулеза. Пересмотрены и утверждены функциональные обязанности для специалистов сестринского дела внутри Чуйского центра борьбы с туберкулезом. Был проведен инструктаж по должностным инструкциям среди медицинских сестер согласно приказу МЗ КР от 18.01.08 г. за № 15.

Проведя мониторинг, стало понятно, с какими проблемами столкнулись практикующие медсестры при проведении занятий среди пациентов. Исходя из этого, были даны некоторые рекомендации для дальнейшего внедрения «Школы пациента»:

1. Со стороны руководителей поддержать внедрение «Школы пациента», материально стимулировать работу медицинских сестер, проводящих занятия с пациентами;

2. Приобрести вспомогательные средства (информационные материалы, пособия);

3. Разработать форму отчета количества пациентов, прошедших «Школу пациента»;

4. Контролировать проведение занятий, протоколировать и выносить обсуждение проверок на общие конференции;

5. Перевести весь имеющийся материал на государственный язык;

6. По типу TоT проводить занятия с медицинскими сестрами;

7. Разработать модуль для обучения пациентов детского возраста.

ВНеДРеНИе И ТРуДНОСТИ, ВОЗНИКШИе ПРИ РеАлИЗАЦИИ «ШКОлы ПАЦИеНТА» В ЧуЙСКОМ ОБлАСТНОМ ЦеНТРе БОРьБы С ТуБеРКулеЗОМ Хамитов Б.Р., Храмцова Н.И.,.Хамитова З.А, Сторожкова А.В.

Чуйский областной центр борьбы с туберкулезом, отдел информации, мониторинга и эпидемиологического надзора, Бишкек, Кыргызстан Внедрение мероприятий «Школа пациента» в Чуйском областном центре борьбы с туберкулезом начало функционировать с июля 2006 года после проведения обучающего семинара для медицинских сестер «СПИД Фондом Восток-Запад», который обеспечил сотрудников знаниями, методической литературой и программой по обучению пациента, чтобы выработать у больных приверженность к лечению.

Приверженность – это прием препаратов в точном соответствии с предписанием врача в определенное время при соблюдении режима дня, питания. От всего этого зависит успех лечения.

Контролируемое лечение проводится специально обученной медицинской сестрой. Главной медсестрой, совместно с администрацией, был составлен план обучения. В план входят шесть основных тем (1. Что такое туберкулез? 2. ВИЧ-инфекция. Гепатиты. 3. Поведение больных в отделении.

4. Препараты и побочные эффекты. 5. Жизнь продолжается даже, если… 6.

Информация при выписке).

Проведено обучение всех постовых медсестер. Разъяснены задачи программы DOTS. Отработана каждая из шести тем. Составлен график занятий. Оформлены наглядные пособия «Как передается туберкулез и его симптомы», по лекарственным препаратам и их действия на бациллы, а также побочное действие принимаемых препаратов.

В каждом отделении заведены журналы, где фиксируются занятия с больными в «Школе пациента». Занятия проводятся с определенными группами лиц, которые начинают лечение и которые заканчивают интенсивную фазу.

На начальном этапе занятия с больными проводились главной медсестрой и старшими медсестрами отделений. После обучения постовых медсестер, занятия стали проводить во время дежурства сами постовые медсестры.

Кроме основных тем в «Школе пациента» проводятся беседы о вреде курения, алкоголя, приема наркотиков, БППП и т.д.. Беседы проводились двухсторонней связью вопросов и ответов.

В каждом отделении организованы Уголки по программе DOTS. Во время проведения месячника по борьбе со СПИДом, месячника по борьбе с туберкулезом в Чуйском областном центре борьбы с туберкулезом проводятся конкурсы на лучшее оформление отделения, на лучшую стенгазету, наглядные материалы, на лучший санитарный бюллетень. Кроме этого сотрудники ЧОЦБТ стараются заинтересовать в проведении этих дней и больных, среди которых проводятся конкурсы «На лучший рисунок», «на лучшее стихотворение».

Победители конкурсов награждаются подарками и поощрительными призами, в приобретении которых оказывает помощь «СПИД Фонд Восток-Запад».

В День защиты детей 1 июня проводится конкурс рисунков детей сотрудников, а также воспитанников детского сада №42. Все дети за участие в конкурсе награждаются призами.

Уголки пациента оснащены телефонами специализированных социальных служб, куда больные и их родственники могут обратиться с вопросами и нуждами. Где и как проводится тестирование больных на получение знаний по ТБ и ВИЧ. Больной должен знать все о своем заболевании.

В амбулаторно-диагностическом отделении организован кабинет до врачебного осмотра, где медсестра объяснит больному, что для установления правильного диагноза необходимо качественное обследование. В доступной форме объяснит, как правильно собрать мокроту, в какое время, как можно быстрее начать лечение, этапы лечения, о необходимости обследования членов семей больного туберкулезом. Проводится до тестовое консультирование.

Правильным ведением беседы специально обученная медсестра в силах убедить больного полностью обследоваться на ВИЧ и туберкулез. За год проводиться до 500 бесед.

В 1 терапевтическом отделении ЧОЦБТ проходят лечение вновь выявленные больные. При поступлении больного в отделение с ним проводят необходимое дообследование, рассказывают о необходимости госпитализации, об интенсивной фазе лечения непосредственно под контролем медицинской сестры и в определенное время. За год было проведено более 400 бесед.

Больным выдаются презервативы, как средство индивидуальной защиты.

В отделении №3 с хроническими больными, у которых имеется устойчивость к противотуберкулезным препаратам, беседы проводятся о правильном поведении больного в обществе, о защите окружающих от заражения ТБ и ВИЧ.

Выводы. В результате работы «Школы пациента» повышается профессиональный уровень медицинского персонала и у больных лучше и быстрее вырабатывается приверженность к лечению, которая затем проявляется во время получения лечения в поддерживающей фазе на уровне первичного звена.

Предложения:

1. Материально заинтересовать медсестер ГСВ и стационаров для посещения больных, оторвавшихся от лечения;

2. Проведение бесед с больными в отдельном оснащенном кабинете, где больные чувствовали бы себя комфортно.

3. Оснастить кабинет с целью проведения бесед и демонстрации научно познавательных фильмов для улучшения выработки приверженности больного к проведению и завершению лечения;

4. Постоянная переподготовка медсестер, с целью повышения их квалификации и уменьшения текучести кадров.

5. В ЦСМ занятия проводить специально обученной медсестрой, которая прошла курсы по программе подготовки тренеров, где проводят лечение в поддерживающей фазе.

6. Социальная или юридическая помощь больным и медицинским работникам.

СОЦИАльНые АСПеКТы ПРОФИлАКТИКИ ТуБеРКулеЗА Борсокбаева С. С., Салморбекова Р. Б.

Кыргызско-Российский Славянский Университет, медицинский факультет, Институт социального развития и предпринимательства при Министерстве труда и социального развития, Бишкек, Кыргызстан В последние годы особенно тревожит рост заболеваемости туберкулезом.

С 1995 года по 1999 год уровень заболеваемости растет – с 71,6 до 131,8 больных на 100 000 населения. Растет количество больных с активной формой туберкулеза органов дыхания, в том числе с выделением бактерий, деструктивных форм болезни. Отмечается рост заболеваемости среди возрастной группы 7-14 лет, имеет тенденцию к росту семейный туберкулез. По данным статистики за год заболеваемость туберкулёзом несколько снижается, однако наблюдается рост числа заболевших детей и подростков.

Туберкулез является показателем социального неблагополучия в стране.

Одной из основных причин роста заболеваемости является недостаточное и неполноценное питание, связанное с недоеданием, в основном, дефицитом животного белка, витаминов, минеральных элементов. Частичное белковое голодание является фактором провоцирующим ослабление иммунных систем организма, что в свою очередь ведет к росту заболеваемости, в том числе и туберкулеза.

Нами проведено исследование фактического питания населения опросным и опросно-весовым методами в Ошской и Иссык-Кульской областях.

Всего опрошено 2000 респондентов и исследовано 300 домохозяйств.

Проведенные нами исследования по изучению фактического питания населения, в течение переходного периода, показывают, что питание 80 % населения не соответствует физиологическим требованиям организма и приводит к алиментарной недостаточности у подавляющей части населения.

Ассортимент суточного рациона весьма ограничен. Основными пищевыми продуктами сельского населения являются хлеб, молоко, кисломолочные продукты, картофель. Питание городского населения характеризуется потреблением хлеба и овощей. Наиболее ограничен суточный рацион пенсионеров и многодетных семей. Структуру реального питания составляют хлеб и чай.

Данные социологических исследований показали, что в рационе питания населения снижено потребление мясомолочных продуктов. Ежедневное потребление мяса доступно лишь немногим. К примеру, среднегодовое потребление мяса, по нашим расчетным данным, составляет 30-38 кг, что в два раза ниже физиологических норм питания. Крайне мало семей, потребляющих ежедневно молоко и молочные продукты. Увеличивается количество крайне бедных семей, которым едва хватает средств на скудное питание.

Реальное питание населения страны не соответствует физиологической потребности организма человека. Низкая энергетическая ценность рационов сочетается с несбалансированностью по основным пищевым веществам (белки;

жиры;

углеводы). Отмечается дефицит животного белка, витамина А, аскорбиновой кислоты (снижение в 10 и 4 раза соответственно, по сравнению с физиологическими нормами). Содержание минеральных элементов, как кальций, фосфор, магний, снижено в 1,5-2 раза. Систематическое недоедание отрицательно сказывается на функциональных возможностях организма. В этом случае энергии хватает только для поддержания жизнедеятельности организма, затраты же на мышечную деятельность, необходимую при выполнении различной работы, не обеспечиваются.

Очень важно обратить внимание на питание беременных женщин и кормящих матерей, ведь в этом случае от недоедания страдает не только будущая мать, но и ребенок. Всё это отрицательно сказывается на здоровье подрастающего поколения.

Наши исследования показали, что питание детей в семьях различных слоев населения не соответствует потребности их организма, что отражается на физическом и умственном развитии. Без достаточного внимания со стороны государства, местного самоуправления, общества невозможно улучшить питание детей и подростков. Принятое правительством решение об обеспечении школьников завтраками лишь отчасти снижает остроту данной проблемы.

Проведенные нами социологические исследования в переходный период показывают, что практически все доходы населения (80-100%) расходовались на продукты питания, причем рационы состояли в основном из хлеба, овощей, растительного масла. Столь скудного питания мы не наблюдали прежде, хотя подобные исследования проводились с 1975 г. Сегодня особенно тяжело приходится пенсионерам, инвалидам, многодетным семьям, для которых только хлеб остается единственным источником питания, да и его приходилось экономить, разрезая на кусочки для каждого члена семьи. Приходилось видеть, как некоторые пенсионеры разрезали булку хлеба на три куска и раскладывали их на отдельные полки, чтобы не съесть все сразу – это был их завтрак, обед, ужин. Данные социологических исследований за последние годы показывают, что в рационе питания населения снижается потребление основных продуктов питания как мясо, молоко (таблица).

Таблица Структура питания населения 2-3 раза в 1 раз в Ежедневно Крайне редко неделю неделю 2006 2003 2006 2003 2006 2003 Мясо 18,3 7,0 24,3 13,9 24,3 31,3 18,3 47, Свежие овощи, 32,8 24,3 15,4 43,9 6,8 25,7 45,1 6, кроме картофеля Рыба 4,8 0 131 0 0 0 81,1 100, Фрукты 34,2 13,9 18,8 37,4 38,6 23,9 8,5 24, Животный жир 21,1 12,2 24,2 19,1 34,0 30,9 38, Сливочное масло 21,4 28,3 25,6 22,2 22,5 13,0 30,5 36, Молоко 29,0 42,2 15,8 17,0 9,6 12,3 31, Сыр 12,0 0 20,4 0 0 2,2 57,9 97, Таким образом, ухудшение здоровья, повышение заболеваемости населения туберкулезом фактически обусловлено недоеданием основной массы населения республики. В связи с этим продовольственное обеспечение населения является очень важной задачей. Кыргызстан систематически испытывает недостаток продовольствия и в соответствии с классификацией ФАО/ВОЗ входит в группу риска. Знание реального питания населения дает возможность рассчитать необходимое количество продовольствия для страны, что будет способствовать гибкому регулированию производства продовольствия, в соответствии с нуждами внутреннего и внешнего рынка.

Ввоз более 70 % продовольствия в страну, снижение собственного производства продуктов питания и пищевого сырья создают угрозу продовольственной безопасности страны и ухудшению питания широких слоев населения, что реально способствует росту число таких социальных заболеваний, как туберкулез.

КИШеЧНые ПАРАЗИТОЗы у ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННыХ, ПОлуЧАЮщИХ АРВТ Исламова Ж.И., Бадалова Н.С., Гиясов Х.З., Латипов Р.Р., Сыров В.Н., Файзуллаева Д., Ахмедова М.Д., Осипова С.О.

НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний МЗ РУз, НИИ вирусологии МЗ РУз, Институт химии растительных веществ АН РУз, Ташкент, Узбекистан Во всем мире, в том числе и в Узбекистане, растет число ВИЧ инфицированных. Сохранение их социального статуса в течение как можно более долгого периода – одна из основных задач здравоохранения. Большое значение в ее решении имеет своевременная диагностика и адекватное лечение оппортунистических и сопутствующих инфекций.

Важное значение имеет диагностика паразитозов, являющихся дополнительным стресc-фактором для иммунной системы и усиливающим репликацию ВИЧ. Элиминация паразитов снимает дисбаланс субпопуляций Т-лимфоцитов и снижает восприимчивость к ВИЧ за счет оппозитного характера цитокинового профиля протективного ответа при вирусных и бактериальных инфекциях и паразитозах (Borkow, Bentwich, 2004). Паразитозы, особенно аскаридоз, повышают восприимчивость к туберкулезу, вызывая дизрегуляцию иммунного ответа и нарушая способность макрофагов контролировать размножение Mycobacterium tuberculosis (С.О. Осипова и соавт., 2008;

Boraschi et al., 2008), и этот аспект имеет особую важность для ВИЧ-инфицированных, поскольку туберкулез относится к оппортунистическим инфекциям и поражает по данным ВОЗ около 40% инфицированных ВИЧ. Именно эта группа вносит свой вклад в расширение ареала штаммов Mycobacterium tuberculosis, полирезистентных к антибиотикам.

Проект направлен на улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированых, поскольку кишечные паразиты вызывают анемию, неспецифические воспалительные процессы в печени и желчных ходах, нарушают всасываемость ряда питательных веществ, повышают восприимчивость к бактериальным и вирусным инфекциям (А.Я. Лысенко и соавт., 2002). Кишечные паразитозы снижают переносимость антиретровирусной терапии, поскольку она обладает гепатотоксическим эффектом, возрастающим пропорционально длительности приема препаратов (В.Г. Канестри и соавт., 2006). Своевременное выявление кишечных паразитозов и их лечение повысит качество жизни ВИЧ инфицированных и продлит активный период их жизни. Использование отечественного нетоксичного препарата растительного происхождения с гепатопротекторными свойствами экдистен позволит уменьшить дополнительную нагрузку на печень, неизбежную на использовании химиопрепаратов. Характеристика иммунологических сдвигов, обусловленных кишечными паразитами у ВИЧ-инфицированных и их возможное обратное развитие после элиминации паразитов позволит охарактеризовать механизмы, лежащие в основе взаимоотношений “хозяин - ВИЧ – кишечные паразиты” и улучшить качество жизни ВИЧ-инфицированных.

Цель настоящего обследования: устранить негативное влияние кишечных паразитозов (аскаридоза, энтеробиоза, гименолепидоза, лямблиоза и др.) на ВИЧ-инфицированных Задачи проекта:

1. Определение структуры кишечных паразитозов у ВИЧ-инфицированных.

2. Лечение кишечных паразитозов традиционными химиопрепаратами и оригинальным отечественным препаратом растительного происхождения - экдистеном 3. Характеристика позитивных клинических и иммунологических сдвигов после элиминации паразитов.

Материал и методы. Обследовано 526 ВИЧ-инфицированных, госпитализированных в стационар НИИ вирусологии МЗ РУз.

Паразитологическое обследование включало 3-кратную копроскопию, при необходимости использовали метод формалин-эфирного обогащения по Ritchii et al. (1952). Около 50% больных получала антиретровирусную терапию (АРВТ). Популяции лимфоцитов в периферической крови определяли в реакции непрямого розеткообразования c помощью моноклональных антител к CD (Т-лимфоциты), CD4 (Т-хелперы), CD8 (Т-супрессоры) и CD20 (В-лимфоциты) производства ООО “Медбиоспектр”, Москва (Залялиева М.В., Прохорова Р.С., 2001). Уровень общего сывороточного IgE определяли твердофазным иммуноферментным методом, используя коммерческий набор фирмы ООО “Хема-диагностика”.

Результаты и обсуждение. Выявлена высокая зараженность ВИЧ инфицированных гельминтами - 24,3%. Диагнoстированы A. Lumbricoides, E.

vermicularis, Hymenolepis nana. Доминировали E. Vermicularis - у 79 (13,1%) ВИЧ-инфицированных, на втором месте A. Lumbricoides – у 45 ( 8,5%), реже всего диагностировали Hymenolepis nana - у 6 (1,1%) больных. Сравнительный анализ зараженности кишечными паразитами ВИЧ-инфицированных, получающих АРВТ и без нее, показал, что АРВТ существенно не влияет на зараженность гельминтами. Общепринятые противопаразитарные препараты (вермокс, пирантел, альбендазол) приводили к элиминации E. vermicularis и A.

lumbricoides.

Иную картину получили при анализе зараженности кишечными простейшими. АРВТ приводила к существенному снижению зараженности лямблиями даже по сравнению с зараженностью общей популяции (19,7%).

Лямблии диагностированы у 25 (4,9%) у ВИЧ-инфицированных, получающих АРВТ. Такое же выраженное снижение наблюдали и в зараженности E.

Histolytica/E. Dispar – у ВИЧ-инфицированных без АРВТ они определялись в 10% случаев, у получающих АРВТ - в 1,4%. По-видимому, АРВТ непосредственно влияет на эти простейшие, угнетая их жизнеспособность. У одного больного (0,2%) обнаружен Balantidium coli. У ВИЧ-инфицированных чаще, чем в общей популяции встречались случаи лямблиоза, резистентные к традиционным противолямблиозным препаратам (метронидазолу, альбендазолу и др.). В этих случаях был эффективен экдистен, препарат, разработанный в Институте химии растительных веществ АН РУз на основе фитоэкдистеридов.

Blastocystis hominis относится к компонентам нормальной паразитофауны кишечника. У 90 (17,1%) ВИЧ-инфицированных диагностированы Blastocystis hominis с необычно высокой интенсивностью инфекции - 5-6 в поле зрения.

Такая интенсивность не встречалась при обследовании “здорового населения” и даже в группе лиц с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (авторы ведут подобные исследования на протяжении более 20 лет и число обследованных больных превышает несколько тысяч).

В свете последних данных о включении Blastocystis hominis в этиологическую структуру диарей, особенно при высокой интенсивности инфекции (А.Я. Лысенко и соавт., 2002), их неблагоприятном влиянии на печень, выражающемся в повышении активности аминотрансфераз и щелочной фосфатазы и нарушении обмена билирубина (Н.И. Потатуркина-Нестерова и соавт., 2003) и способности угнетать клеточный иммунитет (K. Wang et al., 2002), учитывая особенности состояния иммунной и гепато-билиарной системы у ВИЧ-инфицированных, группа больных с высокой интенсивностью бластоцистозной инфекции подлежит лечению. У ВИЧ-инфицированных бластоцистоз лечили метронидазолом в стандартных дозировках.

В целом кишечные паразиты были выявлены у 252 (47,9%) ВИЧ инфицированных. Все пролеченные больные отмечали улучшение состояния и лучшую переносимость антиретровирусной терапии. При повторном паразитологическом обследовании паразиты не выявлены или, в случае бластоцистоза, интенсивность инфекции достоверно снижалась.

Определение иммунного статуса у 12 больных с паразитозами до и после элиминации паразитов показало стабильный характер определяемых показателей, в ряде случаев тенденцию к повышению содержания CD4+ лимфоцитов.

Определение уровня общего сывороточного IgE у 25 ВИЧ инфицированных с кишечными паразитозами до и после лечения показало резкое повышение его уровня до лечения и достоверное снижение после элиминации паразитов. У здоровых доноров содержание общего сывороточного IgE cоставляло 74±5 МЕ/мл, у ВИЧ-инфицированных этот показатель колебался от 77 до 720, причем у 17 больных уровень был выше 146 МЕ/мл, Лечение противопаразитарными препаратами с последующей элиминацией паразитов приводило к достоверному снижению концентрации IgE: диапазон величин колебался от 78 до 410 МЕ/мл. Наиболее высокие показатели до лечения и после эффективного лечения отмечались при микст-паразитозах – аскаридозе в сочетании с энтеробиозом и лямблиозом, при том что уровень IgЕ и в случае микст-паразитозов снижался с высокой степенью достоверности.

Выводы:

1. Зараженность кишечными паразитами ВИЧ-инфицированных в Узбекистане составляет 47,9%.

2. Антиретровирусная терапия существенно не влияет на зараженность ВИЧ-инфицированных гельминтами и достоверно снижает зараженность кишечными простейшими.

3. У ВИЧ-инфицированных диагностируется бластоцистоз с необычно высокой интенсивностью инфекции, не встречающейся при обследовании “здорового населения” и в группе лиц с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

4. Элиминация паразитов приводила к улучшению состояния больных и переносимости АРВТ, стабилизации или некотором улучшении иммунологических показателей клеточного иммунитета и снижении уровня общего сывороточного IgE.

5. Экдистен эффективно элиминировал лямблии у ВИЧ-инфицированных в случаях, резистентных к традиционным противолямблиозным средствам.

литература 1. Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин А.В. Майори Дж. Клиническая паразитология. 2002.-ВОЗ.- Женева. –734 с.

2. Канестри В.Г., Кравченко А.В., Ганкина Н.Ю. и др. Гепатотоксичность у больных ВИЧ-инфекцией, получавших высокоактивную антиретровирусную терапию// Эпидемиол. инф. бол.-2006.-№6. – С.31-34.

3. Залялиева М.В..

4. Осипова С.О., Исламова Ж.И., Бадалова Н.С. и соавт. Кишечные паразитозы у больных туберкулезом в Узбекистане// Межд. Евро-Азиатск. Конгр. по инф. болезням. Витебск. – 2008. С.61-62.

5. Н.И. Потатуркина-Нестерова и соавт. Бластоцистоз – протозооз человека// Мед паразитол.-2003.-№5.- С.45-47.

6. Borachi D., Alemayyehu M., Chisi A. et al. Immunity against HIV/AIDS, malaria and tuberculosis with neglected infectious diseases: recommendations for the European Union Research Priorities//PLoS Negl Trop Dis-2008.-Vol.2, N6.-P.255-258.

7. Borkow G., Bentwich Z. Chronic immune activation associated with chronic helminthic and human immunodeficiency virus infections: role of hyporesponsiveness and anergy //Clin. Microbiol. Rev. -2004. –Vol.17, N4. – P. – 1012-1030.

8. Ritchii I.S., Pan C., Hunter G.W. A comparison of the zinc sulfate and the MGI (formalin ether) technics // J. Parasitol. - 1952. - Vol.38. - Suppl.

To N4. - P. 16.

АНАлИЗ ФАКТОРОВ, ОКАЗыВАЮщИХ ВлИяНИе НА ДОСТуПНОСТь уСлуг ПО ВИЧ-ИНФеКЦИИ Для КлЮЧеВОгО НАСелеНИя КыРгыЗСТАНА (На основе результатов исследования «Глобальные Инициативы в области ВИЧ/ СПИД и их влияние на систему здравоохранения КР»1) Мурзалиева Г., Алешкина Ю.

Проект анализа политики здравоохранения, WHO/DFID, Бишкек, Кыргызстан Введение. В настоящее время в стране реализуется третья «Государственная программа по предупреждению эпидемии ВИЧ/СПИДа и ее социальных последствий на 2006-2010 гг.». Программа основана на межсекторальном подходе, где определена роль различных структур, включая государственные, неправительственные и международные организации. Финансирование всего объема мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в стране осуществляется как из государственного бюджета, так и преимущественно из средств международных донорских организаций и программ.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.