авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЙ УЧЕБНО-НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ...»

-- [ Страница 4 ] --

Слюну собирали утром, натощак, после чистки зубов и ополаскивания полос ти рта дистиллированной водой. Забор материала проводили без стимуляции – путём свободного стекания в пробирку в течение 10 минут. Полученную сме шанную слюну центрифугировали 15 минут при 3000 об/мин. Для дальнейшей работы использовали надосадочную жидкость. Эритроциты выделяли из гепа ринизированной венозной крови. Активности каталазы, глутатион-пероксидазы (ГП), глутатион-редуктазы (ГР), содержание лактата, пировиноградной кислоты (ПВК), восстановленного глутатиона (G-SH), гемоглобина и белка в пробах оп ределяли стандартными спектрофотометрическими методами на спектрофото метре СФ-46, “ЛОМО”. Статистическую обработку экспериментальных данных проводили согласно общепринятым методам с определением средней арифме тической, ошибки средней с использованием программы STADIA, версия 3.0. О достоверности отличий между показателями контрольной и клинической групп судили по величине t-критерия Стьюдента после проверки распределения на нормальность. Статистически достоверными считали отличия, соответствую щие оценке ошибки вероятности Р0,05.

Учитывая, что ПВК и лактат являются одними из ключевых метаболитов в системах энергообеспечения, определено их содержание в слюне и эритроци тах. В слюне пациентов с ХП зарегистрировано более чем двукратное снижение содержания лактата. При этом концентрация ПВК в этой биологической жидко сти практически не изменилась.

В эритроцитах содержание лактата, напротив, выросло почти в 3 раза. Со держание ПВК также увеличилось более чем в 2 раза. Эти данные свидетель ствует о значительной активации метаболизма в этих клетках (табл. 1).

Таблица 1. Содержание лактата и ПВК в слюне и эритроцитах больных ХП.

Показатель/ Лактат, ммоль/л ПВК, ммоль/л группа/материал Контрольная слюна 1,79±0,14 0,18±0, э-ты 3,84±0,06 0,22±0, больные ХП, слюна 0,83±0,01* 0,19±0, э-ты 11,2±0,33* 0,52±0,13* * - р0,05.

В настоящее время широко известно, что свободнорадикальным процессам принадлежит одна из ведущих ролей в повреждающем действии многих факто ров на организм. До настоящего времени в доступной нам литературе измене ниям со стороны этих процессов при ХП не уделялось достаточного внимания.

Учитывая, что обязательным условием начала свободнорадикального окисле ния, является образование активных форм кислорода, нами исследовано со стояние некоторых систем, направленных на их утилизацию.





Активность СОД оказалась сниженной как слюне, так и в эритроцитах. Наи более драматичным это снижение оказалось в слюне.

Активность ГП в слюне в клинической группе оказалась сниженной почти в раза, по сравнению с практически здоровыми лицами. Активность каталазы, ко торая, как и ГП, ответственна за разложение гидропероксидов, также оказалась сниженной в слюне (в 1,6 раза). В то же время активность ГР, обеспечивающей поддержание пула восстановленного глутатиона, в слюне значительно превы сила показатели контрольной группы (в 4,5 раза). Ещё более значительным (в 19 раз!) оказался рост содержания самого восстановленного глутатиона. При этом изменения активности СОД и ГР оказались однонаправленными в слюне и в эритроцитах (рост и снижение, соответственно). Активность каталазы в слюне и эритроцитах, наоборот, менялась в противоположных направлениях.

Несмотря на такие выраженные сдвиги в показателях системы антиокси дантной защиты, содержание МДА, как в слюне, так и в сыворотке крови, не имели достоверные отличия от контрольных показателей.

Таблица 2. Состояние некоторых антиоксидантных систем в слюне больных ХП.

Показатель/ ГП мкмоль/ ГР Каталаза G-SH моль/г СОД Группа /л*с*г белка ммоль/ г мкатал/л*г белка (Hb) УЕ/белка белка белка (Нb) (Нb) 3,01±0, Контроль- Слю 41,87±4,01 0,74±0,01 0,23±0,02 7,78±0, ная на 2,43±0,05 х э-ты 2,02±0,06 1,28±0,07 5,82±0,05 1900± больные Слю 14,5±0,07* 3,33±0,07* 1,88±0,03* 4,37±0,01* 0,22±0, ХП на 3,48±0, э-ты 2,87±0,17 1,75±0,07 5,76±0,18 783± 106 105* * - р0,05.

Таким образом, полученные нами данные говорят о том, что ХП характери зуется значительными сдвигами в системе антиоксидантной защиты и выра женной активацией метаболизма эритроцитов.

Литература 1. Микашинович З.И., Летуновский А.В., Белоусова Е.С., Волжин О.О. Биохи мические исследования слюны в клинической практике. Ростов-на-Дону. 2004.

2. Махов В.М. Диагностика и лечение алкогользависимой патологии органов пищеварения. Уч.-мет. пособие. М.: ООО «ИТ АдамантЪ», 2005. – 24 с.

Состояние ферментативной антиоксидантной защиты у беременных разных возрастных категорий с фетоплацентарной недостаточностью Микашинович З.И., Лиманский С.С., Белоусова Е.С.

Россия. Ростов-на-Дону. ГОУ ВПО Ростовский ГМУ, кафедра общей и клинической биохимии №1;

МЛПУЗ «ГБ №1 им. Н.А. Семашко».

Доказано, что основной причиной развития внутриутробной гипоксии являет ся плацентарная недостаточность (ПН), развивающаяся на фоне органной па тологии организма матери.

Особенности аварийной перестройки кислородтранспортных процессов, ме таболического обеспечения плаценты и процессов антиоксидантной защиты во многом зависят от функционального состояния организма матери и могут опре деляться характером эндокринных взаимоотношений, обеспечивающих рост и развитие плаценты.

В связи с этим, целью настоящей работы явилось определение состояния ферментативной антиоксидантной защиты у беременных с фето-плацентарной недостаточностью (ФПН) различных возрастных категорий.





Исследование проводилось на базе родильного отделения МЛПУЗ «ГБ № им. Н.А. Семашко». В исследование были включены беременные на сроке гес тации 38-40 недель с верифицированной ФПН вследствие наличия экстрагени тальной патологии и осложнения течения беременности. Первую клиническую группу составили 10 беременных возрастом 18 – 24 года, вторую группу – беременных возрастом 25 – 30 лет, третью группу – 8 беременных возрастом 35 – 40 лет. Контрольную группу составили 35 беременных с физиологическим течением беременности, распределённые на группы в соответствии с возрас том. В эритроцитах венозной крови определяли активность активность глутати онпероксидазы (ГПО), каталазы, супероксиддисмутазы (СОД) и концентрацию восстановленного глутатиона (GSH) по общепринятым методам.

При определении активности ферментов первой линии антиоксидантной за щиты установлено, что у беременных первой клинической группы активность СОД достоверно не отличалась относительно контрольной группы, в то время как активность каталазы была увеличена на 68,02% (р0,01). У беременных второй и третьей клинических групп выявлено достоверное повышение актив ности СОД на 11,72% (р0,05) и 26,56% (р0,05) соответственно и каталазы на 114,83% (р0,001) и 30,52% (р0,05) по сравнению контрольной группой. Выра женное увеличение активности каталазы на фоне незначительного повышения активности СОД косвенно может указывать на накопление пероксида водорода, что может являться дополнительным повреждающим фактором.

При определении активности ГПО выявлено снижение активности фермента относительно контрольной группы: в первой клинической группе – на 51,33% (р0,001), во второй – на 33,64% (р0,02), в третьей – на 38,06% (р0,05).

В исследовании, проведённом Олемпиевой Е.В. (2004), показано патогенети ческое значение уменьшения концентрации восстановленного глутатиона в эритроцитах матери в процессе повреждения фето-плацентарного комплекса при ФПН. Нами установлено достоверное снижение уровня GSH в эритроцитах беременных первой клинической группы, тогда как во второй и третьей группах достоверных отличий относительно контрольной группы не установлено.

Таким образом, характерными особенностями молекулярного обеспечения процессов антиоксидантной защиты у беременных с ФПН различных возрас тных категорий на поздних сроках гестации являются разнонаправленные из менения активности ферментов, обеспечивающих утилизацию потенциально опасных активных форм кислорода. Необходимо отметить, что наиболее выра жены данные изменения у женщин наиболее молодой возрастной категории.

Метаболические изменения в сыворотке крови детей с первичной артериальной гипертензией Микашинович З.И., Нагорная Г.Ю., Зверева В.А. Россия. Ростов-на-Дону.

ГОУ ВПО Ростовский ГМУ, КБУНПК.

Проблема артериальной гипертензии (АГ) в нашей стране привлекает при стальное внимание не только терапевтов, кардиологов, но и педиатров. Это обусловлено тем, что первичная АГ существенно «помолодела» и не является редкостью у детей и, особенно, у подростков. Распространенность первичной АГ среди школьников России колеблется от 1 до 18%. В течение последующих 3–7 лет артериальное давление остается повышенным у 33–42% подростков, а у 17–26% АГ приобретает прогрессирующее течение с формированием гипер тонической болезни.

По современным данным, в развитии АГ ключевая роль отводится эндоте лию сосудистой стенки. Его дисфункция способствует утолщению сосудистой стенки и, соответственно, – повышению ОПСС. В последние десятилетия было показано, что эндотелий не пассивный барьер между кровью и тканями, а ак тивный орган, дисфункция которого является обязательным компонентом всех сердечно-сосудистых заболеваний, включая и АГ. Эндотелиальная дисфункция представляет собой дисбаланс между продукцией вазодилатирующих, ангио протективных, ангиопролиферативных факторов (в первую очередь, оксиды азота) и вазоконстрикторных, протромботических, пролиферативных агентов, синтезируемых сосудистой стенкой.

В связи с этим, целью данного исследования явилась оценка активности лейкоцитарной эластазы как биохимического маркера воспаления и установле ние ее роли в повреждении сосудистой стенки при формировании АГ у детей с дискинезией желчевыводящих путей, а также установление корреляционной связи между лейкоцитарной эластазой и модифицированными липопротеинами (ЛП) сыворотки крови и их ролью в развитии патогенетических механизмов формирования АГ у таких детей.

Клиническую группу составили дети подросткового возраста, страдающие периодическим повышением АД. В группу сравнения вошли 20 практически здоровых детей такой же возрастной группы (14–16 лет), в том числе 12 дево чек и 8 мальчиков.

Установлено, что у пациентов клинической группы отмечается значительное статистически достоверное повышение активности эластазы в сыворотке крови на 60 % относительно группы сравнения. Данные изменения сопровождаются выраженным статистически достоверным увеличением содержания окисленных ЛПНП на 22,4 % (р 0,05) по сравнению с резистентными ЛП (ЛПВП).

Выявленное положение совпадает с данными литературы (J. Toikra), соглас но которым у пациентов с пограничной АГ в сыворотке повышено содержание окисленных ЛПНП и ДК (продуктов ПОЛ).

У больных концентрация и время пребывания ЛПНП в плазме крови нарас тают. В результате возрастает число частиц ЛПНП, которые фильтруются в ин тиму артерий. В интиме часть ЛПНП подвергается окислению и преобразова нию в модифицированные частицы (м-ЛПНП).

Некоторые м-ЛПНП вызывают образование новых антигенов и стимулируют их поглощение макрофагами. Немаловажно и то, что м-ЛПНП приносят в инти му чужеродные антигены (липополисахариды, бактерии, ксенобиотики). Актива ция макрофагов приводит к воспалительной и иммунной активации эндотелия и вызывает повышение экспрессии молекул адгезии (Р- и Е-селектинов) на по верхности эндотелиальных адгезинов и клеток, контактирующих с кровью.

Удалить ЛПНП (эндогенные патогены) из крови могут только функциональ ные фагоциты (клетки-мусорщики), оседлые макрофаги интимы артерий, одна ко патогены к ним еще надо доставить, поэтому в воспаление вовлечены: во первых, циркулирующие в крови лейкоциты, во-вторых, монослой эндотелия, в третьих, оседлые макрофаги интимы. Можно полагать, что при АГ, как и при атеросклерозе, in vivo происходит как накопление эндогенных патогенов, при роду которых еще предстоит установить.

Физиологическая функция фермента эластазы, состоящая в протеолитиче ском расщеплении фагоцитирумых нейтрофилами белков, приобретает патоге нетические аспекты при секреторной дегрануляции или гибели нейтрофила.

В нашем наблюдении патогенетический эффект эластазы обусловлен, веро ятно, тем, что м-ЛПНП, превратившись в «инородные тела», активируют ней трофилы, которые в реакциях «респираторного взрыва» генерируют АФК и мо гут при этом погибать с выделением эластазы!

Попадающая во внеклеточное пространство эластаза расщепляет основное вещество, эластиновые и коллагеновые волокна базальных мембран и соеди нительной ткани, белки плазмы крови, в т.ч. факторы свертывания, фибриноли за, компоненты комплемента, транспортные белки и иммуноглобулины.

Таким образом, данное исследование выявило, что уже в подростковом воз расте формируются основные патогенетические звенья АГ, состоящие в разви тии дисфункции эндотелия из-за несовершенства и лабильности основных ней рогуморальных механизмов адаптации в этом возрасте.

Активность ферментов АОС у подростков с артериальной гипертензией Микашинович 3.И., Нагорная Г.Ю., Зверева Е.А. Россия.

Ростов-на-Дону. ГОУ ВПО Ростовский ГМУ. КБУНПК.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и юношеском воз расте, имеет первостепенное значение для улучшения состояния здоровья взрослых и увеличения продолжительности жизни. Для последних лет характер но прогрессивное увеличение заболеваемости и смертности от болезней сис темы кровообращения в детском и подростковом возрасте. С 1985 по 1995 г.

в 1,5 раза возросло число детей, страдающих сердечно-сосудистыми заболе ваниями. Артериальная гипертензия регистрируется у 12-18 % школьников.

Раннее выявление и профилактика этого заболевания у детей находится на невысоком уровне. Изменение сложившейся ситуации, должно произойти за счёт раннего выявления начальной стадии АГ, в группах риска. Цель нашей работы – изучение состояния АОС у подростков с артериальной гипертензией.

Проводили исследование активности СОД, ГПО и ГР в эритроцитах. Было об следовано 20 детей, в возрасте от 13 до 16 лет.Контрольную группу состав ляли здоровые дети, соответствующего возрастало результатам исследований установили, что активность СОД у детей с АГ выше в 1,35 раза, активность ГПО выше в 3,25 раза, активность ГР снижена в 1,5 раза, по сравнению с кон трольной группой. Также выявлена прямая корреляционная связь, между уров нем СОД и ГР (г=0,71).Таким образом, имеет место активация ферментатаив ного звена АОС, что свидетельствует о вовлечении в процесс развития АГ эндо окислителей и может использоваться для раннего выявления начальных ста дий заболевания.

Клинико-диагностическое значение биохимических маркёров в диагностике гипертонической болезни у беременных и небеременных женщин репродуктивного возраста Микашинович З.И., Олемпиева Е.В., Глинских Т.А., Жемчужнова Н.Л.

Россия. Ростов-на-Дону. ГОУ ВПО Ростовский ГМУ, кафедра общей и клинической биохимии №1.

Гипертоническая болезнь – многофакторное в патофизиологическом и кли ническом отношении заболевание, в развитие и становлении которого задейст вованы нарушения многочисленных систем регуляции уровня артериального давления. Сохранение высокой распространённости гипертонической болезни связано с несвоевременной диагностикой, недостаточно эффективным лечени ем и большой вероятностью неблагоприятного прогноза, особенно для бере менных женщин. По данным ВОЗ, с ней связано до 33% случаев материнской смертности и преждевременных родов.

Современный уровень развития медицинской науки диктует необходимость использования новых подходов к изучению основных звеньев патогенеза на чальной стадии ГБ для выявления диагностически значимых критериев и мар кёров с целью осуществления ранней диагностики данного заболевания, осо бенно у женщин репродуктивного возраста, призванных выполнять детородную функцию. Истинную частоту обнаружения ГБ при беременности указать трудно, так как диагностические критерии и статистические данные различных авторов весьма разноречивы. Кроме того, на сегодняшний день существующие способы диагностики ГБ I стадии I степени преимущественно основаны на мониториро вании уровня артериального давления или исключении уже известных форм вторичных гипертензий (с использованием классического стандарта медицин ской помощи больным АГ – определение глюкозы, ТАГ, ХС, ЛПНП, ЛПВП, СRБ, мочевины, мочевой кислоты, АСТ, АЛТ).

Цель работы – на основании анализа состояния важнейших биохимиче ских систем крови отобрать информативные критерии ранней диагностики сер дечно-сосудистых заболеваний у беременных женщин, а также разработать ал горитм лабораторной диагностики гипертонической болезни I стадии I степени.

Для изучения направленности метаболических процессов в организме бере менных при физиологическом и осложнённом течении беременности проведе ны исследования у 80 беременных при сроке гестации 38-42 недели, а также у 68 небеременных женщин репродуктивного возраста.

По характеру течения основного заболевания, развития беременности, дан ных УЗИ и морфологического исследования плаценты были выделены сле дующие группы обследуемых. Контрольную группу составили 33 практически здоровых женщин репродуктивного возраста без признаков сердечно-сосу дистой патологии. Средний возраст составил 25,3±2,8 лет. Первая клиническая группа представлена 30 беременными женщинами с физиологическим течени ем беременности. Их возраст составил в среднем 24,1±1,66 года. Все паци ентки данной клинической группы не имели хронической сердечно-сосудистой и акушерской патологии. Вторую клиническую группу составили 35 женщин ре продуктивного возраста с верифицированной гипертонической болезнью I ста дии I степени. Средний возраст пациенток составил 42,1±3,6 года. Длитель ность основного заболевания не превышала 5-6 лет. Третью клиническую груп пу составили 50 беременных женщин с верифицированной гипертонической болезнью I стадии I степени. Их возраст составил в среднем 26,0±2,8 лет. Дли тельность основного заболевания не превышала 5-6 лет.

Материалом для исследования были выбраны эритроциты, плазмы и сыво ротка венозной крови, взятая натощак из кубитальной вены.

Для достижения поставленных целей исследования использовались сле дующие биохимические методы:

эритроциты плазма сыворотка Концентрация 2,3-ДФГ Концентрация ВЭГ Концентрация -ЛП Концентрация ПВК Активность МПО Концентрация окисленномодифи цированных ЛП Концентрация лактата Активность ЦХО Концентрация резистентных к окислению ЛП Количество гемоглобина Активность гранулоцитарной эла стазы Количество эритроцитов Активность ОБАЭЭ Активность СОД Активность КК Активность каталазы Концентрация ПК Активность ГПО Концентрация 1-ПИ Активность ГР Концентрация 2-МГ Активность гл-6-ФДГ Концентрация свободного окси пролина Количество восстановлен- Концентрация пептидносвязанного ного глутатиона оксипролина Концентрация МДА Концентрация МСМ Концентрация ЦП В работе были использованы следующие расчётные показатели:

1. коэффициент интенсивности гликолитических процессов (лактат/ПВК) 2. коэффициент оксигенации 3. коэффициент эффективности АОЗ (СОД/каталаза, СОД/ГПО) 4. коэффициент суммарной окислительной модификации ЛП 5. оксипролиновый коэффициент 6. коэффициент калликреинообразования 7. коэффициент ингибирования Установлено, что развитие физиологического и осложнённого течения бере менности сопровождается формированием тканевой гипоксии. При этом акти вируется преимущественно модуляционный механизм адаптации, обеспечи вающей рост 2,3-ДФГ во всех группах, более выраженное у беременных с ГБ.

Необходимо указать, что осложнённое течение беременности, как и гипертони ческая болезнь у небеременных женщин репродуктивного возраста характери зуется снижением сродства гемоглобина к кислороду не только за счёт роста 2,3-ДФГ, но и за счёт реализации эффекта Вериго-Бора вследствие развития выраженного лактоацидоза. По нашему мнению, метаболический лактоацидоз у беременных с ГБ и, возникающий трансплацентарный поток лактата по системе «мать-плацента-плод», имеет решающее физиологическое значение для окси биотических процессов в организме плода. На основе полученных данных нами разработан и внедрён «Способ диагностики гипоксии» и «Способ диагностики ацидоза».

Важно подчеркнуть, что физиологическое течение беременности характери зуется активацией аэробного гликолиза на фоне тенденции активации тканево го дыхания, тогда как осложнённое течение беременности сочетается с выра женным угнетением процессов окислительного фосфорилирования. Мы пола гаем, что по уровню угнетения активности ЦХО можно судить о степени выра женности энергодефицита и прогнозировать течение и исход начальной стадии гипертонической болезни. На основе полученных данных разработан «Способ лечения фетоплацентарной недостаточности».

Исследуя особенности функционирования ферментов АОЗ было отмечено, что физиологическое течение беременности сопровождается ростом концен трации перекиси водорода вследствие дисбаланса работы ферментов первой линии АОЗ, что, по-видимому, обеспечивает адекватную маточно-плацентарно плодовую гемодинамику. При чём данные изменения происходят на фоне акти вации глутатионзависимых ферментов.

Осложнённое течение беременности характеризуется большей продукцией супероксидного анион-радикала, повышением цитотоксичности пероксида во дорода в условиях максимальной активации МПО, что формирует молекуляр ную основу гипертензионного синдрома. В отличие от беременных с ГБ, у небе ременных женщин репродуктивного возраста с начальными признаками ГБ за регистрирована незначительная продукция перекиси водорода при функцио нальном «параличе» глутатионзависимых ферментов. Мы полагаем, что выра женный рост концентрации Н2О2 в системе «мать-плацента-плод» при физиоло гическом течении беременности является специфическим молекулярным меха низмом, предназначенным для оптимизации вазодилатационного эффекта и обеспечивающий адекватную маточно-плацентарно-плодовую гемодинамику, а коэффициент СОД/каталаза является надёжным биохимическим критерием оценки эффективности гемодинамики. На основе полученных данных о дисба лансе ферментов АОЗ нами разработан «Способ повышения неспецифической резистентности организма беременной женщины к родовому акту». Мы полага ем, что изменение концентрации перекиси водорода – это тонкий механизм эн дотелий независимой регуляции сосудистого тонуса, лежащий в основе реак ций компенсации-декомпенсации при начальной стадии ГБ.

Дисфункция работы ферментов АОЗ способствует развитию окислительного стресса, в чём мы могли убедиться по характеру распределения -ЛП крови.

Так, при физиологическом течении беременности отмечается накопление об щего количества гепариносаждаемой фракции ЛП при снижении окисленных и резистентных к окислению форм. Тогда как осложнённое гипертонической бо лезнью течение беременности и ГБ у небеременных женщин репродуктивного возраста характеризуется ростом общего количества -ЛП на фоне снижения преимущественно резистентных к окислению форм, что может служить диагно стическим критерием длительности течения данного заболевания. При этом рост окисленных форм ЛП зарегистрирован только у небеременных женщин репродуктивного возраста с ГБ.

Кроме того, в работе показано, что физиологическое течение беременности способствует формированию реперфузионной эндогенной интоксикации, что проявляется накоплением МСМ. Однако осложнённое течение беременности характеризуется более выраженной токсемией, что документируется макси мальным ростом МСМ на фоне активации свободнорадикального окисления.

Формирование начальных признаков гипертонической болезни у небеременных женщин репродуктивного возраста, также как в предыдущих группах, характе ризуется выраженной токсемией, активацей процессов свободнорадикального окисления, но значимость этих изменений выражена в меньшей степени. Учи тывая данные об угнетении активности ЦХО и росте концентрации МСМ у жен щин с осложненным течением беременности можно полагать, что значитель ный вклад в изменении активности ЦХО вносят непосредственно МСМ. Кроме этого, МСМ вызывают вазоконстрикцию, что сопровождается превалированием вазоконстрикторных реакций. Нельзя исключить, что такое массивное накопле ние среднемолекулярных пептидов в крови матери при осложнённом течении беременности является результатом плодовых «катастроф» в условиях дисба ланса в системе «ПОЛ-АОЗ» с преобладанием свободнорадикального окисле ния. Исходя из этого, можно рекомендовать проводить оценку изменения уров ня концентрации МСМ в крови матери для прогнозирования нарушений роста и развития плода.

Физиологическое и осложнённое течение беременности характеризуется ак тивацией и дегрануляцией нейтрофильных лейкоцитов с высвобождением про теиназ, в частности гранулоцитарной эластазы, более значимое при физиоло гическом течении и является необходимым условием для подготовки женщины к послеродовой инволюции и репарации матки, что документируется макси мальным ростом концентрации пептидносвязанного оксипролина. При ослож нённом течении беременности, в отличие от физиологического, отмечается ме нее значимый рост активности эластазы на фоне превалирования свободной фракции оксипролина, вследствие выраженного распада коллагеновых воло кон. У небеременных женщин репродуктивного возраста с гипертонической бо лезнью имеет место менее значимое увеличение функционально-метаболи ческой активности нейтрофилов при параллельном росте свободной фракции оксипролина, что свидетельствует о нарушении структуры коллагена, по видимому, на уровне посттрансляционных модификаций при гидроксилирова нии пролина, поскольку именно в этой группе пациенток отмечается макси мальное снижение концентрации восстановленного глутатиона.

Функционирование сердечно-сосудистой системы тесным образом сопряже но с работой ККС. Так, при физиологическом течении беременности зарегист рирован максимальный рост протеолитического потенциала крови, что доку ментируется ростом активности ОБАЭЭ, активности калликреина и коэффици ента калликреинообразования. Тогда как осложнённое течение беременности характеризуется лишь максимальным калликреинообразованием, а значит, яв ляется компенсаторно-приспособительной реакцией и может служить биохими ческим регулятором функциональной и анатомической зрелости сердечно сосудистой системы плода, поскольку участвует взакрытии Баталового протока.

Таким образом, физиологическое течение беременности характеризуется ги перметаболизмом, направленным на повышение функциональной активности эритроцитов и лейкоцитов на фоне выраженной гипоксии, что способствует не значительному запуску процессов липидной и белковой пероксидации, соче тающееся с выраженной активацией внутри- и внеклеточных антиоксидантов.

Данные изменения сопровождаются значительной реперфузионной эндогенной интоксикацией в стадии компенсации, а также перестройкой основных компо нентов межклеточного матрикса.

Осложнённое течение беременности протекает на фоне гиперметаболизма, как и физиологическое течение, но характеризуется более выраженной гипок сией и энергодефицитом, более значительной активацией процессов липидной и белковой пероксидации, что обеспечивает вовлечение в процессы антиокси дантной защиты преимущественно внутриклеточных ферментов. Перестройка метаболизма у беременных с ГБ усиливает реперфузионную эндогенную ин токсикацию, обеспечивает активацию воспалительных реакций и усиливает признаки эндотелиальной дисфункции, деструкции межклеточного матрикса, что способствует развитию ангиопатий, росту АД и усугубляет течение хрони ческой плацентарной недостаточности.

На основе выявленных закономерностей метаболизма у беременных и не беременных женщин разработан алгоритм лабораторной диагностики гиперто нической болезни I стадии I степени, с помощью которого можно повысить точ ность и эффективность использования биохимических методов для ранней ди агностики осложнённого течения беременности.

Метаболические изменения газотранспортной функции крови у женщин с фетоплацентарной недостаточностью и способы их медикаментозной коррекции Микашинович З.И., Саркисян О.Г., Милевская М.Н., Бобырева И.В., Олемпиева Е.В. Россия. Ростов-на-Дону. Ростовский ГМУ, кафедра общей и клинической биохимии №1;

г. Азов,.МУЗ «Азовский роддом».

Для реализации национального проекта «Здоровье», а также улучшения де мографической ситуации приоритетным является снижение перинатальной за болеваемости и смертности за счёт мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребёнка. Новые эффективные способы антенатальной ох раны плода и новорождённого сегодня связывают с профилактикой, ранней ди агностикой и адекватной терапией беременных женщин с фетоплацентарной недостаточностью.

Для оценки кислородтраспортной функции крови и возможности коррекции метаболических нарушений нами проведён анализ компонентов газотранспорт ной функции крови по уровню 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ), пировиноград ной (ПВК) и молочной кислот (лактат) в эритроцитах с помощью общепринятых биохимических методов до и после лечения.

На основе данных анамнеза, УЗИ и морфологического исследования пла цент были выделены следующие группы обследуемых женщин. Группа сравне ния представлена 30 беременными женщинами с верифицированной хрониче ской плацентарной недостаточностью в сроке гестации 38-42 недели. В клини ческую группу №1 вошли 45 беременных женщин с хронической фетоплацен тарной недостаточностью (ФПН), получавшие стандартную терапию. Клиниче ская группа №2 представлена 20 беременными женщинами с хронической ФПН, для лечения которой одновременно с применением традиционной медикамен тозной терапии назначают внутривенно капельно препарат цитофлавин по мл, разведенного в 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью ин фузии 2 мл в минуту в пересчете на неразбавленный цитофлавин в течение дней. Затем в течение последующих 3 дней внутривенно капельно по 5 мл, раз веденного в 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью инфузии мл в минуту в пересчете на неразбавленный цитофлавин.

Цитофлавин (регистрационный номер Р № 003135/01 от 21.01.2004 г.) явля ется метаболическим средством, стимулирующим тканевое дыхание и энерго образование в клетках. В состав 1 мл раствора входят янтарная кислота, нико тинамид, рибоксин (инозин), рибофлавин мононуклеотид (рибовлавин). Янтар ная кислота включается в цикл трикарбоновых кислот и является донором про тонов для превращения аденозиндифосфата (АДФ) в аденозинтрифосфат (АТФ). Никотинамид входит в состав кофакторов никотинамидадениндинуклео тида (НАФ) и никотинамид- адениндинуклеотидфосфата (НАДФ), которые пе реносят протоны и электроны в дыхательную цепь внутренней мембраны мито хондрий и участвуют в окислительно-восстановительных реакциях. Рибоксин (инозин), служит предшественником для синтеза АТФ. Рибофлавин мононук леотид образует кофакторы флавинмононуклеотид (ФМН) и флавинаденинди нуклеотид (ФАД) которые входят в состав ферментов – ФАД-зависимых дегид рогеназ, участвующих в тканевом дыхании и окислительно-восстановительных реакциях. К тому же, цитофлавин активирует внутриклеточный синтез белка, способствует утилизации глюкозы и жирных кислот.

В ходе проведённого исследования нами установлено, что на фоне традици онной терапии у беременных женщин активируются процессы анаэробного гли колиза в эритроцитах, что документируется статистически достоверным одно временным ростом концентрации ПВК на 75,6% и лактата на 385,2% относи тельно группы сравнения. При этом отмечается рост коэффициента интенсив ности гликолитических процессов лактат/ПВК на 176,2%. Данные изменения свидетельствуют о том, что хроническая фетоплацентарная недостаточность сопровождается выраженной тканевой гипоксией. Доказательством данного факта является снижение концентрации аллостерического модулятора сродст ва гемоглобина к кислороду 2,3-ДФГ на 35,2% относительно той же группы.

После проведённого лечения цитофлавином у пациенток отмечается сниже ние концентрации ПВК на 31,1% при одновременном росте концентрации лак тата на 37,8% относительно пациенток клинической группы №1. При этом ко эффициент лактат/ПВК, напротив, статистически достоверно увеличивается на 80,7% относительно той же группы. Данные изменения мы склонны рассматри вать как компенсаторное увеличение скорости гликолитических процессов в от вет на стимуляцию основных энергопродуцирующих циклов вследствие усиле ния гликолитической оксидоредукции и пентозофасфатного пути окисления глюкозы. Важно указать, что в этой группе пациенток отмечается снижение кон центрации 2,3-ДФГ на 41,6%. Такие изменения метаболизма способствуют уже сточению структуры гемоглобины и направлены на повышение кислородной ёмкости крови с целью увеличения доставки молекулярного кислорода плоду.

Очевидно, что развитие выраженного метаболического лактоацидоза у бере менных после применения цитофлавина направлено на включение эффекта Вериго-Бора в процессы регуляции сродства гемоглобина к кислороду в усло виях снижения концентрации 2,3-ДФГ.

На основе полученных данных был разработан «Способ лечения фетопла центарной недостаточности». Полученные положительные результаты позво ляют рекомендовать данный способ медикаментозной коррекции для лечения беременных женщин с хронической ФПН.

Особенности углеводного обмена в эритроцитах и ткани влагалища у женщин в пременопаузе с атрофическими изменениями влагалища Микашинович З.И., Саркисян О.Г., Белоусова Е.С., Рыжова О.Е. Казарян М.С.

Россия. Ростов-на-Дону. ГОУ ВПО Ростовский ГМУ, кафедра общей и клинической биохимии №1;

МЛПУЗ «Поликлиника №14», г. Азов..МУЗ «Азовский родильный дом»;

Атрофический процесс слизистой влагалища остаётся одной из наиболее ак туальных проблем современной гинекологии, что объясняется существенным снижением качества жизни профессионально и творчески активных женщин в пременопаузальном периоде. Уточнение патогенетических механизмов форми рования атрофического процесса позволит выбрать наиболее правильные пути решения улучшения качества у женщин данной возрастной группы.

Целью данной работы явилось изучение показателей углеводного обмена в эритроцитах и ткани влагалища у женщин с атрофическим кольпитом.

Клиническую группу составили 25 пациенток (средний возраст 51±2,8 лет), находящихся в пременопаузальном периоде и имеющих объективные признаки атрофии влагалища. Контрольная группа представлена 25 пациентками (сред ний возраст 48±3,6 лет) без патологической урогенитальной симптоматики и признаков атрофии. В эритроцитах венозной крови и гомогенате ткани влага лища определяли концентрацию лактата и пирувата, в эритроцитах - концен трацию 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ), в ткани влагалища также определя лась активность фосфорилазы и фосфогенксоизомеразы (ФГИ) по общеприня тым методам.

Установлено, что в эритроцитах женщин клинической группы концентрация ПВК повышена на 15,20 % (р0,05) по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует об активации гликолиза. В тоже время в эритроцитах отмечен рост уровня лактата на 106,80% (р0,001) относительно контрольной группы, что с одной сторону, является отражением выраженности гипоксии, а с другой – также свидетельствует об интенсификации анаэробного гликолиза. Увеличение концентрации лактата блокирует тканевую утилизацию глюкозы, но при этом тормозит и окисление жирных кислот, что несколько ограничивает угнетающее действие лактата на метаболизм глюкозы.

Обращает внимание резкое увеличение концентрации 2,3-ДФГ в эритроцитах на 457,10% (р0,001) по сравнению с контрольной группой. Высокий рост кон центрации 2,3-ДФГ свидетельствует о более полной отдаче кислорода тканям, испытывающим кислородное голодание, что, очевидно, позволит обеспечить синтез АТФ, адекватный уровню потребляемого кислорода и будет способство вать сохранению энергетического баланса тканей.

В ткани влагалища пациенток с атрофическим кольпитом выявлено снижение активности фосфорилазы на 47% (р0,05) и повышение активности ФГИ на 65% (р0,001) по сравнению с контрольной группой. При определении уровня метаболитов гликолиза установлено снижение концентрации лактата на 34% (р0,05) и повышение уровня пирувата на 25% (р0,05) по сравнению с кон трольной группой.

Резюмируя представленные результаты можно отметить, что атрофия сли зистой влагалища сопровождается перестройкой метаболизма клеток крови, направленной на сохранение кислородного и энергетического гомеостаза ткани влагалища. Характер изменения ферментов ткани влагалища, обеспечивающих утилизацию важнейших углеводов, указывает на патогенетическую значимость внутриклеточных метаболических процессов, участвующих в передаче гормо нального сигнала.

Способ медикаментозной коррекции метаболических нарушений у пациентов с острым инфарктом миокарда Микашинович З.И., Гридасова Р.А.

Россия. Ростов-на-Дону. ГОУ ВПО Ростовский ГМУ, кафедра общей и клинической биохимии №1;

МУЗ «БСПМ №2».

Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время остаются наиболее частой причиной смерти населения развитых стран, несмотря на достигнутые успехи в области диагностики и лечения данной патологии [1, 2, 3]. Ведущее место в структуре смертности и инвалидности от сердечно-сосудистых катаст роф принадлежит инфаркту миокарда (ОИМ). Необходимо указать, что в по следнее время все большее число исследователей приходят к выводу, что за болевания сердечно-сосудистой системы сопровождаются изменениями не только со стороны насосной функции сердца, но и функционирования системы крови в целом [4]. Однако, вопросы метаболической коррекции выявленных на рушений при данном заболевании остаются далеки от разрешения.

В этой связи целью данного исследования явилась оценка особенностей функционирования газотранспортной функции крови и изучение влияния капо тена на кислородтранспортную функцию крови у пациентов с острым инфарк том миокарда.

На основании данных анамнеза, ультразвукового и электрокардиографиче ского исследования сердца было выделено две группы обследуемых. Группа сравнения представлена 27 пациентами обоих полов с ОИМ, возраст которых составил в среднем 48±3,7 лет, которые получали традиционную медикамен тозную коррекцию в виде: аналгетиков, гепарина, нитратов, -адреноблока торов, аспирина. Клиническая группа представлена 56 пациентами обоих полов с ОИМ, возраст которых в среднем составил 46,3±2,7 лет. В схему лечения данных пациентов в первые трое суток заболевания был включен капотен фирмы Bristol-Myers Squibb Company New York (USA) в начальной дозе 6,25 мг 2 раза в сутки. Препарат получали в течение всего госпитального периода.

Материалом для исследования были выбраны эритроциты венозной крови, стабилизированной гепарином. В эритроцитах определяли концентрацию 2,3 дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) по методу Лугановой И.С. [5], пировиноградной кислоты (ПВК) по методу Бабаскиной П.М. [6], молочной кислоты (лактат) по методу Меньшикова В.В. [7]. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы Stadia [8]. О достоверности отличий учитываемых показателей клинической группы и группы сравнения судили по величине t-критерия Стьюдента.

В ходе проведенного исследования нами установлено, что у пациентов кли нической группы отмечается статистически достоверный рост концентрации 2,3-ДФГ на 93,9% (р0,05) относительно группы сравнения. Данные изменения концентрации аллостерического модулятора сродства гемоглобина к кислороду свидетельствуют о том, что капотен способствует снижению сродства гемогло бина к кислороду и повышает доставку молекулярного кислорода к тканям. Не обходимо подчеркнуть, что в эритроцитах у пациентов клинической группы имеет место активация аэробного пути катаболизма глюкозы. Так, концентра ция ПВК статистически достоверно превышает показатели группы сравнения на 54,1% (р0,05) на фоне менее значимого роста концентрации лактата на 18,8% (р0,05). Возможно, данные изменения свидетельствуют о более выраженной активации основных энергопродуцирующих циклов у пациентов после лечения капотеном по сравнению с пациентами, получавших традиционную терапию.

По-видимому, сохранение адаптивного потенциала эритроцитов и кардиомио цитов у пациентов с ОИМ после применения капотена является благоприятным прогностическим признаком и может служить биохимическим критерием эф фективности проводимой терапии. Объективным показателем гликолитических процессов является коэффициент лактат/пируват. Установлено, что данный по казатель у пациентов клинической группы статистически достоверно снижается на 32,6% (р0,05) относительно группы сравнения. Такая динамика углеводно энергетического обмена эритроцитов у пациентов с ОИМ на фоне лечения ка потеном является документальным свидетельством превалирования аэробного метаболизма углеводов при поражении сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, коррекция метаболических нарушений у пациентов с ОИМ с помощью капотена обеспечивает формирование адаптационно-компенсатор ных механизмов газотранспортной системы крови, направленной на улучшение кислородного снабжения кардиомиоцитов и работы микроциркуляторного рус ла, а также значительно повышает метаболическую активность энергопродуци рующих циклов.

Литература 1. Асланова Н.Р. Некоторые эритроцитарные показатели у больных хрони ческой гипоксией различного генеза. // Клиническая медицина. – 1991. – №4. – С. 56-58.

2. Marti H.H., Gassman M., Wenger R.H. et al. Defection of erythropoietin in hu man liquor: intrinsic erythropoietin production in the brain. // Kindney Jnt. – 1997. – Vol. 51, №2. – Р. 416-419.

3. Калюта Т.Ю., Любезнов Р.Е., Орликова О.В., Шварц Ю.Г. Сердечная не достаточность и анемия у больных острым инфарктом миокарда // Российский кардиологический журнал, 2005. - №1. – С. 16-19.

4. Сарычева Т.Г., Козинец Г.И. Морфофункциональная характеристика эри трона в норме. // Клиническая лабораторная диагностика. – 2001. - №5. – С. 3-7.

5. Луганова И.С., Блинов М.Н. Определение 2,3-ДФГ неэнзиматическим ме тодом и АТФ в эритроцитах больных хроническим лимфолейкозом. // Лабора торное дело. – 1975. - №7. – С 652-654.

6. Бабаскин М.П. Способ определения пировиноградной кислоты в крови.

А.С. №877436. СССР: Заявка от 13.02.80, №2877502/28-13, опубликовано 30.10.81. МКИ G 33/52.

7. Меньшиков В.В. Справочник. Лабораторные методы исследования в кли нике. М.: Медицина, 1987. – 368 с.

8. Кулайчев А.П. Методы и средства анализа данных в среде Windows Sta dia 6.0. – М., 1996. – С. 147-203.

Некоторые особенности обмена липопротеинов сыворотки крови у больных артериальной гипертензией до и после купирования гипертонического криза «Нифедипином» и «Каптоприлом»

Микашинович З.И., Терентьев В.П., Глинских Т.А., Сафонов Д.В., Гурова С.Н.

Россия. Ростов-на-Дону. ГОУ ВПО Ростовский ГМУ, кафедра общей и клинической биохимии №1, кафедра внутренних болезней №1;

ГУЗ "РОКБ №1";

МЛПУЗ "ГБ №1 им. Н.А. Семашко";

МЛПУЗ "Городская поликлиника №11".

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в структуре общей патологии и смертности. Гипертоническая болезнь (ГБ) явля ется одним из основных факторов развития сердечно-сосудистой патологии. По данным ряда отечественных и зарубежных авторов, стабильно повышенное ар териальное давление (АД) регистрируется приблизительно у 40 % взрослого населения. Известно, что в большинстве случаев ГБ протекает с развитием кризов, которые приводят к развитию серьезных осложнений.

Критерием приемлемости лекарственного препарата для лечения ГБ являет ся не только высокая антигипертензивная эффективность, но и наличие протек тивных свойств, ибо в современной кардиологии поражение органов-мишеней рассматривают как важнейший фактор, определяющий прогноз и тактику лече ния АГ. В настоящее время стало очевидным, что выбор лекарственного пре парата определяется конкретной клинической ситуацией, наличием факторов риска и другой сопутствующей патологией.

В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение особенно стей липопротеинового спектра сыворотки крови у больных артериальной ги пертензией осложнённой и не осложнённой гипертоническим кризом (ГК) до и после купирования ГК «Нифедипином» и «Каптоприлом».

Исследования проведены у 40 больных ГБ II стадии в возрасте от 39 до лет. Средний возраст составил 44,5±3,1 лет. Средний уровень систолического артериального давления (САД) составил 165±13,5 мм рт. ст., диастолического АД – 100±10,1 мм рт. ст. Выбор гипотензивной терапии осуществлялся с учётом клинического течения заболевания. При фиксации частоты сердечных сокра щений (ЧСС) свыше 80 предпочтение отдавалось ИАПФ, при более низких зна чениях ЧСС назначали антагонисты кальция. Помимо общеклинического об следования, в эритроцитах венозной крови при поступлении в стационар и по сле купирования гипертонического криза в сыворотке крови определяли кон центрацию по -липопротеинов (-ЛП) (по методу Бурштейн и Самай, описан ному И. Тодоровым, 1968), окисленных ЛП (K. Yagi в описании Г.И. Музя и со авт., 1999) и ЛП, резистентных к окислению (Ю.И. Рагино, М.И. Душкин, 1998).

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы «Biostat».

В сыворотке крови больных ГБ выявлено достоверное увеличение количест ва -ЛП. Интересно отметить, что более выраженное увеличение наблюдалось у больных с не осложнённой ГБ – на 68,61% (p0,001), тогда как в группе боль ных с кризовым течением ГБ на 32,91% (p0,001) по сравнению с контрольной группой. Такие изменения могут указывать на нарушение обмена ЛП-частиц на стадии их ферментативной деградации, что создаёт условия для их длительной циркуляции в кровеносном русле.

При определении концентрации окисленных и резистентных к окислению ЛП было выявлено снижение их содержания у пациентов обеих групп. У пациентов с не отягощённой ГБ уровень окисленных ЛП был снижен на 33,81% (p0,001), резистентных к окислению на 14,49% (p0,001) относительно контрольной груп пы. У пациентов с ГБ, отягощённой кризовым течением, содержание окислен ных ЛП снижено на 19,91% (p0,001), ЛП резистентных к окислению снижено на 13,08% (p0,05) по сравнению с контрольной группой.

После купирования криза «Нифедипином» в сыворотке крови больных было выявлено значительное увеличение концентрации -ЛП на 50,29% (p0,05) от носительно показателей до лечения. Относительно показателей контрольной группы уровень ЛП был увеличен на 99,75% (p0,001). Необходимо отметить увеличение концентрации окисленных ЛП на 34,71% (p0,001) и снижение уровня ЛП, резистентных к окислению, на 38,71% (p0,001) относительно пока зателей до лечения. При этом, относительно контрольной группы уровень окис ленных ЛП достоверно не отличался, тогда как содержание резистентных к окислению ЛП был снижен на 46,73% (p0,001).

При определении концентрации -ЛП в сыворотке крови после приёма "Кап топрила" статистически достоверных отличий относительно показателей до ле чения выявлено не было. По сравнению с контрольной группой этот показатель оставался увеличенным на 43,29% (p0,001). Концентрация окисленных ЛП достоверно увеличилась на 44,84% (p0,001) относительно показателей до ле чения, по сравнению с контрольной группой этот показатель был увеличен на 16% (p0,05). Было выявлено достоверное снижение концентрации ЛП, рези стентных к окислению на 35,48% (p0,001) относительно показателей до лече ния, по сравнению с контрольной группой их уровень был снижен на 43,93% (p0,001).

Одним из патогенетических механизмов артериальной гипертензии является увеличение циркулирующих липопротеиновых комплексов, что подтверждается данными литературы и нашими результатами. При гипертонии наблюдается блокада апоЕ/В-100 рецепторного эндоцитоза ЛПОНП и активация транспорта в клетку свободных насыщенных жирных кислот (СЖК). При блокаде эндоцито за ЛПОНП и компенсаторной активации липолиза образуемые насыщенные ЖК встраиваются в мембрану и формируют неселективные ионные каналы, что приводит к нарушению ионного гомеостаза по обе стороны клеточных мембран и электрохимических свойств последних.

После курса терапии «Нифедипином» выявлено дальнейшее увеличение концентрации -ЛП и снижение резистентности последних к Сu2+ индуцированному окислению.

У пациентов, принимавших «Каптоприл», также обнаружено дальнейшее увеличение уровня атерогенных липопротеидов. Необходимо отметить досто верное увеличение концентрации окисленных ЛП и снижение уровня ЛП, резит стентных к окислению. Увеличение количества окислительно модифицирован ных ЛП может являться дополнительным повреждающим фактором, так как окисленные ЛП могут действовать как лиганды, запускающие каскад внутрикле точных сигналов через активацию цАМФ или инозитол-трифосфатного пути.

Они увеличивают концентрацию цитозольного Са++ в гладкомышечных клетках сосудов, что способствует дополнительному увеличению вазоконстрикции.

Динамика активности свободнорадикальных процессов у новорождённых при применении энерготропных антигипок сантов у рожениц с гестозом на фоне эпидуральной аналгезии Михно И.В., Микутин О.В., Терентьев О.А. Россия. Ростов-на-Дону. ГОУ ВПО Ростовский ГМУ, курс анестезиологии и реаниматологии.

Поздний гестоз характеризуется развитием фетоплацентарной недостаточ ности и снижением компенсаторных возможностей плода. В подобной ситуации с началом родовой деятельности возможен срыв механизмов адаптации и раз витие гипоксии плода. Следует отметить, что патология нервной системы ново рожденного от матерей с гестозом формируется в антенатальном периоде в условиях недостаточного перфузионно-метаболического обеспечения, однако в родах, при ограниченных компенсаторных резервах плода, усугубляется гипок сически-ишемическое поражение ЦНС [3, 4, 5].

В связи с этим актуальным является поиск новых способов защиты плода и новорожденного от родового стресса и инициированных гипоксией патохимиче ских реакций нейронального повреждения. Основными патогенетическими ме ханизмами поражения ЦНС являются оксидантный стресс и ишемический кас кад при возбуждении глутаматных рецепторов, что проявляется избыточным накоплением свободных радикалов и нарушением процессов энергообразова ния. Значительный эффект в снижении активности свободнорадикальных про цессов и компенсации биоэнергетических потребностей клеточных элементов можно достичь с помощью производных сукцината [1, 2].

Цель исследования – изучить концентрацию перекисей в сыворотке плацен тарной крови у новорожденных от матерей с гестозом и оценить эффектив ность применения антигипоксантов (реамберина и мексидола) с целью коррек ции свободнорадикальных процессов.

Проведено обследование 85 новорожденных от матерей, обезболивание родов которым проводилось с помощью эпидуральной аналгезии, разделенных на группы: контроль – 30 женщин с неосложненной беременностью, группа 1 – 27 женщин с гестозом средней степени тяжести, группа 2 – 28 женщин с гесто зом средней степени тяжести на фоне применения мексидола-200 мг в/м с ин тервалом 4 ч между введениями, реамберина-100 мл/ч в/в кап в течение всего периода родов и инфузии сульфата магния в дозе 1г в час в/в. Тяжесть гестоза определяли согласно шкале Goecke в модификации Г.М.Савельевой. Группы женщин 1 и 2 были сопоставимы по тяжести и длительности течения гестоза, акушерской и экстрагенитальной патологии, сроку беременности, паритету ро дов, росто-весовым показателям, возрасту, средней массе тела новорожден ных.

Общую концентрацию перекисей (гидроперекисей и органических перокси дов) в плацентарной крови определяли методом ИФА с использованием набо ров реагентов фирмы «Biomedica» - OxyStat. Исследование проводилось на анализаторе «Multiscan Primari EIA V. 2.1-0». Построение калибровочной кривой и расчет концентрации выполнялся с помощью компьютерной программы.

Статистическая обработка материала осуществлялась пакетом приклад ных программ «Excel» версия 7.0, раздел «Анализ данных» с использованием средней арифметической и стандартной ошибки средней. Статистическую зна чимость различий между группами обследованных новорожденных оценивали по t-критерию Стьюдента. Применяли двухвыборочный t-тест с различными дисперсиями для несвязанных выборок с двухсторонней вероятностью разли чия показателей. При необходимости проводили цензурирование выборки по правилу «три сигма», экстремальные варианты при этом составили менее 8% от выборки. Различия между сравниваемыми величинами признавали стати стически значимыми при уровне р0,05.

У новорожденных от матерей с гестозом 1-й группы уровень перекисей в пу повинной крови в среднем на 48% превышал аналогичный показатель группы контроля. Это указывает на активацию свободнорадикальных процессов у пло да при беременности, осложненной гестозом (существует прямая зависимость между уровнем свободных радикалов и общей концентрацией перекисей).

У новорожденных от рожениц 2-й группы регистрируется более низкая концентрация перекисей (в среднем на 18%) по сравнению с 1-й группой, что свидетельствует об антиоксидантном эффекте проводимой терапии.

Выводы: у новорожденных от матерей с гестозом средней степени тяжести определяется дисбаланс между процессами образования и нейтрализацией ак тивных форм кислорода, что ведет к формированию хронического оксидантного стресса и снижает адаптационные возможности организма.

Применение энерготропных антигипоксантов (реамберина и мексидола) в комбинации с сульфатом магния во время родов на фоне эпидуральной анал гезии позволяет уменьшить активность свободнорадикальных процессов у но ворожденных от женщин с гестозом.

Литература 1. Абрамченко В.В. Фармакотерапия преждевременных родов. Том 2. - Петро заводск;

2004.

2. Афанасьев В.В. Клиническая фармакология реамберина: пособие для вра чей. СПб. - 2005.

3. Барашнев Ю.И. Клинико-морфологическая характеристика и исходы цереб ральных расстройств при гипоксически-ишемических энцефалопатиях. // Акуш.

и гинекол. – 2000. - № 5. – С. 39-42.

4.Буштырева И.О. Сосудистые нарушения в фетоплацентарной системе при гестозе. // Мат. IX Всерос. науч. форума «Мать и дитя». - М.;

2007. – С. 33-30.

5.Краснопольский В.И., Новикова С.В. Компенсаторные механизмы развития плода в условиях фетоплацентарной недостаточности. // Мат. II Всерос. меж дисциплин. науч. - практ. конф. «Критич. сост. в акуш. и неонатол». - Петроза водск. 2004. – С. 78-81.

Влияние оперативного родоразрешение на активность моноцитарно-макрофагальной системы у женщин с преэклампсией Михно И.В., Терентьев О.А., Искра Н.А., Слюсарев М.А.

ГОУ ВПО Ростовский ГМУ, курс анестезиологии и реаниматологии. Россия. Ростов-на-Дону.

В современной акушерской анестезиологии-реаниматологии проблема гес тоза является одной из актуальных, что объясняется высоким уровнем ослож нений и материнской смертности, трудностями в оценке степени его тяжести, отсутствием единой теории этиологии и патогенеза, а также эффективной те рапии (кроме родоразрешения). В последние годы ведущие исследователи данной патологии беременности большое значение придают плацентарной ишемии, системной воспалительной реакции (СВР) и развитию генерализован ной эндотелиальной дисфункции (1, 3). При гестозе нарушается барьерная функция плаценты, происходит избыточное попадание в кровоток матери мик роворсин трофобласта и нейроспецифических белков плода (GFAP, NSE, S- и др.). Следует отметить, что содержание антигенов плода в крови матери про порционально тяжести и длительности течения гестоза. Нагрузка плодовыми антигенами при ограниченной продукции блокирующих антител и недостаточ ной активности супрессорных лимфоцитов вызывает активацию цитотоксиче ских лимфоцитов и системы мононуклеарных фагоцитов, повреждение эндоте лиоцитов (4, 5). В формировании СВР существенной значение имеет чрезмер ная активность моноцитарно-макрофагальной системы (2). Одним из показате лей оценки функциональной активности данной системы является уровень кон центрации в крови неоптерина, так как данный фактор секретируется в основ ном макрофагами и отражает их активность (6). Стресс-реакция иммунной сис темы ведет к многообразным метаболическим нарушениям, снижению толе рантности к инфекции, развитию синдрома гиперметаболизма, более медлен ному заживлению операционной раны. Поэтому несомненный интерес пред ставляет оценка функциональной активности моноцитарно-макрофагальной системы в периоперационном периоде у женщин с гестозом.

Цель исследования: изучить динамику концентрации неоптерина в периопе рационном периоде у женщин с гестозом средней и тяжелой степени.

Проведено обследование 85 женщин оперативное родоразрешение которым проводилось на фоне спинномозговой анестезии, разделенных на группы: кон троль – 30 женщин с неосложненной беременностью, группа 1 – 26 женщин с гестозом средней степени тяжести, группа 2 – 29 женщины с тяжелым гестозом.

Тяжесть гестоза определяли согласно шкале Goecke в модификации Г.М.Савельевой. Формирование групп обследованных женщин производилось методом стратифицированной рандомизации. Группы женщин были сопоста вимы по росто-весовым показателям, возрасту, паритету родов.

Забор крови у обследуемых женщин осуществляли с 9 до 10 часов (исклю чая 2-й этап исследования) натощак из локтевой вены в стерильные центри фужные пробирки и немедленно центрифугировали при 3000 об/мин в течение 7-и минут. Отбирали сыворотку и на 10-й минуте от забора крови помещали в морозильную камеру. Для определения концентрации неоптерина в перифери ческой крови пациенток применяли метод твердофазного иммуноферментного анализа с использованием наборов реагентов фирмы «IBL» на анализаторе «Multiscan Primari EIA V. 2.1-0». Забор крови проводили в динамике: 1-й этап – до операции, 2-й этап – во время операции, 3-й, 4-й и 5-й этапы - в первые, тре тьи и на пятые сутки после операции.

Статистическая обработка материала осуществлялась пакетом прикладных программ «Excel» версия 7.0, раздел программы «Анализ данных» с использо ванием средней арифметической, стандартной ошибки средней. Статистиче скую значимость различий между группами обследованных женщин, а также достоверность изменений показателей на этапах исследования оценивали по t критерию Стьюдента. Применяли двухвыборочный t-тест с различными диспер сиями для несвязанных выборок с двухсторонней вероятностью различия пока зателей. При необходимости проводили цензурирование выборки по правилу «три сигма», экстремальные варианты при этом составили менее 8% от выбор ки. Различия между сравниваемыми величинами признавали статистически значимыми при уровне р0,05.

Исходный фон характеризовался повышенной концентрацией неоптерина в группе беременных с гестозом средней степени тяжести в среднем на 64% и в группе женщин с тяжелым гестозом на 114% по сравнению с группой контроля.

Таким образом, предоперационной уровень неоптерина отражает возрастаю щую активацию моноцитарно-макрофагальной системы по мере прогрессиро вания тяжести гестоза. Уровень неоптерина у женщин с неосложненной бере менностью в результате воздействия операционного стресса изменялся сле дующим образом: во время операции отмечалось повышение в среднем на 36%. Максимальная концентрация неоптерина определялась в первые сутки послеоперационного периода, что составило 167% от исходной. На третьи и пя тые сутки после операции концентрация данного фактора постепенно снижа лась, превышая исходный уровень в среднем на 53 и 25% соответственно.

Данная адаптационная реакция моноцитарно-макрофагальной системы на правлена на повышение противоинфекционного потенциала организма и акти визацию репаративных процессов.

Подобная динамика изменений концентрации неоптерина выявлена и в 1-й группе, но на более высоком уровне, который статистически значимо отличался от показателей группы контроля на всех этапах исследования. В первые сутки после операции регистрируется максимальная концентрация неоптерина, кото рая оказалось выше уровня женщин с неосложненной беременностью на 38%.

На дальнейших этапах исследования происходило постепенное понижение концентрации, что привело на пятые сутки к уровню 87% от исходного, однако это оказалось выше уровня группы контроля в среднем на 18%.

Во время операции у женщин с тяжелым гестозом отмечено незначитель ное повышение концентрации неоптерина в среднем на 11% от исходной. Пер вые и третьи сутки послеоперационного периода характеризуются повышением уровня данного показателя на 30 и 56% соответственно от исходного. В резуль тате этого на третьи сутки концентрация неоптерина у родильниц группы 3 пре вышала уровень женщин группы контроля в среднем на 110%. На пятые сутки после операции концентрация неоптерина снизилась, но превышала аналогич ный показатель женщин с неосложненной беременностью на 86%. На основа нии приведенных данных можно сделать заключение, что максимальная акти вация системы мононуклеарных фагоцитов у женщин с тяжелым гестозом реги стрируется на третьи сутки послеоперационного периода.

Выводы. 1. Предоперационной уровень неоптерина отражает возрастаю щую активацию моноцитарно-макрофагальной системы по мере прогрессиро вания тяжести гестоза.

2. Оперативное родоразрешение закономерно вызывает увеличение актив ности данной системы (повышение уровня неоптерина). Максимальная актив ность моноцитарно-макрофагальной системы у женщин с неосложненной бе ременностью и при гестозе средней степени тяжести определяется в первые сутки, а у женщин с тяжелым гестозом на третьи сутки после операции.

3. В послеоперационном периоде у женщин с гестозом средней степени тя жести антиинфламаторного потенциала организма хватает на субкомпенсацию расстройств гомеостаза и снижение активности данной системы. При прогрес сировании гестоза до тяжелой степени в послеоперационном периоде отмеча ется выраженная активация моноцитарно-макрофагальной системы, что свиде тельствует о формировании длительной фазы аутоагрессии с максимальной активностью на третьи сутки после операции.

Литература 1. Бурухина А.М. Особенности синдрома системной воспалительной реакции при критических состояниях в акушерстве // А.М.Бурухина, Н.М.Пасман, Е.Р.Черных и соавт. // Мат. Всерос. меж. науч. практ. конф. «Критические со стояния в акушерстве и неонатологии». – Петрозаводск, 2003. – С. 285-287.

2. Кинш Д.Н.,Верещагин Е.И., Пасман Н.М. Поздний гестоз как системная воспалительная реакция. // Вестн. интенсивной терапии. – 1999. - №2. – С. 23 28.

3. Медвинский И.Д., Серов В.Н., Шабурина Н.Р.Тяжелый гестоз с позиций синдрома системного воспалительного ответа. // Вестн. интенсив. терапии. – 2003. – №1. – С.19-26.

4. Сидорова И.С., Чехонин В.П., Макаров И.О. Новое о гестозе // Мат. VI Рос.

Форума «Мать и дитя». – М., 2004. – С. 207-208.

5.Dietl J. The pathogenesis of preeclampsia: new aspects. // J. Perinat. Med. – 2000. – V.28.6. – Р. 464-471.

6.Westermann J., Thiemann F., Gerstner L.Evaluation of New Simple and En zyme-Linked Immunosorbent Assay Kit for Neopterin Determination //Clin Chem Lab Med – 2000. – V. 38.4. – P. 345-353.

Влияние родового стресса на степень поражения ЦНС у рожениц с преэклампсией Михно И.В., Зеленков И.П., Терентьев О.А.

Россия. Ростов-на-Дону. ГОУ ВПО Ростовский ГМУ, курс анестезиологии и реаниматологии.

В доступной литературе мы не встретили исследований, посвященных оцен ке влияния родового акта на степень поражения мозга у рожениц с преэклам псией. Вместе с тем родовой стресс у женщин с гестозом вызывает дальней шее нарушение ауторегуляции церебральной гемодинамики и резистентную к терапии артериальную гипертензию. Можно предположить, что в подобной си туации дисциркуляторная ишемия-гипоксия, свободнорадикальные процессы запускают каскад патохимических реакций нейронального повреждения, реали зуя цитотоксические эффекты [3, 4, 5, 6]. Таким образом, рациональным явля ется применение нейропротекторной терапии у рожениц с гестозом. Однако те рапевтическое воздействие должно соответствовать по времени и интенсивно сти, происходящим в организме женщин с гестозом, процессам дезадаптации и компенсировать патологические сдвиги гомеостаза. Следовательно, интерес представляет оценка степени поражения центральной нервной системы у ро жениц с гестозом, одним из показателей которой является концентрация в кро ви нейрон-специфической енолазы (NSE). Уровень NSE является информатив ным показателем, так как данный нейроспецифический белок содержится пре имущественно в нейронах и попадает в кровоток только при их поражении (маркер состояния нейронов).

Основным направлением первичной нейропротекции при гипоксически ишемическом поражении ЦНС является прерывание быстрых реакций глута мат-кальциевого каскада, предупреждение активации NMDA-рецепторов. В на стоящее время единственными безопасными и эффективными неконкурентны ми антагонистами NMDA-рецепторов являются препараты магния, регулирую щие кальциевый ток через вольтажчувствительные агонистзависимые каналы [2].

Значительного эффекта в снижении интенсивности свободнорадикальных процессов и повреждения клеточных элементов можно достичь путем компен сации биоэнергетических потребностей клеток с помощью энерготропных анти гипоксантов [1].

Цель исследования: изучить концентрацию нейрон-специфической енолазы у рожениц с гестозом и оценить эффективность применения сульфата магния и антигипоксантов (реамберина и мексидола) для профилактики гипоксически ишемического поражения ЦНС.

Проведено обследование 110 женщин, обезболивание родов которым про водилось с помощью эпидуральной аналгезии, разделенных на группы: кон троль – 30 женщин с неосложненной беременностью, группа 1 – 27 женщин с гестозом средней степени тяжести, группа 2 – 25 женщин с гестозом средней степени тяжести на фоне применения сульфата магния в дозе 1г в час в/в, группа 3 – 28 женщин с гестозом средней степени тяжести на фоне применения мексидола-200 мг в/м с интервалом 4 ч между введениями, реамберина- мл/ч в/в кап в течение всего периода родов и инфузии сульфата магния в дозе 1г в час в/в. Тяжесть гестоза определяли согласно шкале Goecke в модифика ции Г.М.Савельевой. Группы 1, 2 и 3 были сопоставимы по тяжести гестоза, акушерской и экстрагенитальной патологии, росто-весовым показателям, воз расту, паритету родов.

Забор крови у обследуемых женщин осуществляли из локтевой вены в ди намике: 1-й этап – в латентной фазе родов до применения анестезиологическо го пособия и нейропротекторной терапии, 2-й этап – при полном открытии шей ки матки, 3-й этап – через сутки после родов. Для определения уровня NSE в крови применяли метод ИФА. Использовали набор реагентов фирмы «Fujirebio Diagnostics». Исследование проводилось на анализаторе «Multiscan Primari EIA V. 2.1-0». Построение калибровочной кривой и расчет концентрации выполнял ся с помощью компьютерной программы.

Статистическая обработка материала осуществлялась пакетом прикладных программ «Excel» версия 7.0, раздел «Анализ данных» с использованием сред ней арифметической и стандартной ошибки средней. Статистическую значи мость различий между группами обследованных женщин, а также достовер ность изменений показателей на этапах исследования оценивали по t-критерию Стьюдента. Применяли двухвыборочный t-тест с различными дисперсиями для несвязанных выборок с двухсторонней вероятностью различия показателей.

При необходимости проводили цензурирование выборки по правилу «три сиг ма», экстремальные варианты при этом составили не более 8% от выборки.

Различия между сравниваемыми величинами признавали статистически значи мыми при уровне р0,05.

У обследованных женщин с гестозом исходный уровень NSE в среднем на 67% превышал показатель группы контроля, что отражает гипоксически ишемическое поражение ЦНС.

В динамике у женщин с неосложненной беременностью определяется по вышение концентрации NSE только через сутки после родов (в среднем на 36% от исходной).

У рожениц 1-й группы отмечается увеличение уровня NSE уже во время ро дов (на 21% от исходного). Через сутки после родов рост концентрации соста вил 50% и уровень NSE был выше по сравнению со значением у женщин груп пы контроля в среднем на 84%.

Во 2-й группе статистически значимых различий в уровне NSE по сравне нию с группой 1 на этапах исследования не определяется.

У рожениц 3-й группы через сутки после родов регистрируется более низкая концентрация NSE (в среднем на 15%) по сравнению с 1-й группой, что свиде тельствует о нейропротекторном эффекте проводимой терапии.

Выводы: у рожениц с неосложненной беременностью родовой стресс вызы вает умеренное повышение концентрации NSE (в пределах нормальных значе ний), что является отражением физиологичности родового акта.

У женщин с гестозом исходный уровень NSE значительно повышен, что сви детельствует о гипоксически-ишемическом поражении ЦНС (энцефалопатии) во время беременности. Родовой стресс усиливает поражение ЦНС, что сопрово ждается ростом концентрации NSE до высоких значений.

Инфузия сульфата магния в дозе 1г в час в/в во время родов не дает досто верного нейропротекторного эффекта.

Применение энерготропных антигипоксантов (реамберина и мексидола) в комбинации с сульфатом магния во время родов на фоне эпидуральной анал гезии позволяет уменьшить гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у жен щин с гестозом.

Литература 1. Афанасьев В.В. Клиническая фармакология реамберина: пособие для врачей. СПб., 2005.

2. Бархатова В.П., Суслина З.А. Основные направления нейропротекции при ишемии мозга. // Неврологический журнал. - 2002. - №4. – С. 42-49.

3. Хапий Х.Х., Подольский Ю.С., Хапий Н.Х., Глупцева Н.А. К вопросу о меха низме развития судорог при тяжелых формах гестоза. // Вестн. интенсив. Тера пии. - 2005. - №5. – С. 73-74.

4. Черний В.И. Постгипоксическая энцефалопатия. - Киев: Здоровья, 1997.

5.Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, НЕLLP-синдром. - Петрозаводск:

ИнтелТек, 2003.

6. Belfort M.A., Varner M.W. Cerebral perfusion pressure and not cerebral blood flow, may be the critical determinant of intracranial injury in preeclampsia: a new hy pothesis. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2002. – Vol. 187. – P. 626-634.

Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы у женщин с преэклампсией в периоперационном периоде Михно И.В., Терентьев О.А., Слюсарев М.А., Искра Н.А.

Россия. Ростов-на-Дону. ГОУ ВПО Ростовский ГМУ, курс анестезиологии и реаниматологии.

Дисциркуляторные нарушения и гипоксия головного мозга, токсемия и нару шение функционирования гематоэнцефалического барьера у женщин, бере менность которых осложнилась преэклампсией, ведут к развитию энцефалопа тии. Ряд патологических реакций при оперативном родоразрешении реализу ются через те же механизмы, что и патогенез гестоза, вызывая взаимное по тенцирование. При этом формируется «медиаторный взрыв», усиливающий степень повреждения организма, вызывающий истощение резервов адаптаци онных реакций. В подобной ситуации у женщин с гестозом прогрессируют на рушения церебральной гемодинамики и гипоксически-ишемическое поражение мозга [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Интерес представляет оценка степени поражения ЦНС у женщин с гестозом в периоперационном периоде, одним из показателей кото рой является концентрация в крови нейрон-специфической енолазы (NSE).

Цель исследования: изучить концентрацию нейрон-специфической енолазы у женщин с гестозом средней и тяжелой степени в периоперационном периоде.

Материал и методы исследования: Проведено обследование 85 женщин оперативное родоразрешение которым проводилось на фоне спинномозговой анестезии, разделенных на группы: контроль – 30 женщин с неосложненной бе ременностью, группа 1 – 26 женщин с гестозом средней степени тяжести, груп па 2 – 29 женщины с тяжелым гестозом. Тяжесть гестоза определяли согласно шкале Goecke в модификации Г.М.Савельевой. Формирование групп обследо ванных женщин производилось методом стратифицированной рандомизации.

Группы женщин были сопоставимы по росто-весовым показателям, возрасту, паритету родов.

Забор крови у обследуемых женщин осуществляли с 9 до 10 часов из локтевой вены в динамике: 1-й этап – до операции, 2-й, 3-й и 4-й этапы - в пер вые, третьи и на пятые сутки после операции. Для определения уровня NSE в крови применяли метод ИФА с использованием набора реагентов фирмы «Fu jirebio Diagnostics». Исследование проводилось на анализаторе «Multiscan Pri mari EIA V. 2.1-0».

Статистическая обработка материала осуществлялась пакетом прикладных программ «Excel» версия 7.0, раздел программы «Анализ данных» с использо ванием средней арифметической, стандартной ошибки средней. Статистиче скую значимость различий между группами обследованных женщин, а также достоверность изменений показателей на этапах исследования оценивали по t критерию Стьюдента.

У женщин с гестозом средней степени тяжести предоперационная концен трация NSE была умеренно повышена и превышала ее уровень у беременных группы контроля в среднем на 74%. Исходный фон женщин с тяжелым гестозом характеризовался повышенной на 121% концентрацией данного фактора по сравнению с аналогичным показателем беременных группы контроля.

Уровень NSE у женщин с неосложненной беременностью после абдоми нального родоразрешения изменялся следующим образом: в первые сутки по сле операции отмечена максимальная концентрация NSE – на 70% выше ис ходной. В дальнейшем происходило постепенное снижение, и на пятые сутки уровень NSE был ниже предоперационного в среднем на 41%.

Динамика уровня NSE у женщин 1-й группы была сопоставима с изменени ем данного показателя у пациенток с неосложненной беременностью, но проис ходила на более высоком уровне. Максимальное повышение концентрации это го нейроспецифического энзима у родильниц с гестозом средней степени тяже сти также отмечено в первые сутки после операции – на 36% от исходной, что оказалось в среднем на 34% выше аналогичного показателя женщин группы контроля. На третьи сутки концентрация NSE не отличалась от предоперацион ной. На пятые сутки после кесарева сечения уровень NSE значительно снизил ся (в среднем на 57% ниже исходного) и существенно не отличался от концен трации у родильниц группы контроля.

У женщин с тяжелым гестозом 2-й группы концентрация NSE на всех этапах исследования статистически значимо отличалась от ее уровня у пациенток с неосложненной беременностью. Наиболее высокая концентрация данного ней роспецифического белка определялась в первые сутки после операции, что оказалось выше исходной в среднем на 49% и аналогичного показателя группы контроля на 86%. На третьи сутки существенной динамики не определялось. На пятые сутки уровень NSE значительно снизился и регистрировался на 23% ни же исходного, но оставался выше аналогичного показателя родильниц группы контроля в среднем на 214%.

Выводы: У женщин с неосложненной беременностью абдоминальное родо разрешение на фоне спинномозговой анестезии вызывает повышение концен трации NSE в пределах нормальных значений, что является отражением адек ватности адаптационных реакций операционной агрессии.

У пациенток с гестозом средней степени тяжести операционная агрессия со провождается умеренным поражением нейронов, на что указывает повышенная концентрация NSE в первые сутки после кесарева сечения.

Уровень NSE у беременных с тяжелым гестозом значительно повышен, что свидетельствует о гипоксически-ишемическом повреждении мозга (энцефало патии). Операционный стресс усиливает поражение центральной нервной сис темы (связанное сочетанным воздействием воспалительных и гипоксических факторов), что сопровождается ростом концентрации NSE до высоких значений в первые трое суток после абдоминального родоразрешения.

Литература 1. Ившин А.А., Гуменюк Е.Г., Шифман Е.М. Динамика нарушений мозгового кровотока у беременных и родильниц с преэклампсией. // Мат. 3 Всерос. меж дисцип. научно-практ. конф. «Критич. сост. в акуш. и неонат.». - Петрозаводск;

2005. – С.92-95.

2.Сидорова И.С.,.Зайратьянц О.В., Макаров И.О. Изменения головного мозга при эклампсии. // Мат. VI Рос. форума «Мать и дитя». - М.;

2004. - 205-206.

3.Хапий Х.Х., Подольский Ю.С., Хапий Н.Х., Глупцева Н.А. К вопросу о меха низме развития судорог при тяжелых формах гестоза. // Вестн. интенсив. тера пии. – 2005. - №5. – С. 73-74.

4.Черний В.И. Постгипоксическая энцефалопатия. - Киев: Здоровья, 1997.

5.Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, НЕLLP-синдром. - Петрозаводск:

ИнтелТек, 2003.

6. Belfort M.A., Varner M.W. Cerebral perfusion pressure and not cerebral blood flow, may be the critical determinant of intracranial injury in preeclampsia: a new hy pothesis. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2002. – Vol. 187. – P. 626-634.

Применение газо-жидкостной хроматографии для прогноза степени тяжести течения угревой сыпи Мохаммад С.С., Краснов В.П., Волошин Р.Н., Макляков Ю.С.

Россия. Ростов-на-дону. ГОУ ВПО Ростовский ГМУ, кафедра кожных и венерических болезней, лаборатория газожидкостной хроматографии, кафедра фармакологии и клинической фармакологии.

Угревая сыпь (угревая болезнь, вульгарные угри, акне) – это мультифактор ное воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосе бационных структурах сальных желез, которое обусловлено повышенной ак тивностью андрогенов. Установлено, что в формировании акне задействованы 4 основных механизма: гиперпродукция секрета сальных желез, фолликуляр ный гиперкератоз, деятельность бактерий анаэробной Propionibacterium acnes и стафилококка Staphylococcus epidermidis, воспаление [1]. Различают 4 степени данного заболевания: 1 степень – характеризуется наличием комедонов (за крытых и открытых) и до 10 папул;

2 степень – комедоны, папулы и до 10 пус тул;

3 степень – комедоны, папуло-пустулёзная сыпь и до 3 узлов;

4 степень – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формировани ем множественных болезненных узлов и кист. 1-я степень являются лёгкой, 2-я и 3-я – среднетяжёлой и 4 степень – тяжёлой. Известно, что тяжелая степень заболевания сопровождается воспалительным процессом, который обусловлен жизнедеятельностью патогенной микрофлоры. Из данных литературы извест но, что каждый живой организм имеет индивидуальный количественный и ка чественный состав высших жирных кислот (ВЖК) и поэтому, отклонения в хро матографических спектрах биологических образцов человеческого организма, обусловлено, как правило, жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов [2]. В данной работе предпринята попытка с помощью метода газо-жидкостной хроматографии определять степень тяжести заболевания. Для этого содержи мое из пустул и папул больных подвергали хроматографическому анализу. Оп ределяли в содержимом следующие ВЖК: миристиновая, меристинолеиновая, пентодекановая, пентодекаеновая, пальметиновая, пальмитолеиновая, гепто декановая, гептодекаеновая, стеариновая, олеиновая, линолевая, линолено вая, нонодекановая, арахиновая и арахидоновая. Исследованы биологические материалы пустул и папул 4 больных с лёгкой степенью и 1 с тяжёлой формой угревой болезни. Во избежание попадания в исследуемые образцы посторон них соединений биологические пробы отбирались до лечения кремами и гелями с предварительно обезжиренных петролейным эфиром участков кожи. Также больные в течение 3 дней до забора материала не применяли косметические и гигиенические средства на исследуемые участки кожи.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.