авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |

«ФОНД ПЕРВОГО ПРЕЗИДЕНТА РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН СОВЕТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ И ВОСТРЕБОВАННОСТЬ НАУКИ В СОВРЕМЕННОМ КАЗАХСТАНЕ IV ...»

-- [ Страница 9 ] --

Литература 1. Степанова Н. И. и др. Протозойные болезни сельскохозяйственных животных». М.: «Колос», 1982. - С.34-136.

2. Крылов М.В. Пироплазмиды (фауна, систематика, эволюция). - Л.: «Наука», 1981. С. 3-48.

3. Веселова Н.Я. Диагностика, терапия и профилактика пироплазмоза собак в г.Кургане: автореф. … канд.вет.наук. - Тюмень, 2003. - С. 9-15.

4. Степанова Н. И. и др. Протозойные болезни сельскохозяйственных животных». М.: «Колос», 1982. - С.34-136.

5. Предпатент 17196 РК. Способ получения антигена из пироплазмид /Шабдарбаева Г.С., Балгимбаева А.И.;

опубл.14.04.06, Бюл. № 4. - 3 с.

6. Предпатент 17203 РК. Способ получения антипироплазменной сыворотки /Шабдарбаева Г.С.,Балгимбаева А.И.;

опубл.14.04.06, Бюл. № 4. - 3 с.

7. Предпатент 17204 РК. Способ получения антипироплазменного гамма-глобулина /Шабдарбаева Г.С., Балгимбаева А.И.;

опубл.14.04.06, Бюл. № 4. - 3 с.

8. Предпатент 17722 РК. Способ получения пироплазменного диагностикума /Шабдарбаева Г.С., Балгимбаева А.И.;

опубл.15.09.06, Бюл. № 9. - 4 с.

«Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

ПИРОПЛАЗМОЗ СОБАК, ЕГО ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА Г.С.Шабдарбаева, А.И.Балгибаева, А.С.Ибажанова Казахский национальный аграрный университет Пироплазмоз собак – кровепаразитарное заболевание собак, вызываемое простейшим паразитом Piroplasma canis, широко распространённое инвазионное заболеваний собак, наносящее значительный экономический ущерб служебному собаководству и частным владельцам животных. Болезнь распространяется через клещей-переносчиков, и проявляется лихорадкой, анемией, желтушностью слизистых оболочек, гемоглобинурией, нарушением сердечно - сосудистой, кроветворной, пищеварительной систем [1, 2, 3].

Возбудитель пироплазмоза собак впервые открыт в Италии в 1895 г. Piana и Galli Walerio, в России пироплазмоз собак впервые был обнаружен В.Л. Якимовым, В.Л. Любинецким (1909). [4, 5]. Возбудитель круглой, овальной, грушевидной и амебовидной формы, располагатся в эритроцитах, вначале болезни чаще это одиночные округлые паразиты равны 2,0 – 4,2 мкм, затем нарстает количество грушевидных парных форм – 3,1 – 5,3 х 1,9 – 3,1 мкм. Пироплазмы в эритроцитах крови позвоночных животных размножаются простым делением надвое, т.е. бинарным делением или почкованием.

Жизненный цикл пироплазмид чрезвычайно сложен, протекают со сменой хозяев, способов размножения и формированием различных в морфофункциональном отношении стадий развития паразита. При этом для пироплазмид характерна способность циркулировать в организме беспозвоночного хозяина длительное время, переходя от генерации к генерации клещей через яйца, т.е. имеет место трансовариальный путь передачи пироплазм. [6].





Работа, проводимая нами, была направлена на изучение рапспространенности пироплазмоза среди собак г. Алматы, изучение клинико-патоморфологии заболевания и совершенствование мер лечения и профилактики.

Исследования проводили в лаборатории кафедре патологии и паразитологии Казахского национального аграрного университета, в учебно-научно-практическом центре «Айболит» и частных ветеринарных клиниках г.Алматы В работе использованы современные клинические, паразитологические, биохимические, серологические, хирургические, патологоанатомические и гистологические методы исследований.

Распространенность кровепаразитозов среди собак, сезонную и возрастную динамики заболеваемости изучали микроскопическими и серологическими исследованиями спонтанно инвазированных собак в разные сезоны года.

Для подтверждения предварительного клинического диагноза проводили микроскопическое исследование тонких мазков крови из периферических сосудов. От каждого животного брали по два мазка из периферических сосудов. Мазки брали на обезжиренные предметные стекла, высушивали их на воздухе, фиксировали в течение – 7 минут 96-ным этиловым, метиловым спиртом, либо спиртом с эфиром пополам.

Мазки окрашивали по методу Романовского-Гимза, экспозиция 40 минут и исследовали их под иммерсионной системой микроскопа с использованием кедрового масла по линии Меандра с просмотром не менее 200 полей зрения микроскопа (п.з.

микроскопа). Встретившихся кровепаразитов измеряли с помощью окуляр-микрометра, дифференцировали до вида на основании морфологических особенностей, размеров паразитов, характера расположения их внутри эритроцита, формы и характера скоплений хроматина в теле паразита, наличия характерных для каждого вида форм паразитов. На основании использования специальных формул определяли степень 234 «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

пораженности эритроцитов в процентах. При исследовании мазков крови обращали внимание на изменение количества и морфологии клеток крови.

Всего подвергнуто обследованию 1310 собак различных пород.

Распространенность кровепаразитозов собак в г.Алматы изучали обследованием собак в ветеринарных клиниках г. Алматы. При этом животных подвергали клиническому обследованию с акцентированием внимания на температуру тела, частоту пульса и дыхания, на наличие анемии и желтушности слизистых оболочек, на наличие гемоглобинурии. Полученные результаты представлены в таблице Таблица 1– Распространенность пироплазмоза собак в городе Алматы Заболело пироплазмозом № (Piroplasma canis) Годы п/п количество % 1 2002 11 4, 2 2003 29 12, 3 2004 38 15, 4 2005 41 17, 5 2006 49 20, 6 2007 57 23, 7 2008 62 25, 8 2009 69 28, Всего за 8 лет 241 В среднем:18, Как видно из таблицы 1 и диаграммы 1, заболеваемость пироплазмозом собак в последние годы колебалась от 4,5 до 28,6%, а в среднем за восемь лет она составила 18,4 %. Экстенсивность инвазии имеет тенденцию к возрастанию. Так согласно таблице 1, из 241 случая, в 2002 году зарегистрировано 11 случаев или 4,5 %, в 2003 году – или 12,0 %, в 2004 году – 38 или 15,7 %, в 2005 году – 41 или 17,0 %, в 2006 году – или 20,3 %, в 2007 году – 57 или 23,6 %, в 2008 году – 62 или 25,7 %, а в 2009 году – или 28,6 %.





Далее нами была изучена сезонная динамика пироплазмоза собак. Результаты исследования представлены в таблице 2.

Таблица 2 – Сезонная динамика пироплазмоза собак Всего весной летом осенью зимой выявлено кол- % кол-во % кол-во % кол-во % во 241 116 48,2 28 11,6 88 36,5 9 3, Исследованиями было установлено, что сезонная динамика пироплазмоза собак имеет 2 пика заболеваемости: весной и осенью с преобладанием весеннего пика: весной – 48,2%, осенью – 36,5% случаев. По нашему мнению, это связано с биологическими «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

особенностями циклов сезонной активности иксодовых клещей, в основном, из родов Dermacentor и Rhipicephalus – переносчиков пироплазмоза у собак.

Рисунок 1 – Самки клещей в процессе откладки яиц При изучении клинических признаков были выявлены следующие виды ьтечения: острое, хроническое и атипичное (латентным).

У большинства животных наблюдали острое течение заболевания, при этом отмечалось повышение температуры тела до 40,0 - 41,0°С (температура держалась обычно 2 - 3 дня), отсутствие аппетита, угнетение, учащение дыхания, бледность или желтушность слизистых оболочек ротовой полости, влагалища, препуциального мешка и конъюнктивы, слабость тазовых конечностей, рвота. Моча окрашивалась в красный или красно-коричневый цвет на 4 - 5 сутки;

а к 7 - 8 дню заболевания (без лечения), температура тела снижалась до 35 – 37°С, нарастала сердечная недостаточность, вплоть до летального исхода.

Рисунок 2 – Желтушность слизистых оболочек Хроническое течение болезни наблюдали у 8-ми животных, при этом отмечалась вялость, быстрая утомляемость, мышечная слабость и анемия слизистых оболочек собак. Температура тела чаще всего была в пределах физиологической нормы, изредка повышалась до 40,0°С. Периодами наблюдалось покраснение мочи. Животные теряли живую массу. В редких случаях наблюдали расстройство функции желудочно кишечного тракта.

У двух собак было отмечено атипичное течение заболевания. Температура тела оставалась в пределах показателей физиологической нормы, моча и стул не имели 236 «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

отклонений от нормы. Диагноз подтверждался только проведением гематологических исследований.

При проведении патоморфологических исследований отмечали общую желтуху, геморрагический диатез, септическую селезенку, серозный лимфаденит, мускатную печень, зернистая дистрофия почек и сердца, гидремия, серозные отеки подкожной клетчатки подгрудка, живота, общая анемия.

В мазках-отпечатках из почек, селезенки, сердца обнаружены пироплазмиды.

Рисунок 3 – Желтушность трахеи и печени Действие этиологического фактора на различные органы и системы организма и сложный патогенез пироплазмоза собак, диктует необходимость поиска сочетанного применения лекарственных препаратов, то есть разработки комплексной терапии, которая должна оказывать эффект в нескольких направлениях: воздействие специфическими препаратами непосредственно на возбудителя болезни, т.е.

этиологическое лечение;

нормализацию нарушенных функций организма и поддержание их в жизнеспособном физиологическом состоянии, т.е. симптоматическое лечение;

восполнение функции пораженных органов, т.е. патогенетическое лечение;

устранение или недопущение неблагоприятного действия факторов внешней среды, улучшение условий содержания и кормления, т.е. сопутствующее и стимулирующее лечение.

Поэтому при лечении больных собак нами была использована комплексная терапия, объединяющая этиотропную, патогенетическую, симптоматическую и стимулирующую.

Мы поставили перед собой задачу изучить в сравнительном аспекте терапевтическую эффективность трех препаратов: беренила, верибена и имидосана.

Для сравнительной оценки препаратов было сформировано 3 группы собак аналогов, подобранных с учетом возраста и пород с острым течением пироплазмоза, по 15 голов в каждой. Первоначально животным, всех групп определялся режим содержания и кормления, соответствующий течению болезни, далее, назначалось лечение.

Симптоматическое лечение включало: детоксикацонную терапию, коррекцию обменных процессов, ликвидацию расстройств гемодинамики и почечной недостаточности, восстановление функций гепатоцитов.

Результаты исследования отражены в таблице 3.

«Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

Таблица 3 - Терапевтическая эффективность беренила, верибена и имидосана при пироплазмозе собак Выздоровело Пало Кол-во ЭЭ Наименование леченых препарата, препарата животных % кол-во % кол-во % Беренил 15 13 86,6 2 13,3 83, Верибен 15 14 93,3 1 6,6 91, Имидосан 15 12 80,0 3 20,0 73, В результате исследований установлено, что терапевтическая экстенсэффективность (ЭЭ) препарата беренил, в среднем, составила 86,6%, верибен – 93,3 %, имидосан - 80,0 %. Наиболее эффективной оказалась схема комплексного лечения с использованием в качестве антипаразитарного средства верибена.

Литература 1. Белов А.Д., Данилов Е.П., Дукур И.И. Болезни собак. - М.: «Колос», 1995. - С.318 321.

2. Сидоров И.В., Калугам В.В. Справочник по лечению собак и кошек с описанием лекарственных средств. - М.: «Аквариум», 2001. - С. 392-394.

3. Лэйн Д., Гурти С. Краткий толковый словарь ветеринарных терминов. – М., 2007.

- С. 39.

4. Степанова Н. И. и др. Протозойные болезни сельскохозяйственных животных». М.: «Колос», 1982. - С.34-136.

5. Крылов М.В. Происхождение кровепаразитизма у Piroplasmida //Тр. Зоол. ин - та АН СССР. - Л., 1978. - Т.78. - С.6 - 15.

6. Антипин Д.Н., Ершов В.С., Золотарев Н.А., Саляев В.А. Паразитология и инвазионные болезни сельскохозяйственных животных. - М., 1959. - С. 109 116.Триленко П.А. Бруцеллез сельскохозяйственных животных. -Ленинград:

Колос, 1976.-280 с.

238 «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

СЕКЦИЯ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРЕЧНЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУСКАЕМЫХ НА БЕСПЛАТНЫХ И ЛЬГОТНЫХ УСЛОВИЯХ – ОСНОВА КАЧЕСТВЕННОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РК Л.Г.Сатаева Казахский национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова Формирование, внедрение и осуществление действенной модели лекарственного обеспечения – сложный и ответственный процесс, имеющий свои особенности и различия для каждой отдельной страны.

В каждой развитой стране мира имеются достаточные возможности для разработки оптимальной модели по качественному лекарственному обеспечению, основанной на принципах справедливости и доступности лекарственной помощи. Эффективность процесса лекарственного обеспечения (ЛО) определяется не только законами рынка, но, в первую очередь, нормативно-законодательной базой, научно-методической основой, разработанной с учетом социально-ориентированной экономической политики государства.

В РК проблемы, связанные с обеспечением лекарствами больных социально значимыми заболеваниями (СЗЗ), в настоящее время приходится решать в условиях ограниченного бюджетного финансирования, отсутствия систем ценообразования на ЛС, наличия огромного количества лекарств на фармацевтическом рынке и высоких цен на них.

Многие больные этими заболеваниями вынуждены на протяжении всей жизни принимать лекарственные препараты и лечить неизбежные осложнения, вызванные этими заболеваниями. Некоторые из этих заболеваний опасны для окружающих, к числу которых относится туберкулез (открытая форма), СПИД и ВИЧ – инфекция, сифилис. Важное значение приобретает лекарственное обеспечение больных, состояние здоровья которых требует постоянной или курсовой медикаментозной поддержки, а материальное положение не позволяет самостоятельно приобретать жизненно важные и необходимые ЛС.

Материалы для проведенного моделирования были получены путем проведения собственных социологических исследования, SWOT – анализа, существующей нормативно-правовой базы в области лекарственного обеспечения.

Проведенные нами исследования позволили выявить следующие проблемы, существующие в лекарственном обеспечении больных СЗЗ:

1. Отсутствие дифференцированного подхода к предоставлению бесплатного и льготного лекарственного обеспечения больным социально значимыми заболевани ями, учитывающего различия в половозрастных, нозологических, социально экономических характеристиках пациентов.

2. Отсутствие прозрачности при проведении государственных тендеров по закупке лекарственных средств для данных больных.

3. Отсутствие эффективного механизма доведения лекарственных средств до больных.

Системный подход предполагает выявление состава системы, ее структуры, функций, системных факторов и механизмов, коммуникацию с внешней средой, взаимодействия между собой ее внутренних элементов. Представителем системы в научных исследованиях является модель. Модель представляет собой теоретически реализованную систему, которая отражает или воспроизводит объект исследования, представляет новую информацию.

В этой связи разработка модели управления в области лекарственного обеспечения больных СЗЗ в условиях рыночной экономики является весьма актуальной.

240 «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

Организационно-институциональная модель лекарственного обеспечения данных больных, предложенная нами, состоит из компонентов, тесно взаимосвязанных между собой. Для ее разработки нами была:

- проанализирована нормативно-правовая база;

- проведен анализ финансовых возможностей системы здравоохранения;

- проведен контент-анализ по статьям, освещающим проблемы как непосредственно лекарственного обеспечения данных больных, так и связанных с этим процессом проблем;

- проведен анализ современной демографической ситуации в РК;

- проведены социально-маркетинговые исследования и т.д.

В ходе выполнения работы нами проведена оценка внешней макро- и микросреды процесса лекарственного обеспечения, проведены социально-маркетинговые исследования, экспертные оценки ЛС.

Все это позволило выделить ключевые моменты, на основе которых нами была разработана комплексная организационно-институциональная модель совершенст вования процесса лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в РК.

Построенная нами модель состоит из входа в систему процесса лекарственного обеспечения, характеристик, входящих в систему объектов, в том числе и с точки зрения институциональной теории.

Модель предлагает оценить внешнюю макросреду, микросреду (контурный анализ, социологический анализ и др.), внутреннюю среду процесса ЛО больных СЗЗ.

Результатом эффективной работы данной модели должна стать качественная государственная система гарантий лекарственного обеспечения.

Среди основных внешних индикаторов, влияющих на процесс ЛО в модели предлагается проанализировать следующие параметры: демографическую ситуацию в РК и по регионам за последние годы, распространенность различных нозологий СЗЗ, уровень доходов населения РК по различным регионам, экономическое развитие регионов страны, процент от ВВП, выделяемый на здравоохранение и лекарственное обеспечение. Как видно из построенной нами модели, основными входящими ресурсами в систему лекарственного обеспечения являются: финансовые, технологические, кадровые. В построении системы участвует как формальная (нормативно-правовая база) среда, так и неформальная (культура и традиции процесса оказания лекарственной помощи населению). Одним из входящих в систему элементов является высокий уровень социально значимых заболеваний в РК.

В модели охарактеризована внешняя макросреда процесса ЛО больных СЗЗ с точки зрения % ВВП, выделяемого на здравоохранение, ЛО, отмечен уровень заболеваемости по регионам РК. Институциональные изменения в системе здравоохранения РК определены как значительные, а характер государственного регулирования определен как лояльный. Согласно предлагаемой нами модели, должен проводится анализ внутренней среды процесса ЛО больных с выделением наиболее проблемных регионов по уровню СЗЗ, анализ инновационных разработок отечественных предприятий и НИИ, должен быть проведен анализ современных эффективных ЛС для лечения данных больных и наличие их в списках ЛС, отпускаемых на бесплатных и льготных условиях. Согласно модели, необходимо определять структуру и количество оптовых и розничных организаций, занимающихся лекарственным обеспечением больных СЗЗ, провести изучение качества оказываемой лекарственной помощи данным больным. Основными методами изучения качества оказываемой лекарственной помощи в модели предлагаются – анализ историй болезней, социологические исследования мнений пациентов, врачей, провизоров.

Одним из основных выделяемых нами в модели моментов является четкое задание определенных контрактных отношений между участниками процесса лекарственного «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

обеспечения больных СЗЗ. Оптимальным, по нашему мнению, является задание четких контрактных отношений между участниками процесса лекарственного обеспечения, разработанную нормативно-правовую базу. Таким образом, предлагаемая нами модель рассматривает весь комплекс факторов, влияющих на качество ЛО больных СЗЗ, начиная от основных ресурсов до государственной системы гарантии качества лекарственного обеспечения. Это позволило установить факторы, имеющие наиболее высокий уровень риска и в дальнейшем предложить механизмы их снижения. Риски были нами классифицированы как: высокие, средние, низкие. К основным участникам процесса ЛО нами были отнесены: отечественные производители ЛС, дистрибьюторы, аптеки.

При построении такой модели для РК в качестве входа в систему ЛО, оценивали ресурсы с точки зрения институциональной теории и предложено оценивать внешнюю макросреду и микросреду (с помощью контурного анализа, социологических исследований) и внутреннюю среду процесса ЛО больных СЗЗ. Основной целью реализации данной модели должна стать качественная государственная система гарантий лекарственного обеспечения (схема 1).

Схема 1. Комплексная институциональная модель совершенствования процесса лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в Республике Казахстан Вход Ресурсы (финансовые, материальные, Потребители ЛС (институциональные, технологические, кадровые, первичные, конечные) информационные) Оценка ресурсов и объектов, на основе институциональной теории и аналитических процедур Индикаторы внешней среды процесса оказания лекарственной помощи:

1. Доля от ВВП, выделяемая на здравоохранение и ЛО.

2. Анализ современного международного опыта ЛО больных СЗЗ (мегаконтур).

3. Институциональные изменения в сфере экономики и здравоохранения страны (макроконтур). В настоящее время значительные.

4. Внешние условия процесса ЛО (институциональная среда, социально экономические условия, политические, экономические, социально-демографические, экологические и др. факторы - макроконтур).

5. Определение характера государственного регулирования процесса ЛО и т.д.

Индикаторы внутренней среды процесса ЛО больных СЗЗ 1.Структура заболеваемости по регионам РК (проблемные регионы). Уровень заболеваемости СЗЗ - в настоящее время значительный.

2. Анализ инновационных разработок отечественных предприятий и НИИ (инновационная составляющая). Наличие уникальных нематериальных активов.

3. Анализ современных эффективных ЛС для лечения больных СЗЗ. Наличие их в списках, отпускаемых на бесплатно или льготных условиях.

4. Структура и количество организаций (оптовых, розничных), занимающихся ЛО больных СЗЗ.

5. Изучение качества оказываемого ЛО данным больным. Основные методы изучения - истории болезней, социологические исследование мнений пациентов, врачей, провизоров, исследование современной организационной структуры ЛО в РК.

6. Отраслевая среда ЛО (производители, дистрибьюторы, аптеки). Анализ процесса ЛО больных СЗЗ – анализ ассортимента ЛС производимых отечественными предприятиями, отбор ЛС, закупка, распределение, транспортировка, хранение 7. Органы управления ЛО (контроль за процессом ЛО с их стороны) 8. Определение характера контрактных отношений между участниками процесса ЛО 242 «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

Индикаторы степени удовлетворенности потребностей различных категорий потребителей: институциональных (органы управления ЛО), первичных (врачей) и конечных (больных СЗЗ) Характеристика и оценка степени рисков по реализации конституционных гарантий в области оказания лекарственной помощи Характеристика Объекты анализа, влияющие на качество ЛО, входящие в степени риска предлагаемую модель Высокий риск 1. Уровень заболеваемости СЗЗ в РК 2. Институциональная среда функционирования процесса ЛО в системе здравоохранения страны 3. Финансовые ресурсы 4. Отечественные производители ЛС 5. Дистрибьюторы ЛС 6. Органы управления ЛО в РК 7. Организационно-правовая база процесса ЛО Средний риск 1.Доля от ВВП, выделяемый на здравоохранение и ЛО 2. Социально-экономические условия жизни населения 3. Технологические ресурсы отечественных фармпредприятий 4. Кадровые ресурсы 5. Работа и техническое оснащение аптечных организаций 6. Определение контрактных отношений м/у участниками процесса ЛО Низкий Политические условия в стране Разработка механизмов снижения рисков характерных для процесса лекарственного обеспечения Риски Предлагаемые механизмы их снижения с использованием теории «принципала и агента», теории трансакционных издержек, теории контрактов, теории общественного выбора и др.

Нестабильность доли Заинтересованность государств в снижении уровня СЗЗ и от ВВП, выделяемого повышении доли от ВВП на здравоохранение и ЛО.

на здравоохранение и ЛО Колебания уровня Усиление контроля органов управления здравоохранения и заболеваемости СЗЗ ЛО за эпидемиологической ситуацией. Постоянный мониторинг за эпидемиологической ситуацией по регионам РК.

Не всегда Контроль государства за тем, чтобы проходящие эффективные институциональные изменения в области ЛО больных СЗЗ институциональные были только положительными. Разработка эффективно изменения в области работающей законодательной базы (Программы, ЛО методические указания и др.) Изменения внешних Введение нормативных актов (законы, Программы), условий процесса ЛО создающих благоприятную институциональную среду в (институциональная области ЛО среда, соц.-эконом.

условия и др.).

Основные финансовые Разработка долгосрочных программ ЛО со стабильным ресурсы уровнем финансирования и постоянное повышение уровня расходов государства на здравоохранение и лекарственное обеспечение «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

Технологические Государственная поддержка технического обеспечения ресурсы отечественных фарм. предприятий (нормативно-правового обеспечения).

Кадровые ресурсы Государственная поддержка повышения квалификации врачей, провизоров Отраслевая среда ЛО Создание реально работающих законодательных актов в Высокий риск провала области создания благоприятных условий для работы рынка, так как сами отечественных фармпроизводителей, налоговых льгот и т.д.

рыночные агенты Формирование через органы государственного управления процесса ЛО не ЛО общих ментальных моделей у участников процесса ЛО справляются с задачей больных СЗЗ, что обеспечивало бы более эффективное эффективного взаимодействие между ними. Основанные на общих распределения ментальных моделях правила ЛО позволят лучше ресурсов. координировать действия индивидов. У участников ЛО стремление к высокому качеству лекарственного обслуживания должно быть обязательно закреплено не только как формальное правило (в законах, приказах), но и как неформальное правило (через формирование ментальных моделей). Выработка определенных положительных стереотипов поведения по отношению к качеству ЛО.

Снижение неопределенности при выпуске ЛС, Производители предназначенных для ЛО больных СЗЗ. Уменьшение специфичности активов участников процесса ЛО (как механизм защиты).

Аптеки Создание нормативно-правовой базы, вырабатывающей Недобросовестное стереотипы поведения (дистрибьюторов, аптек и других отношение участников участников процесса ЛО), которые благоприятно процесса ЛО к своим сказываются на потребителях услуг (больных СЗЗ). Органам функциям управления ответственным за ЛО больных СЗЗ необходимо для участников процесса ЛО создать условия совместимости по стимулам, то есть максимальное вознаграждение при эффективном и качественном ЛО, чтобы стимулировать приложение дополнительных усилий, увеличивающих вероятность высококачественного ЛО.

Дистрибьюторы ЛС В контрактах должны быть четко определены процедуры Не выполнение урегулирования конфликтов. Это позволит распределить условий поставок ЛС в риски между участниками процесса ЛО при определенных ЛПУ после условиях. Это позволит найти наиболее эффективное проведения тендеров решение.

по закупке ЛС.

Недобросовестное Разработка органами управления здравоохранением таких поведение участников условий для повышения качества оказания лекарственной процесса ЛО по помощи, которые заставят их придерживаться линии отношению к поведения, отвечающей интересам пациентов. Разработка пациентам контрактов максимально учитывающих запросы пациентов (согласно теории принципала и агента), где в качестве принципала выступают – органы управления ЛО, а в качестве агентов – участники процесса ЛО.

244 «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

Создание ментальных моделей, которые должны Органы управления акцентировать внимание агентов ЛО на повышение качества лекарственным обслуживания больных СЗЗ.

обеспечением Усиление силы государственных органов, как гарантов качества ЛО больных.

Создание стимулов положительно влияющих на процесс ЛО больных СЗЗ.

Создание информационной инфраструктуры и обеспечение доступа к ней всех потенциальных участников процесса ЛО.

Экспорт институтов, регулирующих процесс ЛО больных СЗЗ (дистрибьюции ЛС, тендерных закупок ЛС и т.д.) и более широкое использование международного опыта в процессе ЛО.

Определение Усиление контроля со стороны государственных органов контрактных здравоохранения, СМИ и т.д. за информационной отношений между прозрачностью при проведении государственных закупок участниками процесса ЛС. Необходимость снижения цены приобретаемой ЛО информации участниками процесса ЛО. Предотвращение коррупции и сговора в экономических отношениях, связанных с ЛО с участием государственных органов.

Негативное влияние Образование сетей формальных институтов, неформальных заинтересованных в качестве ЛО больных СЗЗ, расходы на отноше-ий между поддержание сети участников данных институтов должны участниками процесса нести государственные органы управления ЛО здравоохранением Различное 1. Свободный доступ всех участников и пациентов к соотношение информации.

переговорной силы 2. Четкая выработка правовых механизмов ответственности участников процесса (например, опыт Франции ответственность за активную и ЛО пассивную коррупцию).

3. Присоединение к различного рода международным антикоррупционным законодательствам.

Высокие Снижение издержек через создание нормативно-правовой трансакционные базы, учитывающей культурные, правовые, технологические, издержки процесса ЛО инновационные факторы процесса ЛО Недостаточно высокая 1. Формирование общности представлений между культура ЛО в участниками процесса ЛО относительно будущего прошлом поведения.

2. Создание разделяемых всеми членами сети неформальных правил, регулирующих процесс ЛО.

3. Введение коллективных санкций между участниками сети ЛО и развития управления трансакциями между участниками процесса ЛО как сетевые взаимоотношения. Основными параметрами таких взаимоотношений должны стать:

взаимная зависимость, репутационное принуждение при выполнении обязательств, взаимная открытость и т.д.

Частое использование Более широкое использование в процессе ЛО больных СЗЗ между участниками аппарата теории «принципала и агента», теории процесса ЛО трансакционных издержек, теория сетей, теория контрактов отношенческих и др., которые должны использоваться при заключении контрактов контрактов с участниками процесса ЛО.

Коррупции Введение электронных государственных закупок при «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

государственных процессе ЛО данных больных. При такого рода закупках чиновников имеется большая вероятность обнаружения и прямого ответственных за доказательства неправомерности тех или иных операций закупки ЛС государственных чиновников, занимающихся закупками ЛС на тендерной основе. Это связано с более прозрачной по сравнению с обычными условиями (с бумажной) процедурой конкурса.

При электронных государственных закупках ЛС будут невозможны следующие проявления оппортунизма со стороны организаторов конкурса:

- несоответствие цены на товар, установленной в результате конкурса, его реальной закупочной цене (то же касается и объемов продукции) - дискриминация участников конкурса (например, снятие с конкурса кого-то из участников по непонятным причинам) Низкая прозрачность Снижению рисков будет способствовать опять таки введение процедуры закупок ЛС электронных государственных закупок при процессе ЛО данных больных.

Выход Корректирующие действия в ходе Проект Программы «Комплексное ЛО реализации Программы больных СЗЗ в РК»

Реализация данной модели позволит поднять качество оказываемой лекарственной помощи населению, через поэтапный анализ каждого входящего в модель блока и, по возможности, осуществления коррекции имеющихся в настоящий момент проблем. Как видно из модели, большинство проанализированных нами объектов, влияющих на качество ЛО больных СЗЗ и входящих в предлагаемую нами модель, имеют высокую и среднюю степень риска, а следовательно, для оптимального функционирования модели необходимо разрабатывать мероприятия, которые смогли бы способствовать снижению, имеющихся в настоящее время высоких рисков, связанных с качественной организацией процесса оказания ЛП больным СЗЗ. В модели охарактеризована внешняя макросреда процесса ЛО больных СЗЗ с точки влияющие на качество ЛО больных СЗЗ и входящие в предлагаемую нами модель.

Выводы:

1. В ходе исследования были установлены факторы, имеющие наиболее высокий уровень риска и в дальнейшем предложить механизмы их снижения. Риски были нами классифицированы как: высокие, средние, низкие. Нами разработаны механизмы снижения рисков в процессе лекарственного обеспечения основаны на использовании основных теорий институциональной экономики как одного из наиболее перспективных методов исследования: теории трансакционных издержек, контрактов, «принципала-агента», которые рассматривают процесс лекарственного обеспечения через анализ работы участников этого процесса (рыночных агентов) /12, 13/.

2. В ходе исследования нами были разработаны и предложены механизмы снижения вышеперечисленных рисков с использованием теории «принципала и агента», теории трансакционных издержек, теории контрактов и др. Данные механизмы приведены в модели.

3. В настоящее время механизмы ответственности за низкое качество ЛО не отработаны. Разработанные нами механизмы снижения рисков, характерных для процесса лекарственного обеспечения, были призваны снижать роль человеческого фактора в процессе ЛО больных СЗЗ.

246 «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

РАЗВИТИЕ НАУКИ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН КАК УСЛОВИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ М.М.Алиев ГККП «Центр по профилактике и борьбе со СПИД»

Одними из важных принципов государственной политики в области здравоохранения согласно недавно принятого Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» является государственная поддержка отечественной медицинской науки, внедрения передовых достижений науки, техники и мирового опыта в области здравоохранения.

При этом говоря о мировых тенденциях развития медицины необходимо указать о молодой, но уже прогрессивной науки медицинского права целью которой является объединения ученных в области медицины и юриспруденции по актуальным вопросам, встречающимся в их деятельности, таких как эвтаназия, аборт, искусственное оплодотворение, трансплантация органов.

Изучение мирового опыта позволит нашей стране принять передовые достижения в области медицины и права, избежать ошибок в законодательстве, а также привести законодательство в соответствие с международными нормами и требованиями.

Для реализации целей внешней политики государства в области здравоохранения и изучения международного опыта, ГККП «Центр по профилактике и борьбе со СПИД»

Управления здравоохранения города Алматы (далее- Центр) принял участие в Международной конференции по медицинскому праву в г.Загреб, Хорватия, где представители более пятидесяти государств обсуждали необходимость продвижения науки медицинского права, поделились опытом в построении системы здравоохранения.

Участие в международной Конференции по медицинскому праву оказала важное значение для определения основных приоритетов национального законодательства.

Так в период участия в Конференции были выявлены следующие недоработки нашего действующего законодательства.

Таблица 1. О ратификации основных нормативных актов по защите прав человека в СНГ.

Армения Грузия Казахстан Киргизстан Россия Международные МСГПП 23.09.1993 03.05.1994 28.11.2005 07.01.1995 18.09. ДП - 23.09.1993 03.05.1994 11.02.2009 07.01.1995 25.10. МСГПП МКЭСКП 13.12.1993 03.05.1994 21.11.2005 07.10.1994 18.09. КУВФДЖ 13.10.1993 26.10.1994 12.03.1997 19.12. КУВФРД 23.07.1993 26.10.1994 05.10.1997 22.01. КПП 13.10.1993 26.101994 05.10.1997 21.01. ДП- КПП 14.10.2006 26.10.1994 26.06.2008 29.01. КПР 22.07.1993 02.06.199 08.06.1994 06.11.1994 13.06. МКЗПМС 02.06.1994 01.01. 24.09. КПЛО Расшифровка сокращений: МСГПП – Международная Конвенция по Гражданским и Политическим правам;

ДП - МСГПП – Дополнительный протокол к Международной «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

Конвенции по Гражданским и Политическим правам;

МКЭСКП - Международная Конвенция по экономическим, социальным и культурным правам;

КУВФДЖ Конвенция по устранению всех форм дискриминации женщин;

КУВФРД - Конвенция по устранению всех форм расовой дискриминации;

КПП - Конвенции против пыток и другого жестокого или унизительного обращения или наказание;

ДП- КПП Дополнительный протокол к Конвенции против пыток и другого жестокого или унизительного обращения или наказание;

КПР - Конвенция о правах ребенка;

МКЗПМС - Международная конвенция по защите прав всех рабочих мигрантов и членов их семей;

КПЛО - Конвенция о правах людей с ограничениями;

Руководство такими принципами в построении государства как законность, равенство, отсутствие дискриминации во всех ее проявлениях, приоритет жизни и здоровья человека, требуют ответственного анализа материалов Конференции и принятия по ним необходимых мероприятий для дальнейшего совершенствования законодательства Казахстана в области здравоохранения.

Республика Казахстан поделилась с мировым сообществом своим опытом в построении системы здравоохранения, своими демократическими преобразованиями.

Особое значение для развития здравоохранения имеет нормативная база. Так для того, чтобы инициировать и разработать закон или иной правовой акт необходимо учитывать мировые тенденции в сфере развития медицины. Такая актуальность в изучении мировых тенденций в первую очередь вызвана своевременностью принимаемого того или иного нормативного акта.

К примеру, в связи с прорывом в изучении геномной инженерии в одной из европейских стран ученые пришли к выводу, что клонирование человека приводит к определенным генетическим мутациям. Указанные действия становятся преступными и закрепляются в законах, либо в связи с борьбой с эпидемией, угрожающей населению, принимается постановления по противодействию распространения, в то время как в одной из зарубежных стран разработано средство и механизм борьбы с ней.

Указанные выше примеры, а также необходимость изучать мировые тенденции, необходимость выхода из «Информационной изолированности», присущей каждой республике и порой регионам в рамках одной республики заставляет объединяться в союзы, ассоциации, для решения важных задач в области медицины и права.

Одной из таких организацией является Всемирная Ассоциация Медицинского Права, позволяющая глобально обсуждать вопросы в области медицины и права, развития информационных технологий в медицине, согласие пациентов при научных исследованиях, вопросы, связанные с проблемами прав пациента и их религиозными и моральными убеждениями.

Международные конгрессы по медицинскому праву, проводимые под эгидой Всемирной Ассоциации Медицинского права демонстрирует большое значение правового обеспечения здравоохранения для развития гражданского общества.

Медицинское право - бурно развивающаяся молодая отрасль права и наука, делающая первые шаги в Республике Казахстан.

Основными инициаторами продвижения науки медицинского права в Республике Казахстан является Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней и Центр. Такая инициативность не случайна, поскольку большинство смертей в Республике приходится на больных сердечно-сосудистой системы. В мировом масштабе обсуждаются и применяются меры по противодействию распространения СПИДа.

Между Центром и «НИИ Кардиологии и ВБ» проводится тесная работа по продвижению в Республике Казахстан науки медицинского права, кроме того, к этому процессу привлекаются представители медицинского и юридического сообщества.

248 «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

Так совместно было подготовлено письмо Министру Здравоохранения Республики Казахстан о необходимости создания в нашей стране Ассоциации, которая в последующем может стать полноценным членом Всемирной Ассоциации Медицинского права и продвигать основные идеи как в нашей Республике, так и за рубежом. Указанные намерения нашли полную поддержку и согласие со стороны Министерства Здравоохранение Республики Казахстан.

Следующим этапом становления науки медицинского права в Республике Казахстан и реализация его основной идеи, таких как правовая пропаганда, является обучение студентов как медицинских, так и юридических Вузов предмету «медицинское право». Поскольку существующая ныне система уже не отвечает реалиям современности. Большинство представителей Фемиды, рассматривая дела связанные к примеру с заражением ВИЧ и СПИД либо оказанием ненадлежащей помощи, ссылаются в большей мере на эмоциональный аспект и руководствуются регламентированным законом правом по внутреннему убеждению оценивать представленные в суд доказательства, либо доказательства, полученные во время следствия.

Развитие науки Медицинского права в Республике Казахстан является важным условием совершенствования системы здравоохранения, поскольку позволит решить ряд стратегических планов нашего государства, в том числе позволит воспитать юридические кадры новой формации, патриотично настроенные и ориентированные на защиту прав и свобод человека и гражданина, интересов общества и государства.

ИЗУЧЕНИЕ СПОСОБОВ ФИТОПРОФИЛАКТИКИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПЕЧЕНИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Г.А.Журабекова, А.А.Рамазанова Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова В настоящее время лекарственные поражения печени представляют собой наиболее важную проблему медицины, обусловленную в первую очередь бесконтрольным, нерациональным применением лекарственных препаратов, приемом препаратов без назначения врача;

высокой токсичностью на паренхиму печени современных препаратов;

существенными трудностями правильного и своевременного распознавания этой патологии [1].

Лекарственные препараты, обладающие наиболее высоким гепатотоксичным потенциалом, можно разделить на 2 группы:

обладающие непосредственным токсическим потенциалом.

Принципиально важно, что реакции, вызываемые препаратами первой группы, определяются дозой и временем приема, а также путем выделения лекарства из организма. В целом, учитывая эти особенности, их негативный эффект предсказуем;

вызывающие реакции идиосинкразии и вызывающие повреждение печени у лиц, обладающих индивидуальной непереносимостью данного препарата.

Развитие подобных реакций зачастую невозможно заранее предсказать.

Повреждение печеночных клеток, снижение их функциональной активности неизбежно ведет к увеличению воздействия токсических веществ на кишечную микрофлору, что может являться причиной нарушений микробиоценоза кишечника, в свою очередь, эти нарушения индуцируют детоксикационную функцию микрофлоры, тем самым увеличивая токсическую нагрузку на печень [2, 3]. Печень принимает на «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

себя основной удар в первую очередь при пероральном приеме лекарств, особенно обладающих выраженным эффектом “первого пассажа”. Захват большинства ксенобиотиков осуществляется неспецифическим путем посредством диффузии из синусоидов через мембрану гепатоцитов. Обратная диффузия, как правило, затруднена ввиду связывания вещества со специфическими внутриклеточными белками.

Последние, в свою очередь, осуществляют его перенос в эндоплазматический ретикулум, где протекают основные процессы метаболизма, и в желчные канальцы, транспортные белки которых участвуют в экскреции метаболитов в желчь [4]. К препаратам с облигатным, то есть дозозависимым и воспроизводимым на лабораторных животных гепатотоксическим действием с полным основанием можно отнести только парацетамол. Все остальные лекарственные средства проявляют повреждающие свойства лишь у некоторых лиц вследствие развития идиосинкратических реакций. В ассортименте лекарственных препаратов, применяемых в комплексной терапии для лечения заболеваний печени, выделяют небольшую группу веществ, действие которых направлено на восстановление гомеостаза печени, нормализацию активности органа и стимуляцию регенеративных процессов – гепатопротекторы, которые составляют 9,2 % от общего количества лекарственных средств [5]. Представляется перспективным изучение гепатопротекторных свойств фитопрепаратов при лекарственных гепатопатиях.

Сотрудники кафедры фармакологии ЗКГМУ им.М.Оспанова уже на протяжении последних десяти лет ведут активную работу по изучению свойств ряда фитопрепаратов на масляной основе разработанных и запатентованных на кафедре, это такие препараты как: «Масло солодки», масляный экстракт из корней девясила, лопуха, льна и др. Изучение свойств в основном проводятся на биохимическом, морфологическом, клиническом уровнях. Проанализировав доказанные в эксперименте и на клинических наблюдениях лечебные и профилактические свойства лекарственных препаратов, мы остановили свой выбор на масляном экстракте из корней девясила.

Эксперимент проведен на 65 белых беспородных крысах самцах. 1-ая группа – контрольная, животные этой группы внутрижелудочно в течение 2-х дней получали водопроводную воду по 2мл. Во второй группе животным вводили парацетамол в дозе 500мг\кг массы тела в течение 2-х дней. Животные третьей группы предварительно до введение парацетамола в течение 14 дней получали внутрижелудочно масляный экстракт из корней девясила в дозе 1мл\кг. Животных выводили из эксперимента путем декапитации под легким эфирным наркозом. Произведен забор крови для биохимического исследования и для гистологического исследования изъята печень.

Биоптаты печени фиксировали в 10% растворе формалина, затем произведена проводка через спирты возрастающей крепости, окраска гемотоксилин-эозином.

В группе животных с острой интоксикацией парацетамолом отмечены выраженные сосудистые реакции: явления полнокровия, застоя, внутрисосудистый гемолиз. Стенки сосудов центральных сосудов расширены, резко набухшие пропитаны кровью и плазмой, отмечается периваскулярный отек. Местами отмечается нарушение целостности стенки сосудов за счет фибриноидного некроза с нарушением кровообращения в виде кровоизлияния как в строме так и в паренхиму ткани. Явления очагового некроза гепатоцитов, разрушение клеточной мембраны гепатоцитов, местами сливающиеся и образующие обширные поля некроза с деструкцией гепатоцитов, где отмечается исчезновение ядер и контуров цитоплазмы клеток с гомогенизацией и нарушением балочной структуры.

По периферии отмечается сохранение структуры печени. Гепатоциты менее подверглись некробиотическим процессам. Лишь отмечается картина дистрофии, преобладание гидропической, белковой, местами с пролиферацией гепатоцитов с единичными многоядерными клетками и лимфоидной реакцией в строме.

250 «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

В третьей группе животных получавших предварительно до интоксикации парацетамолом масляный экстракт отмечается незначительный отек стромы и паренхимы с периваскулярным отеком, со стазом в сосудах. Стенки сосудов сохранены, с четкой дифференцией. Центролобулярно полнокровие сосудов, в сравнении с основной группой гепатоциты менее подверглись токсическому воздействию. По периферии компенсаторная реакция проявилась явлением белковой зернистой дистрофией, с очагами гиалиново-капельной дистрофией гепатоцитов.

Цитоплазма и ядро клеток хорошо визуализируются. Структура ткани печени сохранена.

Выводы: При лекарственном гепатите, развившемся в результате острой интоксикации животных введением парацетамола, выявлено выраженное цитотоксическое воздействие продуктов пероксидации на тканевые и клеточные структуры с нарушением проницаемости биомембран. В печени регистрируется белковая дистрофия гепатоцитов с альтеративными изменениями ультраструктур и лимфоидной инфильтрацией стромы органа. Применение масляного экстракта из корней девясила, с целью профилактики и коррекции токсического гепатита основано на его полимодальном действии. Действие масляного экстракта, по-видимому, обладает стимулирующим эффектом на липидный и углеводный обмены, с восстанавливает структурную целостность липопротеиновых биомембран, повышает клеточный иммунитет, нормализует систему гемостаза, блокирует механизмы развития эндотоксикоза.

Литература 1. Копылова Л.Е. Печень и печеночные лимфатические узлы матери и потомства при физиологической и осложненной беременности в условиях фармако- и фитокоррекции:автореф. … канд.мед.наук. – Новосибирск, 2009. - 27с.

2. Панина Т.В. Изучение влияния препарата «Гепопро» на функцию печени животных // материалы VI Международной научной конференции студентов и молодых ученых «Живые системы и биологическая безопасность населения»: – М.: МГПБ, 2007. – С.

256.

3. Панина Т.В. Применение пробиотика-гепатопротектора при токсических поражениях печени у собак: автореф. …канд.ветер.наук:. – Москва. – 2009.-26с.

4. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей.- М.: ООО "Издат. дом "М Вести", 2005. – 516с.

5. Буеверов А. О. Лекарственные поражения печени// РМЖ. – 2001. - №9. – С.13-14.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОБСТРУКТИВНЫХ УРОПАТИЙ В ПРЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ А. Д. Айнакулов Нацинальный научный центр материнства и детства Пороки развития органов мочевыделительной системы занимают одно из ведущих мест и составляют более 40% среди врожденных заболеваний детского возраста [1]. С каждым годом растет число хронических заболеваний почек, увеличивается количество врожденных пороков мочевыделительной системы и наследственных форм урологической патологии. Среди них различные варианты обструктивных уропатий составляют до 45% или 12-17% от всех врожденных пороков развития [2]. В большинстве случаев обструктивные уропатии у детей первых недель и месяцев жизни «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

протекают без характерных клинико-лабораторных проявлений, что обусловливает их запоздалую диагностику. В связи с этим особую актуальность приобретает выявление до родов и прогнозирование постнатальной тактики лечения этих заболеваний. В настоящее время широкое распространение получил ультразвуковой скрининг беременных, что привело к активному выявлению урологических заболеваний у плодов и новорожденных [3].

Полученные данные позволяют выявить уродинамические нарушения на ранних сроках гестации, начиная с 20 недели [4]. Таким образом, становится очевидным, что в настоящее время важной частью пренатального диагноза является оценка функции пораженного органа. Одним из наиболее перспективных методов диагностики является комплексное ультразвуковое исследование [5]. Ультразвуковое исследования (УЗИ) представляет собой неинвазивный, высокоинформативный метод изучения гемодинамики и оценки кровотока в отдельных участках сосудистого русла почки.

Возможность применения данного исследования во время беременности позволяет исследовать ренальную гемодинамику плода. В этой связи можно считать, что разработка методов пренатальной диагностики указанного заболевания у плодов в различные гестационные сроки является основой рационального планирования и реализации эффективных постнатальных диагностических и лечебных мероприятий.

Исследования проведены в период с 2004 по 2008г.г. в городском перинатальном центре и ННЦМиД (г. Астана) у двух категорий пациентов - 53 плодов и 46 в возрасте 0-3 месяца, ранее обследованных антенатально.

Контрольную группу составили 17 беременных женщин с нормальным течением гестации у плодов, отсутствием у последних каких-либо пороков развития, что нашло свое подтверждение при ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Контроль за состоянием плода осуществляли с применением сонографии включающей описание общесоматического статуса плода, фетометрические параметры, состояние плодово-плацентарного кровотока. Критериями изменений полостной системы почек и лоханок служили наличие пиелэктазии, изменение структуры и эхогенности паренхимы почек, маловодие. С помощью УЗИ почек плода проводилась динамическая пиелометрия. Диагностическая программа детей раннего возраста включала клинико-лабораторные исследования, УЗИ, по показаниям экскреторную урографию, цистографию, в 5 случаях проведена КТ почек с контрастированием и ангиографией. Нормативные значения передне-заднего размера лоханки при пиелометрии составили от 4 до 7 мм для третьего триместра беременности. Из общего числа обследованных плодов с пиелэктазией (35) в 28 (80,1%) случаях зафиксировано одностороннее расширение лоханки, в 7 (19,9%) двустороннее.

Таким образом, важнейшим показателем функциональной активности лоханки явилась динамика изменений количественных показателей пиеломанометрии свидетельствующей об эвакуаторной способности органа плода в рассматриваемые периоды роста и развития.

При наличии расширения лоханки (передне-задний размер больше нормативного) можно констатировать пиелэктазию. При превышении нормативов в 2 2,5 раза (13-17) мм необходимо повторное УЗИ через 2 суток у 5 детей тенденция нарастания ретенции сохранялась у них предположили органическое препятствие области ЛМС. При проведении у этих детей антенатально полного рентгенурологического обследования органическая природа ретенционного процесса в почках подтвердилась. В 12(34,3%) случаях отмечена пиелоэктазия, размеры которой не изменились в динамике при трехкратном УЗИ почек с интервалом между исследованием в двое суток. В 19 (51,4%) отмечено умеренное уменьшение ретенции полостной системы почек.

Таким образом, пиелэктазия проявилась в трех вариантах, выявленных по данным динамического УЗИ: стабильная пиелэктазия, пиелэктазия с тенденцией к 252 «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

уменьшению, пиелэктазия с тенденцией к нарастанию. Последняя, в основе своей имела органическую природу, при уменьшении – функциональную. При стабильной пиелэктазии после рождения ребенка проводили диуретический тест и в 10 случаях диагностирована функциональная пиелоэктазия, в 2-потвержден врожденный гидронефроз органической природы. В этой связи этим детям, еще в период новорожденности, а также еще пятерым при нарастании пиелэктазии в программу обследования включена в/венная урография, микционная цистография и, соответственно, им проведено хирургическое устранение гидронефроза. У остальных 29 детей пиелоэктазия имела функциональный характер, в этих случаях мы ограничились УЗИ почек и клинико-лабораторными исследованиями, лечение консервативное, препараты улучшающие процессы клеточной энергетики: элькар, кофакторы энзимных реакций энергетического обмена – витамины группы В, Е, С. и физиотерапия на поясничную область.

Заключение: Данные комплексного УЗИ до и после рождения ребенка позволяют судить о состоянии паренхимы почки, ее микроциркуляции и уродинамики. В совокупности это позволяет разработать критерии их нарушений и способствует оптимизации сроков обследования в постнатальном периоде. Антенатальное выделение группы «стабильных пиелэктазий» с наличием признаков выраженных изменений верхних мочевых путей позволяет планировать проведение хирургической коррекции обструктивных нарушений в раннем возрасте, которые занимают приоритетное место в ряду сочетанных уродинамических расстройств.

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО МЕГАУРЕТЕРА У ДЕТЕЙ А.Д.Айнакулов Национальный научный центр материнства и детства Обструктивный мегауретер (ОМУ) – одно из самых тяжело протекающих и частых заболеваний мочевой системы у детей, на долю которого приходится около 30% среди всей урологической патологии. ОМУ характеризуется обструкцией уретеро везикального сегмента (УВС) с нарушением уродинамики, ведущим к значительному расширению мочеточников и собирательной системы почек. Нарушение эвакуации мочи создают условия для развития пиелонефрита, характеризующегося тяжелым течением с исходом в хроническую почечную недостаточность.

В исследованиях последних лет было установлено, что при обструктивном мегауретере у большинства детей причины нарушения уродинамики расширенного мочеточника носят функциональный характер и встречаются в трех вариантах:

пузырно-зависимый, мочеточниковый и сочетанный. При этом уретеро-везикальный сегмент в анатомическом отношении нормально проходим. Истинная же обструкция уретеро-везикального сегмента, требующая хирургического лечения, встречается только у 12 % больных с мегауретером.

Недооценка патогенетических механизмов, лежащих в основе нарушения уродинамики верхних мочевых путей при обструктивном мегауретере, отсутствие дифференциально-диагностических критериев функционального состояния уретеро везикального сегмента и показаний к эндохирургическому лечению, обуславливают актуальность проблемы и целесообразность поиска новых методов диагностики механизмов формирования нарушений уродинамики мочеточника на уровне уретеро «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

везикального сегмента для осуществления дифференцированного подхода к эндохирургическим методам лечения.

В основу работы положены результаты обследования и лечения 79 детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет с врожденным обструктивным мегауретером, находившихся в отделении урологии АО «ННЦМД» с августа 2007 года.

Распределение больных по возрастным группам представлено в таблице №1.

Таблица №1 - Распределение мегауретера по возрасту и полу Возраст, до 3 4-7 8-11 12-15 Всего (лет) Пол Мальчики 36 4 3 2 45 (57%) Девочки 19 10 4 1 34 (43%) Итого 55 ( 69,6%) 14 (17,7%) 7 (8,9) 3 (3,8%) 79 (100%) Большинство детей составили мальчики – 45 (57%), девочек – 34 (43%). Явно превалировали дети раннего возраста (до 3 лет) 55 (69,6%). Обращает внимание отчетливая динамика уменьшения частоты ОМУ с возрастом, которая кореллирует с возрастной регрессией нейрогенных расстройств мочеиспускания у детей. В этой связи можно предположить тесную взаимосвязь имеющейся гиперрефлексии детрузора с развитием ОМУ. Указанное наблюдение объясняет тот факт, что имеет место существенное уменьшение частоты ОМУ с возрастом ребенка.

Наиболее часто встречается односторонний ОМУ – у 66 (33%), реже двухсторонний – у 13 (67,4%). При обструктивном мегауретере у большинства детей причины нарушения уродинамики расширенного мочеточника носят функциональный характер и встречаются в двух вариантах: пузырно-зависимый, мочеточниковый. При этом уретеро-везикальный сегмент в анатомическом отношении нормально проходим.

Функциональный вариант нарушения уродинамики выявлен 63 (79,8%) больных, из них пузырно-зависимый вариант нарушения уродинамики у 53 (67,2%) больных, который обусловлен нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Мочеточниковый вариант у 16 (12,6%) больных.

Органическая форма нарушения уродинамики выявлена у 10 (20,2%) больных.

Детям с мочеточниковым вариантом функциональной формы ОМУ проведено эндовидеохирургическое лечение уретеро-везикального сегмента (УВС).

Трансуретральная уретеропластика УВС выполнена 16 больным (20 мочеточников).

При мочеточниковом варианте функциональной формы ОМУ допплерографические показатели не зависят от пузырной гипертензии, то есть влияние гиперрефлекторного мочевого пузыря не отмечено. Для данного контингента больных детей дренирование мочевого пузыря не оказывало существенного влияния на показатели допплерограммы, в отличие от введения лазикса, который улучшает эти показатели. Эти пациенты отличались более частыми нарушениями ренальной функции и выраженной дилатацией верхних мочевых путей. При проведении цистоскопического теста - катетеризации мочеточника, имелась свободная его проходимость для мочеточникового катетера 5 CH с отсутствием признаков нарушения функции УВС по данным диуретического ультразвукового и допплерографических исследований сосудов почек и выброса мочи, что исключало органический характер поражения.

Под общим обезболиванием через цистоскоп в мочевой пузырь вводили 50-100 150 мл теплого водного раствора фурацилина. После смотровой цистоскопии устье катетеризировалось гибким проводником на глубину 10-15 см. По нему последовательно выполняли бужирование устья пластмассовыми коническими бужами фирмы «МИТ ООО» (Россия) 6-8-10 Ch, на всем протяжении УВС под контролем УЗИ.

254 «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

У детей в возрасте до 1 года бужирование проводили до 5 Ch, а у более старших детей до 6-10 Ch. По проводнику при помощи «толкателя» проводился полиуретановый стент диаметром 5-10 Ch. устанавливаемый одним концом в нижнюю - среднюю треть мочеточника, другим - в полость мочевого пузыря.

Эндохирургическое вмешательство на УВС проводилось всегда на фоне антибактериальной профилактики, как правило, антибиотиком амоксиклав внутрь однократно утром или в течение одних - трех суток перед вмешательством в зависимости от результатов анализов мочи и бактериального посева мочи на флору. Ни в одном из случаев эндохирургической коррекции обструктивных поражений УВС не был диагностирован послеоперационный ПМР.

Пример клинического наблюдения больного с ОМУ с исходным расширением мочеточника средней степени тяжести:

Ребенок П., 2 года 11 месяцев (история болезни № 3109), в возрасте 4 месяцев подъем температуры до субфебрилъных цифр без катаральных явлений. При УЗИ почек заподозрен левосторонний гидронефроз. Проводилось УЗИ почек в динамике, отмечено увеличение степени пиелоэктазии слева. Жалоб родители не предъявляют, мочеиспускание не нарушено. Эксреторная урография - отсроченный через 2 часа снимок (Рис. 1).

Рис.1 Экскреторная урография ОМУ слева. До лечения.

На снимке слева - задержка выведения контрастного вещества, ЧЛС не расширена, левый мочеточник расширен на всем протяжении.

Цистоуретроскопия: под эндоскопическим контролем произведено бужирование левого УВС на протяжении 2 см, установлен мочеточниковый стент № 5, на фоне катетеризации мочеточника отмечалось сокращение степени пиелоуретерэктазии. ЭУ через 1 год после эндохирургического лечения (Рис. 2).

Рис. 2 Экскреторая урография через 1 год после эндохирургического лечения «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

Отмечается сокращения ЧЛС и мочеточника левой почки с улучшением эвакуаторной функции. Данное наблюдение демонстрирует, как, несмотря на то, что у ребенка со средней степенью тяжести исходного расширения мочеточника произошло значительное сокращение площади мочеточника и ЧЛС, улучшилась эвакуаторная функция полостной системы левой почки и мочеточника. Чем выше исходная дилатация мочеточника и собирательной системы почки при ОМУ, тем, как правило, более высокие темпы их сокращения достигаются в результате эндоскопического лечения.

Анализ результатов исследования по этим группам больных показал, что при мочеточниковом варианте функциональной формы ОМУ хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные результаты лечения получены соответственно в 41,5%, 45,7% и 12,8%. В целом, для всей группы больных эффективность лечения превышала 80%, что указывало на правильную тактику лечения.

Таким образом, исследование эффективности восстановления уродинамики верхних мочевых путей после проведения эндоскопического бужирования УВС и стентирования мочеточника при ОМУ показало, что эндохирургические методы лечения приводят к нормализации уродинамики верхних мочевых путей и росту паренхимы почки при любых степенях расширения мочеточника. Эндохирургическое лечение пациентов со значительной дилатацией мочеточника и собирательной системы при ОМУ приводит к их выраженному сокращению.

Выводы 1. Эндохирургическое лечение уретеро-везикального сегмента позволяет уменьшить степень выраженности уродинамических нарушений верхних мочевых путей, стабилизировать функциональное состояние почек и в 86 % случаев отказаться от хирургического лечения.

2. Основным критерием эффективности восстановления проходимости уретеровезикального сегмента после эндоскопического лечения является степень сокращения мочеточника в контрольное время. При обструктивном мегауретере заметное изменение уродинамики после эндохирургического вмешательства происходит в течение 2 лет.

РАЗРАБОТКА МЕТОДА ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТРИСОМИИ Г.Н.Кулмамбетова, Е.В.Жолдыбаева, А.Р.Кушугулова, М.Ф.Баянова, Г.Ж.Абильдинова, Е.М.Раманкулов, К.Т.Момыналиев Национальный центр биотехнологии РК ДГП «Республиканская коллекция микроорганизмов»

АО «Национальный научный центр материнства и детства»

В настоящее время одной из актуальных проблем современной медицины является быстрая и достоверная диагностика врожденных заболеваний, к которым относится хромосомная анеуплоидия, под которой понимают изменения числа и структуры хромосом, например, появление третьей хромосомы (трисомия, 2n+1). При этом общее количество хромосом в кариотипе отличается от модального числа и равняется 47. Трисомии по 13-й, 18-й и 21-й хромосоме обуславливают развитие синдрома Патау, синдрома Эдвардса и синдрома Дауна, соответственно. Данные заболевания связаны с глубокими изменениями в фенотипе человека и замедленным развитием умственной деятельности вплоть до идиотизма. Пренатальная диагностика 256 «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

данных заболеваний требует аккуратного анализа, так как вынесенный диагноз может послужить прерыванию беременности.

Целью данной работы является разработка достоверного метода идентификации трисомии 13-й, 18-й и 21-й хромосомы на основе анализа генетического профиля аллельных локусов хромосом.

Разрабатываемый нами метод основан на количественной флуоресцентной полимеразной цепной реакции (КФ-ПЦР). Суть данного метода заключается в амплификации копий определённых микросателлитов локализованных на тестируемых хромосомах с последующим определением их копий. Анализ проводится на автоматическом генетическом анализаторе, поэтому этот подход позволяет достаточно быстро получать результаты, экономичен и требует минимального труда.

В разработанном нами КФ-ПЦР использует флуоресцентно-меченные праймеры на различные локусы 13-й (D13S305, D13S628, D13S634, D13S742) 18-й (D18S978, D18S386, D18S499, D18S391, D18S535) и 21-й (D21S11, D21S1270, D21S1411, D21S1435) хромосом. Материалом для исследования служила ДНК выделенная из крови клинически здорового человека, согласно протоколу фирмы Promega Wizard®genomic DNA Purification Kit. Количество геномной ДНК использующееся для ПЦР составляло 50 – 200 нг. Оптимальное количество праймеров в смеси - 2,5 – pmol. Реакцию амплификации проводилили при следующих условиях: начальная денатурация при 950С 15 мин, следующие 30 циклов 940С 20 сек, 550С 30 сек, 720С мин 30 сек, финальный синтез 720С 20 мин. Электрофоретический анализ проводился в 2% агарозном геле. ПЦР продукты анализировались на генетическом анализаторе 3730XL Genetic Analyzer, фирмы Applied Biosystems (рис.1).

A Б В Г Рисунок 1. Генетический профиль трисомий. Указаны названия маркеров. А – Пример трисомии по 21-ой хромосоме (соотношение площадей аллелей D21S11 составляет 2:1).

Б - Пример трисомии по 21-ой хромосоме (видны все три аллели D21S1411, каждая из которых локализована на одной хромосоме). В – Нормальный вариант (диплоидный) хромосомы 18 (соотношение аллельного маркера D18S978 составляет 1:1). Г – пример неинформативного анализа (гомозигота по маркеру D18S391).

«Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

Образцы считали диплоидными по той или иной хромосоме, если соотношение площадей пиков маркеров составляло 1:1 или один пик;

в случае трисомии хромосомы соотношение площадей пиков маркеров было в соотношении 1:1:1 или два пика в соотношении 2:1.

Таким образом, в ходе настоящей работы нами была показана принципиальная возможность использования разработанного метода анализа генетического профиля микросателлитных аллельных локусов для определения количества хромосом в образцах крови. В настоящее время, проводится апробация метода, клинический пренатальный материал на стадии сбора. Данный метод способен обеспечить лучший контроль беременности и является автономным методом диагностики хромосомных заболеваний, что позволяет заменить полный анализ кариотипа.

ГАЗ ДЕУШІ КСІПОРЫНДАР МАЫНДА ТРАТЫН БАЛАЛАРДЫ ДЕНСАУЛЫЫНІ АЛЫПТАСУЫ Б.Тсіпалиев, С.К. Бермагамбетова, К.Ш. Тсіпалиева, Б.А. Жекеева Марат Оспанов атындаы Батыс-азастан мемлекеттік медицина университеті азіргі кезде педиатрия ылымыны маызды масаттарыны бірі экологиясы нашар айматардаы балаларды денсаулыын сатау жне оны алыптастыру болып келеді. Соы зерттеулерді мліметтері бойынша адам денсаулыыны алыптасуында экологиялы факторларды серлері бірінші орында тр. ДД мліметтері бойынша аурушадыты 80%-ы биологиялы, физикалы, экологиялы факторлара байланысты болып келеді [1, 2].

Соы он жылдыта Батыс азастандаы мнай-газ ндіруші жне деуші нерксіптерді арынды дамуы, оларды осы айматы оршаан ортасына тигізетін олайсыз серлері трындар денсаулыын алыптастыруда ерекше орын алады. Мнай жне газ ндіретін айматарда «белсенді ккірт» ккіртсутегі, меркаптан трінде болатыны белгілі. Бларды райсысы адам организіміне жалпы уытты арнайы сер етеді. Трындарды санитарлы эпидемиологиялы олайлылыпен амтамасыз етуді негізгі механизміні бірі болып, оршаан орта факторлары мен денсаулы жадайын талдау негізіндегі траты трде санитарлы-гигиеналы баылау жргізіп тру болып табылады [1, 3].

Жануарлар мен адам азасына ртрлі ндіруші айматардаы (Астрхан, Орынбор, Карачаган) газ компаненттеріні олайсыз серлерін тексеру нтижелері ылыми дебиеттерде айтарлытай амтылан.

Атбе облысыны Жаа–жол кен орнынан 1986 жылдан бері мнай–газ ндіріп келе жатсада сол айматаы балаларды денсаулы жадайын кешенді зерттеуге баышталан жмыстар некен сая кездеседі. Жаа жол газ ндіруші завод аймаындаы трылыты жерлерді оршаан ортасына санитарлы-гигиеналы мониторинг жргізілді. Сол аймата тратын балаларды денсаулы жадайларына баылау ауданымен салыстыра отырып зерттеу жргізілді, баылау ауданына Мртк балалары алынды.

Мнайгаз нерксіптеріні зиянды затттары 75% жадайда атмосфераа таралатыны белгілі болды. Гигиеналы маниторинг баылау ызметі шін атмосфералы ауадан ккіртсутегі, ккіртті ангидрат, азот диоксиді концентрациясын баылау ажет екені аныталды.

258 «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

Балалар денсаулы жадайын анытаушы негізгі крсеткіштерді бірі, леуметтік экологиялы жне гигиеналы жадаймен тыыз байланысты, оларды дене даму дегейі болып келеді.

Зерттеу Жаажол газ деуші зауытыны маы болып келетін Жаажол совхозы жне Саа елді мекенінде тратын 7-14 жаса аралыындаы балаларды ауршадыы жне 341дене даму дегейін зерттеп, талдады. Оны ішінде 172 ер бала, 169 ыз бала болды. Аурушады крсеткіштері елді мекенде орналасан селолы дрігерлік амбулаторияны есеп жаттарын алынса, антопметриялы тексерулер Арон Славицкой дісі бойынша Марат Оспанов атындаы мемлекеттік медицина универсиетіні факультеттік педиатрия кафедрасыны ызметкерлерінен йымдастырыла экспедициялы зерттеу кезінде жргізілді. Физикалы дамуа (ФД) баа беру антропометриялы мліметтер бойынша центильдік кестелерді пайдалана отырып центильдік діспен бааланды.

Салыстырмалы топ ретінде жаын мада ірі ксіпорындар жо Мртк елді мекенінде тратын 7-14 жаса дейінгі 180 баласы алынды.

Физикалы дамуды баалау нтижесінде балалар 3 топа блінді: 1-топ дене даму деейі алыпты балалар (92-27%);

2-топ ауіпті топ (104–30%);

3-топ (145- 43%) дене дамуында ауыту байалатын балалар.

Салыстрылмалы топтаы балаларды дене даму дегейі келесідей болып шыты:

1-топ 74 (41%);

2-ші топ - 52 (29%);

3-ші 54 (30%).

Соы 5 жылдыта Жаажол совхозы мен ндіруші орына атысты айматардаы 14 жаса дейінгі балаларда жалпы аурушады саны скені аныталды.

Салыстрмалы айма (СА) Мртк елді мекенімен салыстыранда барлы назология бойынша 2,2 есе жоары. Жекелеген аурушадыты ішінде бірінші орнында тыныс мшесіні аурулары, барлы ауруларды 46%-ын райды, СА салыстыранда 2,2 есе жоары. 2-ші орында ан тзуші жне ан жасаушы азалар 20% аурулары райды, орташа облысты крсеткіштерден 1,8 есе асады, СА-тан 19 есе жоары. Осыларды ішінен теміртапшылы анемиясы (ТТА) 60%-ды райды. 3-ші орында тері жне теріасты шел-май абатыны аурулары-13% райды, СА-мен салыстыранда 2,8 есе арты болып келеді. 4-ші орында жараат жне улану, барлы ауруларды 5,5%-ын райды, СА-мен салыстыранда 1,2 есе арты.

Соы жылдары ТТА-мен білінетін ан тзуші мшелерді аурулары 1,8 есеге жоарлап отыр.

ЛОР-патологиясынан вазоматорлы аллергиялы ринит, миндалина жне аденойдтар ауруларны созылмалы жне айталамалы бронхиттер мен белгісіз эмфиземаларды алаш табылуы жоарлаан.

Гастродуодениттер сімі 4 есе жоарлаан. Алашы жылмен салыстыранда атопиялы дерматиттер 2,5 есе, тері жне тері асты шел-май абаттарыны аурулары жылдан жыла суде.

Дене дамуыны (ДД) гормониялы анытау дисгормониялы дамуды басым (68%) басым екенін крстті. Дисгормониялы алыс алуда л балаларды пайызды лесі басым екені белгілі болды. ыз балалар жаынан жоары дисгармониялы даму бой крсеткіштеріні алыс алуымен сипатталады.

Салыстырмалы аймаыны І топ гармониялы дамуы - 91 (50,5%), ІІ топ дисгармониялы даму - 55 (30,5%), ІІІ-топ шектен тыс дисгармониялы даму - (19%). Зерттеу нтижесінде крсетілгендей ІІІ топты райтын мектеп оушыларыны ішінен меншікті салма 43%, бл топтар ДД-ы ауытуы барлар. сіресе осы топтаы балалар мамандарды тере тексерісін жне бзылысты коррекциялауды ажет етеді. І топтаы алыпты ДД-ы барлы балаларда 27% райды. Бл крсеткіштер бойынша егер алыпты физикалы даму 70% болса жымны ДД-ны жасы екенін крсетеді.

ДД-ды гармониялылыын баалау айматаы шектен тыс дисгармониялы дамуды «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

жоарлыын крсетеді, ол 52,7% райды, дисгармониялы даму - 27,5%, ал гармониялы даму барлы зерттелген балаларды 1/5 блігін ана райды.

Талдау орытындылары бойды суі мен дамуыны баяулауын, кідірісін, дамуды сола ыысуын анытады. Барлы зерттелуші балалар арасынан микросомототипті балалар 63,9%, мезосомототипті 35,5%, макросомототипті 0,6% екені аныталды.

Олай болатын болса, ЖГЗ-а жаын тратын трылыты мекендердегі балаларды ДД-ны кенеттен тмендеуі, с мен дамуды айын баяулыы, айын дисгармониялыы аныталандытан міндетті трде алдаы уаытта оршаан ортаа олайсыз факторлар сері мен аныталан ауытуларды коррекциялау керек.

ортынды. Газ дейтін зауыттар маындаы елді мекендерде тратын балалардын ден саулыыны алыптасуында айтарлытай ауытулар аныталады.

Демек бл елді мекенде тратын балалар міндетті трде жоспарлы сауытыру шараларымен амтуды ажет етеді.

дебиеттер 1. 1.Тыныбеков А.С., Тусупкалиев Б., Курманалин Б.А., Жумалина А.К. Современные взгляды на состояние здоровья детей нефтегазоносных регионов. Актуальные вопросы перинатологии, педиатрии и детской хирургии, Сб.мат. рег. научно практической конференции. Актобе-2004.С.37-39.

2. Хаиров Г.Б. Современные экологические проблеы в нефтяной отрасли Республики Казахстан. Нефть и газ. 2001-№3. С.93-99.

3. Мамырбаев А.А., Кынатбеков Б.Ж. Влияние выборосов газоперерабатывающего завода на здоровье населения, проживающих вблизи газоперерабатывающего завода. Здравоохранения Казахстана. 1996.-№8. С.17-20.

ОМЫРТА ЖНЕ ЖЛЫННЫ ТУА ПАЙДА БОЛАН ААУЛАРЫНЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ МЕН ЕРТЕ ДИАГНОСТИКАСЫ.М.Елікбаев.А. Яссауи атындаы Халыаралы аза - трік университеті Туа пайда болан аауларды зерттеуді маыздылыы бл ауруды жаа туылан нрестелер ліміне жиі келуінде жне балалар аурулары мен мгедектігіні негізгі себебі болуында. Туа пайда болан аауларды Ресейде таралуы азіргі заманда 315% аралыында [1].. Перинатальді жне жаа туан нрестелер ліміні ішінде туа пайда болан ааулар 20,6% райды жне 20% кп себепті болып келеді [2;

3;

4].

Украинада 2001жылы 400мы туылан нрестені 48 мыы ааумен туылан [5].

Мгедектікке алып келетін себептерді ішінде бірінші орында нерв жйесіні аурулары, яни орталы нерв жйесіні заымдануы тр. Нерв жйесіні патологияларыны ішінде балаларды церебральды параличінен кейінгі орында жлынны даму ааулары тр жне ол 18,5% райды [6].

Экологиялы тепе-тедікті бзылысынан, эмбрио-фетопатия сатысында трлі омырта жне жлынны даму ааулары дамиды. Тератогенді терминационды кезеде ры организмінде биологиялы жне физико-химиялы факторларды сер етуі лі кнге дейін толы зерттелмеген, біра жктілікті бірінші жартысында токсикозды жне вирусты-инфекциялы ауруларды серінен каудальді миелодисплазия синдромыны дамитындыы аян [7;

8;

9;

10].

260 «Инновационное развитие и востребованность науки в современном Казахстане»

Кптеген авторлар аауды этиологиялы факторларына эмбриогенез процесіні нерв жне сйек жйесіні алыптасу кезеінде, яни рытануды 16-шы кні мен 8-ші аптаны аяында омырта жотасы мен ішкі мшелерді алыптасу мерзімінде серлерді жоары екендігі белгілі [11;

12].

Spina bifida-ны таралуы мерзімге, аймаа, нсілге, этникалы трге байланысты [13]. Дние жзі бойынша орта есеппен 10000 нрестені 4,7%-да кездеседі [14]. Е жоары крсеткіш Солтстік ытайда, Шыыс Ирландияда, Норвегияда, Египетте [15;

16;

17]. Аауды дамуына ортаны трлі тератогенді факторлары, хромосомды ааулардан кптеген гендерді бзылыстары, цитостатикалы препараттарды олдану, витаминдерді жетіспеушілігі, радиация, жкті йелдерді семіруі сер ететіндігі белгілі [11;

18;

19].

Нерв ттігіні даму аауына келетін сырты факторлара: радиация, токсикалы серлері бар химиялы заттар (мнай німдері, пестицидтер, тыайтыштар жне т.б.), жктілікке дейін жне жктілікті алашы айларында рысуа арсы препараттарды олдану, жктілікті алашы кндерінде ысты моншаа тсу, дене ызуыны ктерілуі, ант диабеті, семіру, ретсіз таматану, витаминдерді жетіспеушілігі (сіресе фолий ышылыны). Осы айтылан себептерді біреуіні немесе бірнешеуіні жкті йелде кездессе, нерв ттігіні даму аауы бар нрестені дниеге келу аупіні жоары болатындыы длелденген. Егер отбасыны алашы баласы нерв ттігіні аауымен туылан болса, онда оларды келесі балаларыны ааумен туылуы 2-5% жоарылайды. Жаняда нрестені лімі, мезгілінен ерте босанулар, аборттар, тсіктерді де сері бар [5]. 35 жастан асан аналарда омырта жне жлынны туа болатын ааулары бар нрестені мірге алып келуі жас аналара араанда 3% жоары [20].

Омырта жне жлынны ааулары бар нрестелерді дниеге келген рбір тртінші йелде нрестелерді туу мерзіміні бзылысы жне рыты дрыс орналаспауы болады жне йелдерді трлі созылмалы аурулары жиі кездеседі [8].

Дамыан елдерде туа болатын даму аауларынан болатын балаларды ауруы мен лім крсеткішіні жиілігін азайтуа баытталан алдын алу іс-шараларын дрыс жргізу арылы ааумен туылатын нрестелер санын 10%-а азайтан [21].

Дамыан елдерде омырта жне жлынны туа болатын аауларыны таралуын фолий ышылын олданумен, медико-генетикалы кеестерді ткізумен, жктілікті зулерге байланысты азайан. Соы 15 жылда АШ-та фолий ышылыны кеінен олданылуа байланысты дниеге омырта мен жлынны даму кемшілігімен туылан нрестелерді жиілігін 1,5 есеге дейін азайтуа ол жеткізді. Кптеген алымдарды мліметтеріне сйенсек [22;

23;



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.