авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер»

ФГОУ ВПО «Чувашский государственный

университет им. И.Н. Ульянова»

Чувашская Ассоциация психиатров, наркологов и психотерапевтов

ЧЕТВЕРТЬ ВЕКА НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ

СЛУЖБЕ ЧУВАШИИ

Материалы научно-практической конференции

Чебоксары 2010

2

УДК 616.89 Ч 27 Редакционная коллегия: М.А. Чепурной, канд. мед. наук, доцент И.Е. Булыгина, С.Д. Федорова Четверть века наркологической службе Чувашии: матери алы научно-практической конференции. Чебоксары, 2010. 164 с.

Материалы посвящены разным аспектам наркологии. Пред ставлены результаты исследований специалистов Барнаула, Из раиля, Ижевска, Казани, Кирова, Москвы, Новокузнецка, Пер ми, Ульяновска, Ярославля, Чебоксар и Чувашской Республики.

Для наркологов, психиатров, психотерапевтов и медицин ских (клинических) психологов. Работы публикуются в автор ской редакции.

Научный редактор профессор А.В. Голенков УДК 616. © Коллектив авторов, СТАТЬИ НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА: ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА (к юбилею Республиканского наркологического диспансера) И.Е. Булыгина Чувашский госуниверситет им И.Н. Ульянова, Чебоксары Наркология, которая в последние два десятилетия двадца того века выделилась из психиатрии как самостоятельная дис циплина, в отечественной медицине представляет собой одну из молодых специальностей. Объектом деятельности этой очень важной и социально значимой дисциплины является диагности ка, лечение, реабилитация, а также профилактика наркологиче ской патологии, которая в рамках международной классифика ции болезней 10 пересмотра рассматривается в рубрике «Пси хические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ». Несмотря на то, что наркологические заболевания являются процессуальными пси хическими расстройствами биопсихосоциального генеза в об ществе, в том числе среди медицинской общественности, суще ствует мнение, что эти заболевания – результат действий самого человека, его распущенности, вследствие чего наблюдается крайне высокая стигматизация данной категории больных.

25-летняя история становления наркологической службы свидетельствует, что её уровень, материально-технический и кадровый ресурс в основном зависит от общественно-поли тической ситуации в стране и размаха проводимой государст венными структурами антиалкогольной и антинаркотической политики. Именно от существующей в стране концепции госу дарственной антинаркотической и алкогольной политики фор мируются общественное мнение о природе и характере нарколо гической патологии, о допустимости или полном отказе от по требления психоактивных веществ, отношение к больным нар кологического профиля.

Точкой отсчета становления самостоятельной наркологиче ской службы и выделения её из психиатрии является 1985 г., когда Президиум Верховного Совета СССР издал Указ «Об уси лении борьбы с пьянством». Данный Указ определил мероприя тия по усилению борьбы с пьянством на производстве и в обще ственных местах, решительному пресечению самогоноварения, дальнейшему укреплению общественного порядка и трудовой дисциплины. Следующим шагом по стабилизации ситуации, связанной с потреблением алкоголя, являлось принятие Советом Министров СССР Постановление от 7 мая 1985 г. №410 «О ме рах по преодолению пьянства и алкоголизма, искоренению са могоноварения». В соответствии с ним Министерству здраво охранения СССР и Советам Министров республик было дано задание: определить дифференцированные (с учетом местных условий) нормативы обеспеченности наркологическими койка ми, разработать перспективный план размещения данных коек, обратив особое внимание на организацию в составе наркологи ческих больниц и диспансеров наркологических отделений при промышленных предприятиях. Кроме того, данным Постанов лением регламентировалось развертывание хозрасчетных нар кологических кабинетов и амбулаторий для оказания профилак тической, в том числе и анонимной помощи, создание кабинетов с режимом круглосуточной работы для освидетельствования на состояние опьянения. В 1985 г. впервые в аппарат министерств здравоохранения союзных и автономных республик введена должность главного внештатного психиатра-нарколога. В этот же период организовано Всесоюзное добровольное общество борьбы за трезвость. Профилактическая работа, направленная на создание негативного отношения к потреблению алкогольных напитков, в этот период актуализирована: создаются универси теты здоровья, постоянно действующие курсы по противоалко гольной пропаганде, большим тиражом издаются материалы профилактической направленности. Особое внимание уделялось формированию кадрового потенциала новой службы. В 1986 г.

организована интернатура по наркологии с объемом подготовки не менее 600 врачей психиатров-наркологов в год с увеличени ем их количества к 1990 г. до 1000 человек. В этот же период организованы кафедры наркологии в ряде институтов усовер шенствования врачей, кафедра психотерапии ЦОЛИУВа реор ганизована в кафедру психотерапии и наркологии. На базе Все союзного научно-исследовательского института общей и судеб ной психиатрии им. В.П. Сербского организован Всесоюзный научно-исследовательский центр по медико-биологическим проблемам профилактики пьянства и алкоголизма. Исполняю щим обязанности директора данного института был назначен академик Г.В. Морозов. В последующем на основании приказа Министерства здравоохранения СССР от 04.08.1986 г. директо ром Всесоюзного научно-исследовательского центра по медико биологическим проблемам профилактики пьянства и алкого лизма Министерства здравоохранения СССР был назначен д.м.н., профессор Н.Н. Иванец. В 1987 г. данный центр был пе реименован во Всесоюзный научный центр наркологии Мин здрава СССР, в 2004 г. – переименован в Федеральное государ ственное учреждение «Национальный научный центр нарколо гии» Федерального агентства по здравоохранению и социально му развитию. До 2010 г. данным Центром руководил член-кор.





РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор Н.Н. Иванец.

В настоящее время данный институт возглавляет д.м.н., профес сор Е.А. Кошкина.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 25 июня 1985 г. №850 «О мерах по преодолению пьян ства и алкоголизма» утверждено задание на организацию меж районных наркологических диспансеров в сельской местности, развертывание специальных наркологических отделений для принудительного лечения больных хроническим алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и хозрасчетных наркологических кабинетов, а также примерный перечень меди цинского оборудования, необходимого для оснащения нарколо гических отделений и кабинетов, план мероприятий по антиал когольной пропаганде среди населения СССР на 1985-1990 гг.

В нашей республике во исполнение Постановления Совета Министров РСФСР от 23 июня 1985 г. №273 «О мерах по пре одолению пьянства и алкоголизма, искоренению самогоноваре ния», приказа Министерства здравоохранения РСФСР от 16 ию ля 1985 г. №556 и распоряжения Совета Министров Чувашской АССР от 19 августа 1985 г. №645-р, приказа Министерства здра воохранения Чувашской АССР от 26 августа 1985 г. №450 1 сен тября 1985 г. был открыт Республиканский наркологический диспансер. Главным врачом был назначен В.Н. Захаров, глав ным фельдшером Ю.И. Иванов. В.Н. Захаров с 1976 по 2004 г.

являлся внештатным главным наркологом Министерства здра воохранения ЧР. Диспансеру было выделено помещение управ ления строительного треста №5, которое располагалось по адре су г. Чебоксары, Марпосадское шоссе, д.1. При диспансере были открыты: организационно-методический отдел, кабинет для анонимного лечения, кабинет для экспертизы алкогольного опь янения, подростковый наркологический кабинет, кабинет для антиалкогольной пропаганды среди подростков. При диспансере функционировали два отделения: первое наркологическое отде ление (бывшее наркологическое отделение Республиканской психиатрической больницы на 75 коек – заведующая отделени ем Г.И. Меньшикова, старшая медсестра М.В. Козлова, в после дующем Н.Н. Хлебникова) и второе (заведующий отделением С.И. Лисов, старшая медицинская сестра Л.В. Ржанова). В 1987 г.

под наркологический диспансер было выделено старое здание кожно-венерологического диспансера. В 1988 г. открылось от деление для лечения острых алкогольных психозов (зав. И.Е.

Булыгина, старшая медсестра Ф.И. Чащина).

Таким образом, в республике в 1985 г. структура нарколо гической службы была представлена тремя межрайонными нар кологическими диспансерами в городах Новочебоксарск, Шу мерля, Урмарском районе и ведущим организационно-методи ческим и лечебно-диагностическим учреждением – Республи канским наркологическим диспансером. Диспансер оказывал как амбулаторную, так и стационарную наркологическую по мощь населению не только города, но и всей республики. В этот период, наиболее сложный для становления новой службы, осо бенно остро стоял кадровый вопрос, так как было всего три нар колога, имеющих базовую подготовку по психиатрии: В.Н. За харов, В.М. Кириллина, Г.И. Меньшикова, а также один специа лист с базовой подготовкой по неврологии – В.Е. Иванов. В 1985 г. для работы в амбулаторное отделение Республиканского наркологического диспансера были направлены молодые врачи, прошедшие интернатуру по терапии: А.П. Андреева (в настоя щее время заведующая реабилитационным отделением, врач психиатр-нарколог высшей категории), Т.В. Полтева (замести тель главного врача по медицинской части), Л.В. Григорьева и М.А. Уханова (врачи психиатры-наркологи высшей категории).

В 1986 г. после прохождении интернатуры по психиатрии в дис пансер пришла И.Э. Мутикова, которая в настоящее время явля ется заведующей диспансерного отделения, имеет высшую вра чебную категорию.

С ними на приеме амбулаторных наркологических больных работали медицинские сестры Л.С. Терец, Р.И. Ефимова, Т.Н.Федорова, Н.А. Гундорина, В.П. Ермакова. Врачом, ответ ственным за работу с детско-подростковым населением, была назначена врач М.А. Уханова, совместно прием с ней вела ме дицинская сестра Ф.И. Чащина.

Первой заведующей ОМКО была Н.Ф. Кудряшова, в струк туре данного подразделения работали медсестры В.М. Фалина, З.И. Федорова. За антиалкогольную профилактику отвечала врач С.Р. Сорокина (медицинская сестра – А.Н. Родионова). Из за сложности наркологической патологии без грамотных кон сультантов очень трудно было строить грамотный лечебно диагностический процесс. Эту задачу помогали решать опытные консультанты – врач-невропатолог К.В. Науменко и врач терапевт В.В. Карпова.

Именно в этот период была сформирована морально психологическая атмосфера, направленная на негативное отно шение к пьянству. Она оказала позитивное влияние на тех, у ко го потребление спиртных напитков было связано с необходимо стью следовать нормам и традициям потребления спиртных на питков, что заметно уменьшило частоту и дозы алкоголя среди умеренных потребителей алкоголя. В данной атмосфере все для большего количества людей появлялась мотивация на воздер жание от алкоголя, что, безусловно, способствовало уменьше нию вероятности появления новых пьяниц и зависимых от алко голя людей.

Таким образом, в 1985-1987 гг. в учреждениях здравоохра нения проделана колоссальная работа по созданию новой орга низационной структуры – наркологической службы и совершен ствованию наркологической помощи населению. В стране сеть наркологических учреждений выросла более чем в четыре раза, число наркологических коек увеличилось на 1/3, кадровый по тенциал службы вырос более чем на 80%. Расширилась структу ра наркологической службы, в ней появились новые функцио нальные звенья: межрайонные наркологические диспансеры, кабинеты анонимного лечения, в том числе и на хозрасчетной основе, экспертизы алкогольного опьянения, подростковые, ан тиалкогольной пропаганды и профилактической работы на предприятиях. К сожалению, несмотря на расширение сети нар кологической помощи, финансирование, выделяемое на станов ление новой службы, было более чем ограниченное. Большинст во отделений было открыто в приспособленных помещениях, не соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, отме чался недостаточный уровень подготовки специалистов и несо вершенство структуры наркологических учреждений с преобла данием «промышленного» сектора. Так, и в нашей республике анонимное отделение располагалось в полуподвальном помеще ние, в котором ранее функционировала детская стоматологиче ская служба, а под головное учреждение было передано здание бывшего кожно-венерологического диспансера, которое экс плуатировалось с 1958 г. и требовало капитального ремонта. Но, несмотря на все сложности организационно-хозяйственного по рядка, служба в республике уверенно развивалась, внедрялись технологии лечебно-реабилитационого процесса, совершенство валась система межведомственного взаимодействия.

Специали стами Республиканского наркологического диспансера в это время проводилась большая работа по раннему выявлению зло употребляющих алкоголем и привлечению их к лечению. Необ ходимо отметить высокий уровень организационно-методиче ской работы, направленной на совершенствование наркологиче ской помощи в сельских районах республики. За каждым вра чом диспансера было закреплено кураторство наркологической службы районов республики для выработки единой стратегии антиалкогольной превенции всех административных и общест венных организаций в районе. Кроме того, врачи оказывали ор ганизационно-методическую помощь всем службам района в проведении профилактических мероприятий, семинаров, засе даний антиалкогольных комиссий. В районах проходило обуче ние педагогов, общественности, читались лекции для подрост ков, рабочих, служащих, работников сельского хозяйства, орга низовывались вечера вопросов и ответов, показ кинофильмов на антиалкогольную тему. Во время выездов оказывалась консуль тативная помощь населению района, проводились показатель ные сеансы лечения, экспертизы, велись совместно с сотрудни ками милиции приемы на общественных пунктах, медвытрезви телях. Активно велась работа по созданию фельдшерских нар кологических пунктов. Врачи-кураторы совместно с админист рацией районов ежеквартально отчитывались на совещаниях комиссий по профилактике пьянства и алкоголизма. В этот пе риод организовались клубы трезвости, функционировали устой чивые психотерапевтические группы, использовались психоте рапевтические технологии, направленные на формирование ус тановок на отказ от алкоголя, внедрялись элементы семейной психотерапии.

В результате активизации всех субъектов профилактики под наблюдением наркологической службы оказалось 32 человек. Был установлен жесткий контроль за соблюдением трезвости на производстве, на предприятиях организовывались наркологические посты, функционировали фельдшерские нар кологические пункты, где вели прием закрепленные за данным производством психиатры-наркологи Республиканского нарко логического диспансера. Так, на приборостроительном заводе консультативный прием вела врач психиатр-нарколог В.М. Ки риллина, фельдшер О.Н. Орлова, на хлопчатобумажном комби нате – фельдшер В.Н. Любимова, В.Г. Трифонов, А.А. Фенькин, на ЧЗПТ – А.В. Краснова, фельдшер Т.П. Макарова. Положи тельным результатом работы явилось снижение уровня алко гольных психозов – основного индикатора алкогольного небла гополучия в популяции – с 21,1 в 1983 г. до 19,1 в 1985 г. на тыс. населения, а также увеличился охват населения превентив ной наркологической помощью.

В 1991-1992 гг. наркологическая служба подверглась серь езным испытаниям. В связи с резким дефицитом бюджета здра воохранения и изменениями в государственной антиалкоголь ной и антинаркотической политике службе пришлось сократить ряд своих функциональных звеньев. Сокращение ассигнований на содержание наркологической службы составило не более 30% бюджета, что неизбежно влекло к «ликвидационным» ме рам. В этот период закрывались фельдшерские наркологические пункты на промышленных предприятиях, которые содержались за счет бюджета здравоохранения, число штатных медицинских сестер социальной помощи сокращалось до 0,5 ставки на вра чебный участок, ликвидировались койки на промышленных предприятиях. Тогда же расширилась структура платных услуг, даже между субъектами профилактики была введена система договорных услуг. В связи с отсутствием финансирования со трудникам наркологической службы постоянно задерживалась заработная плата, прекратилось финансирование закупки обору дования и лекарственных препаратов, ремонта помещений. На этом фоне через СМИ у населения, прежде всего у несовершен нолетних, активно формировалась «мода» на проалкогольное и пронаркотическое поведение. В 1992 г. была отменена государ ственная монополия на производство и продажу спиртных на питков, и ситуация, связанная с потреблением алкоголя, стала чрезвычайной. Уже в 1993 г. уровень алкогольных психозов в РФ составил 47,6 на 100 тыс. населения, что было выше анало гичного показателя 1985 г. в 5,6 раза (16,7).

В данный период на фоне интеграции нашей страны в ми ровую рыночную систему происходило включение России в сферу действия мирового наркобизнеса. Кроме того, в самой России и в рамках СНГ появились такие «наркозоны», как Тад жикистан, Чечня и т.д. Менялась и парадигма отношения к нар котикам – ранее считавшееся нормативное поведение сменилось принятием маргинальных его форм. Рэкет, вымогательство, во ровство заменили труд. «Деньги любой ценой» – основной девиз этих годов. Росла наркотизация населения, о чем свидетельст вуют данные официальной статистики. Число больных, взятых впервые под наблюдение с диагнозом «синдром зависимости от наркотических веществ», в 1991-2000 гг. увеличилось в 10,7 раза с 3,9 на 100 тыс. населения в 1991 г. до 41,8 в 1999 г.

Наркологической службе нашей республики в этот слож ный период удалось сохранить материально-техническую базу и даже укрепить кадровый ресурс, что стало возможным в резуль тате выполнения Указа Президента Чувашской Республики от 15 февраля 1994 г. №34 «О мерах по обеспечению правопоряд ка». В соответствии с данным Указом планомерно осуществля лись целенаправленные меры по структурной реорганизации наркологической службы, направленные на повышение её эф фективности. Тогда же была принята Программа совершенство вания наркологической помощи в Чувашской Республике. При казом Министерства здравоохранения Чувашии от 21 июня 1994 г. №252 утверждена Концепция лечения наркологических больных. В феврале 1994 г. открылось самостоятельное амбула торное детско-подростковое отделение, в котором велся прием несовершеннолетних, организовалась «Школа родителей». Дан ное отделение возглавил врач психиатр-нарколог А.В Фенькин (медицинская сестра В.М. Фалина).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 14 февраля 1995 г. «Об организации отделений неотложной наркологической помощи» при респуб ликанском наркологическом диспансере была создана выездная консультативная бригада неотложной наркологической помощи (ст. врач А.А. Михайлов). Бригада до сих пор оказывает лечеб но-диагностическую помощь ЛПУ города в вопросах диагно стики и тактики ведения алкогольных психозов.

Особое внимание уделялось совершенствованию техноло гий противорецидивной терапии зависимого поведения. Начало свою деятельность отделение медико-психологической помощи больным с наркологической патологией, при котором функцио нировали реабилитационные клубы и группы, в том числе клу бы «Счастливые алкоголики», «Надежда».

Президентом Чувашии был подписан Указ №137 от 04 де кабря 2002 г. «О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике пьянства и алкоголиз ма». В соответствии с данным Указом был утвержден План ме роприятий по его реализации. Одним из значимых мероприятий этого Плана была организация реабилитационного отделения в ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер».

Открытие реабилитационного отделения сделало возмож ным использование современных технологий психотерапевти ческого воздействия с учетом реабилитационного потенциала, организацию качественного противорецидивного лечения с сис темой постреабилитационной поддержки пациента. В отделении внедрен бригадный метод терапевтической поддержки пациен тов, психокоррекционная работа с психологом, психотерапев том. В отделении амбулаторной реабилитации для созависимых работают психокоррекционные группы, клубы «Созвездие», «Гармония», «Орхидея», на базе ОАО «ЧЭАЗ» – школа для ро дителей, на базе социально-реабилитационного центра для не совершеннолетних Ленинского района г. Чебоксары организо вана психокоррекционная группа для родителей.

В психотерапевтической работе применяются различные методики: арт-терапия, сказко-терапия, драмо-терапия, тренинг родительской компетенции, коммуникативный, релаксацион ный, поведенческий тренинг и т.д.

Индивидуальная и групповая психотерапии с созависимы ми позволяют: повысить уровень эмоциональной устойчивости, гармонизировать самооценку созависимых;

осознать себя лич ностью, иметь собственные интересы;

конструктивно взаимо действовать с зависимыми членами семьи;

повысить и обога тить духовно-нравственный потенциал.

Для диагностики состояний интоксикации различными пси хоактивными веществами при диспансере функционирует спе циализированная химико-токсикологическая лаборатория, кото рая имеет достаточное оснащение современным диагностиче ским оборудованием, в том числе газовым хроматографом с масс-селективным детектором, позволяющим проводить полу количественную оценку ПАВ в биологических средах организ ма.

В настоящее время Республиканский наркологический дис пансер – это ведущее специализированное учреждение Чуваш ской Республики, в структуру которого в соответствии с Поста новлением Кабинета Министров от 25 августа 2005 г. №213 вхо дят наркологические отделения в г. Новочебоксарск, Шумерля, Канаш. С 2006 г. ГУЗ «Республиканский наркологический дис пансер» руководит М.А. Чепурной. Под его руководством сла женно трудится команда врачей, медицинских сестер, младшего медицинского персонала. В штате диспансера 415 чел., что по сравнению с 1985 г. больше в десятки раз. 86,8% врачей и 93,6% медицинских сестер имеют квалификационные категории, три специалиста – ученую степень кандидата наук. На базе Респуб ликанского наркологического диспансера размещен учебный кабинет кафедры психиатрии и медицинской психологии Чу вашского государственного университета им. И.Н. Ульянова (проф. А.В. Голенков, доцент И.Е. Булыгина). В диспансере раз вернуты все необходимые подразделения наркологической службы: амбулаторно-поликлиническое отделение (зав.

И.Э. Мутикова, ст. медсестра Т.Г. Журавлева), первое нарколо гическое отделение (зав. Н.В. Платонова, ст. медсестра М.Д Наумова), второе отделение (И.Н. Трофимова, ст. медсест ра Г.Н. Егорова), детско-подростковое (Л.Г. Дорофеева, ст. мед сестра С.Н. Егорова), реабилитационное (А.П. Андреева).

Республиканский наркологический диспансер неоднократ но являлся базовой площадкой для проведения совещаний на уровне РФ и ПФО. Так, в 2006 г. в Чувашии состоялось совеща ние главных детско-подростковых наркологов субъектов РФ, в 2007 г. – органов госнаркоконтроля и главных наркологов субъ ектов ПФО. Специалисты Республиканского наркодиспансера участвовали в реализации мероприятий международных проек тов «Развитие системы социальных услуг для наименее защи щенных слоев населения» и «Усовершенствование работы с мо лодежью из зоны риска» ассоциации университетов и коллед жей Канады. Реализуемые наркологической службой мероприя тия антинаркотической, антиалкогольной, антиникотиновой на правленности с учетом межведомственного и междисциплинар ного взаимодействия на основе программно-целевого подхода позволяют стабилизировать ситуацию, связанную с потреблени ем психоактивных веществ в республике. Так, показатель пер вичной заболеваемости алкогольными психозами в течение по следних трех лет имеет тенденцию к снижению: с 19,7 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 16,6 в 2009 г. (снижение на 15%).

В республике по итогам 2009 г. зарегистрировано больных наркоманией (84,7 на 100 тыс. населения) и 1302 по требителя (101,8) наркотиков без явлений зависимости. Несмот ря на увеличение общего числа лиц, страдающих зависимостью от наркотических веществ, случаи смертельных отравлений сни зились с 18 до 4. Общее число случаев оказания медицинской помощи в связи с подозрением на отравление наркотическими средствами уменьшилось с 22 до 15, с передозировкой психо тропных препаратов – с 242 до 150 случаев.

Сохраняется стабильным и число впервые выявленных боль ных токсикоманиями в республике, данный показатель в 2009 г.

составил 0,3 на 100 тыс. населения (2006 г. – 0,4;

2007 г. – 0,3;

2008 г. – 0,2).

Все это свидетельствует о достаточно высоком потенциале возможностей наркологической службы, ресурсах повышения её эффективности в плане диагностики, лечения, реабилитации и, конечно, профилактики, которая является неотъемлемой частью сохранения здоровья населения нашей республики.

Литература 1. Булыгина И.Е., Федорова С.Д., Андреева А.П. Нарколо гическая помощь населению Чувашской Республики // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. 2005. №1. С.56-63.

2. Голенков А.В. История становления психиатрии в Чува шии // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. 2005. №1.

С. 8-36.

3. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Заболевае мость и болезненность алкоголизмом и наркоманиями в Россий ской Федерации: пособие для врачей. М., 2000. 278 с.

СЛУЧАИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ МЕФЕДРОНОМ И МЕТИЛЕНДИОКСИПИРОВАЛЕРОНОМ С.Н. Еловиков Областной наркологический диспансер, Пермь С апреля по май 2010 г. в отделение медицинского (нарко логического) освидетельствования ГУЗ «Краевой наркологиче ский диспансер №1» Пермского края сотрудниками ГИБДД и ФСКН России было доставлено 11 граждан для медицинского освидетельствования, у которых химико-токсикологическим исследованием подтвержден факт употребления психоактивных веществ: 4-метилметкатинона (мефедрон) и метилендиоксипи ровалерона (МДПВ).

Постановлением Правительства РФ №578 от 29 июля 2010 г.

мефедрон внесен в раздел «Наркотические средства» списка нар котических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации запрещен в соответствии с законодатель ством и международными договорами Российской Федерации (Список 1) [1]. Метилендиоксипировалерон пока не имеет право вого статуса наркотика.

Мефедрон – 4-methylmethcathinonе (4-MMC), продаваемый в нашей стране под названиями «Удобрение для растений», «Charge», «Мяу-мяу», MMCAT и др., является синтетическим психостимулятором, образованным путем химического соеди нения 2 метильных групп с катионом, алкалоид, присутствую щий в побегах и листьях вечнозеленого кустарника Catha edulis.

Катинон (L-альфа–аминопропиофенон) представляет собой пси хостимулятор, «природный амфетамин» [6] и отнесен к I списку наркотических средств и психотропных веществ, оборот кото рых в РФ запрещен. Мефедрон, как правило, продавался в виде белого или желтоватого кристаллического порошка.

Симптомы опьянения данными препаратами похожи на клинику опьянения амфетаминами и МДМА («экстази»).

При медицинском освидетельствовании на состояние опья нения у лиц, принимавших мефедрон, отмечались эмоциональ ная лабильность, импульсивное поведение, прерывистая, быст рая речь. Со стороны вегетативной нервной системы: мидриаз, вялая реакция зрачка на свет, нистагм, нарушение конверген ции, гипертензия, тахикардия, гиперрефлексия, потливость, тре мор пальцев рук и кончика языка. Нервно-мышечные расстрой ства проявляются в зависимости от стадии опьянения наруше нием походки, неустойчивостью в позе Ромберга, ошибками при выполнении координационных проб. При нарастании интокси кации возникают головокружение, головная боль, усталость, тревога и страх, возможны психотические варианты опьянения.

Аналогичная картина интоксикации описана в зарубежном исследовании, где в клинической картине преобладали тревога, возбуждение, тахикардия и систолическая гипертония [8, 9].

Согласно данным исследования британских ученых, обес покоенных смертью нескольких человек в результате потребле ния мефедрона, метилкатинон значительно больше, чем гидро фильные метиламфетамины, вызывает побочные эффекты, т.к.

наличие кетонов в боковой цепи может способствовать большей токсичности [4].

Случаев смерти в результате употребления мефедрона (4 метилметкатинона) в Пермском крае не зарегистрировано, хотя в литературе имеются указания на смертельные исходы, связан ные с употреблением этого вещества. Так, шведский медицин ский журнал «Lkartidningen» сообщил, что мефедрон может быть причиной сердечно-сосудистых осложнений и развития серотонинергического синдрома. В связи с гиперстимуляцией дофамин – и серотонинергических рецепторов возникают такие осложнения, как тремор, оглушенность, гипертермия, судороги, рабдомиолиз, полиорганная недостаточность и смерть. В каче стве примера описан клинический случай, закончившийся ле тально после употребления мефедрона. На вскрытии указан тя желый отек мозга с вклинением в большое затылочное отвер стие, выраженная гипокалиемия, несмотря на сопутствующий метаболический ацидоз [5].

В то же время есть достоверные сведения о смерти трех че ловек в Пермском крае, в организме которых обнаружен МДПВ, являющийся 3,4-метилендиокси замещенным аналогом пирова лерона, на сленге потребителей «Фен-Шуй», который появился в Перми в апреле 2010 г. под видом «соли для ванн». Чистый МДПВ – это мелкий рыхлый порошок белого или до светло коричневого цвета, употребляется перорально или интраназаль но. MДПВ был впервые синтезирован в рамках одного класса стимуляторов в 1969 г. [10].

В Пермском регионе этот порошок продается, как правило, в пакетиках с различными изображениями: «глазное яблоко», «доллары», «евро», «кристалл», «эйфория». При интоксикации возникают симптомы, характерные для психостимуляторов. По сообщению потребителей наркотиков, эффект похож на метам фетамин, что обусловливает возникновение сильного влечения к наркотику, стремительное увеличение суточных доз употреб ляемого вещества.

В результате передозировок МДПВ в токсикологическое отделение МСЧ № 9 г. Перми с апреля по август 2010 г. посту пило 54 человека с жалобами на беспокойство, панику, страх смерти, страх преследования (пациенты, как правило, пытались баррикадироваться в комнате, в палате, также обращались в ми лицию с заявлениями, что их кто-то преследует), кроме того, часто жаловались на головокружение, сильный озноб, жажду. В клинике наблюдались симптомы симпатоадреналового криза:

беспокойство, страх смерти, расширение зрачка (мидриаз), та хикардия (110-120), повышение АД, вазоконстрикция, гипер термия (до 390 С). За указанный период было зарегистрировано 3 летальных исхода. Причина смерти: пневмония, отек легких, сепсис. При ТХИ мочи был выявлен МДПВ.

Не исключена вероятность сочетанного воздействия пере численных психоактивных веществ.

В Великобритании после отнесения мефедрона и МДПВ (катинон и некоторые его производные) к B классу I Cписка наркотиков в апреле 2010 г. было проведено своеобразное ис следование – произведена закупка в интернет-магазинах якобы новых легальных порошков, не содержащих запрещенных ве ществ. Качественный химический анализ закупленных образцов показал, что они состоят из одного или смеси катинонов, в том числе мефедрона, бутилона, 3,4 метилендиоксипировалерона и т.д. Были обнаружены также бензокаин, кофеин, лидокаин и но вокаин. Авторы исследования полагают, что покупатели и роз ничные торговцы не понимают, что они имеют дело с недавно запрещенными субстанциями [2]. Кроме того, наиболее харак терной чертой для Великобритании становится совместное употребление производных катинона с кокаином, каннабисом, МДМА и кетамином. Мефедрон, по данным интернет-опроса британского журнала «Mixmag», в последние месяцы занимал четвертую позицию по популярности у потребителей наркоти ков после гашиша, «экстази» и кокаина [3].

В связи с этим не исключается возможность повторения аналогичной ситуации в нашей стране. В настоящее время мы можем обнаружить не только известные нам и уже уверенно де тектируемые психоактивные вещества, но и ряд веществ, кото рые без соответствующего дополнительного оснащения трудно безошибочно идентифицировать. Для работы на опережение необходим не только мониторинг наркологической ситуации в регионах и стране в целом, но и слежение за изменениями тен денций потребления наркотиков в странах ближнего и дальнего зарубежья. Кроме того, работа на уровне межведомственного взаимодействия должна обеспечивать быстрый обмен информа цией и методиками обнаружения веществ и продуктов, исполь зуемых при производстве новых психоактивных веществ на не легальном рынке наркотиков. К эффективным превентивным мерам, безусловно, относится оперативное изменение законода тельства и пересмотр списков контролируемых и запрещенных веществ.

Литература 1. «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации в связи с совершенствованием кон троля за оборотом наркотических средств»: Постановление Правительства Российской Федерации от 29 июля 2010 г.

№578 г. Москва РГ// [электрон.ресурс] Опуб. 4 августа 2010.

режим доступа: http://www.rg.ru/2010/08/04/oborot-dok.html 2. Brandt S.D., Sumnall H.R., Measham F., Cole J. Analyses of second-generation 'legal highs' in the UK: Initial findings//Drug Test Anal. [Electronic resource]. 2010. Aug 5. Mode of access:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20687197.

3. Consideration of the cathinones //Advisory Council on the Mis use of Drugs [Electronic resource]. 31 March. 2010. Mode of ac cess: http://www.homeoffice.gov.uk/publications/drugs/ acmd1/ acmd-cathinodes-report-2010?view=Binary.

4. An analysis of the 'legal high' mephedrone. S. Gibbons, M. Zloh // Bioorg Med Chem Lett. 2010. №20(14). P.4135-4139.

5. Gustavsson D., Escher C. Mefedron – Internetdrog som tycks ha kommit fr att stanna [Electronic resource]. 2009. №43. Mode of acess:http://www.lakartidningen.se/07engine.php?articleId=12986.

6. Kalix P., Cathinone, a natural amphetamine. //Pharmacol Toxi col. 1992. №70(2). P. 77-86.

7. Winstock A.R., Marsden J., Mitcheson L.. What should be done about mephedrone? //BMJ [Electronic resource]. 2010. 340 p.

1605 Mode of access: http://www.bmj.com/cgi/content/full/ 340/mar23_1/c1605.

8. Wood D.M., et al. Recreational Use of Mephedrone (4 Methylmethcathinone, 4-MMC) with Associated Sympathomimetic Toxicity. //J. Med. Toxicol. [Electronic resource]. Apr. 2010. Mode of access: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 20358417.

9. Wood D.M., Greene S.L., Dargan P.I. Clinical pattern of toxicity associated with the novel synthetic cathinone mephedrone // Emerg Med J. [Electronic resource]. 2010. Jun 26. Mode of ac cess: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20581379.

10. Yohannan J.C., Bozenko J.S. The Characterization of 3,4 Methylenedioxypyrovalerone (MDPV). //Microgram J. Vol. 7.

№ 1 [Electronic resource]. March 2010;

Mode of access: http:// www.justice.gov/dea/programs/forensicsci/microgram/journal 10/mj7-1_12-15.pdf.

ТЕСТИРОВАНИЕ УЧАЩИХСЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ С ЦЕЛЬЮ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ О.Е. Митрофанова, Г.В. Тамазян Министерство здравоохранения Московской области На фоне социально-экономических проблем, неудовлетво рительной демографической ситуации в стране все большую остроту приобретает проблема приобщения подрастающего по коления к употреблению наркотических средств.

Несмотря на то, что, по данным медицинской статистики, в Российской Федерации за последние несколько лет показатели болезненности, распространенности употребления наркотиче ских средств с вредными последствиями остаются стабильными и имеют тенденцию к снижению, все больше появляется данных о значительном превышении реальных цифр потребителей нар котиков среди молодежи, и в частности несовершеннолетних, в 5-15 раз.

Безусловно, выявить истинное количество потребителей наркотических средств очень важно: это и прогноз состояния здоровья подрастающего поколения, и показатель распростра нения наркотиков в нашей стране, и решение вопросов безопас ности в образовательных учреждениях, и разработка и внедре ние профилактических программ, и планирование развития нар кологической службы.

При подготовке Закона Московской области «О профилак тике наркомании и токсикомании на территории Московской области» было обращено внимание на решение этой проблемы.

Были внесены предложения о проведении диагностических ис следований учащихся образовательных учреждений с целью вы явления потребителей наркотических средств.

В Законе Московской области, принятом 17 января 2005 г., (№ 10/2005-ОЗ), статьей 16 закреплено проведение предвари тельных диагностических исследований учащихся образова тельных учреждений и учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования в рамках ежегодных профилактических медицинских осмотров для выявления нар копотребителей. Данные обследования должны проводиться только на добровольной основе.

Методика организации исследования разработана специа листами Министерства здравоохранения Московской области, ежегодно по результатам исследования в методику вносятся коррективы, направленные на повышение эффективности ис следования.

Министерством здравоохранения совместно с Министерст вом образования Московской области в рамках исполнения За кона «О профилактике наркомании и токсикомании на террито рии Московской области», начиная с 2005 г., ежегодно прово дится добровольное тестирование учащихся учреждений про фессионального образования.

Ежегодными совместными приказами Министерства обра зования и Министерства здравоохранения Московской области определяется порядок проведения тестирования. Для выявления наркотического вещества в биологической среде (моче) имму ноферментным методом используются экспресс-диагностиче ские мультикомпонентные тест-системы (фирма «Фактор-мед») Тестированию предшествует большая организационная ра бота. Составляются и согласовываются графики мероприятий.

Директорами образовательных учреждений проводятся педаго гические советы с участием специалистов здравоохранения. На собраниях учащихся, которым предстоит тестирование в бли жайшее время (в день или за 1 день до обследования) подробно разъясняют цель, порядок тестирования, а также их права на добровольное информированное согласие на медицинское вме шательство или отказ от него в соответствии со статьей 24 Ос нов законодательства Российской Федерации об охране здоро вья граждан. Тестируются учащиеся давшие письменное согла сие.

Кроме того, учащиеся получают информацию о том, что результаты исследования составляют врачебную тайну и раз глашению или передаче администрации образовательных учре ждений или иным лицам не подлежат (статья 61 Основ законо дательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).

Кроме разъяснительной, проводится и разнообразная обра зовательная работа (лекции, семинары, уроки здоровья, кино фильмы, спектакли и другие формы) с участием как специали стов (врачей-наркологов), так и самих подростков.

Тестирование проводится в наркологических диспансерах или здравпунктах образовательных учреждений только специа листами наркологических диспансеров (врач психиатр-нарко лог, медицинская сестра). Медицинские работники детских по ликлиник и образовательных учреждений оказывают организа ционную помощь специалистам наркологических подразделе ний. Специалисты наркологических учреждений работают с ка ждым подростком индивидуально. Все персональные данные и результаты исследования доступны только врачу психиатру наркологу.

С подростками, у которых выявлена положительная реак ция на наркотическое вещество, врач психиатр-нарколог прово дит индивидуальную беседу с мотивацией на дальнейшее об следование и лечение в наркологическом учреждении и предос тавляет письменную информацию о порядке и режиме работы наркологического подразделения.

В результате исследования у некоторой части обследуемых выявляются сомнительные реакции, что допустимо по инструк ции применения экспресс-тестов. Этим учащимся предлагается повторное тестирование через несколько дней, с предваритель ным анализом анамнестических данных (лечение лекарствен ными препаратами некоторых соматических и инфекционных заболеваний).

Результаты тестирования с целью выявления потребителей наркотических средств среди учащихся учреждений профессионального образования Московской области в 2005-2010 гг.

Результат 2005 2006 2007 2008 2009 Количество учащихся, под- 7504 48507 26034 34787 29984 лежащих тес тированию Отказались от 10,2 6,7 Нет 1,3 1,3 0, тестирования, % Всего прошли 6737 38543 25791 32064 27375 тестирование Тест отрица 94,8 94,4 95,4 95,2 96,7 97, тельный, % Тест положи 1,3 4,7 3,3 3,7 3,0 2, тельный, % Тест сомни 3,9 0,9 1,3 1,1 0,3 0, тельный, % В 2005 г. проводилось выборочное тестирование учащихся только 20 образовательных учреждений. Использовались четы рехкомпонентные тесты. На этом этапе исследования отрабаты вались различные варианты организации этой работы, выбира лись наиболее оптимальные формы проведения собраний, бесед, подачи информации. На основании анализа полученных резуль татов было подготовлено информационное письмо с рекоменда циями для специалистов учреждений здравоохранения и образо вания.

В 2006 г. протестированы все учащиеся учреждений на чального и среднего профессионального образования. Исполь зовались шестикомпонентные тесты.

По сравнению с результатами выборочного тестирования, проведенного в 2005 г., повысился процент охвата учащихся данным исследованием и снизился процент учащихся, отказав шихся от исследования. Вместе с тем резко (более чем в 3 раза) возрос относительный показатель числа учащихся, потребляю щих наркотические средства.

В 2007 г. тестированием были охвачены все учреждения начального, среднего и высшего образования. Однако обследо вались ограниченные группы учащихся первых и вторых курсов с использованием десятикомпонентных тестов.

По сравнению с предыдущими исследованиями повысился процент учащихся, ведущих здоровый образ жизни. Число по требителей наркотических средств по сравнению с предыдущим годом снизилось. В структуре потребляемых наркотических средств все годы преобладала марихуана (более 70%), второе место занимали бензадиазепины (10,6%), третье – опиаты (9,2%). Это исследование показало, что наиболее целесообразно использование шестикомпонентных тестов на те наркологиче ские вещества, которые употребляются подростками в регионе.

В дальнейшем тестирование проводилось ежегодно, иссле дование проходили все учащиеся учреждений начального и среднего профессионального образования Московской области.

Результаты этой работы в 2009/2010 учебном году показа ли, что по сравнению с 2006 г. число потребителей наркотиче ских средств среди учащихся снизилось в 2,2 раза.

В 2010 г. более 70% потребителей, у которых выявлены вредные последствия для здоровья, взяты на профилактический учет, с ними проводится индивидуальная профилактическая ра бота. Кроме того, в образовательных учреждениях, в которых зарегистрированы высокие показатели наркопотребления среди несовершеннолетних, сформированы группы из детей группы риска для вторичной профилактической работы как педагогами, так и специалистами наркологических учреждений.

Положительным является тот факт, что в этом году не вы явлено высоких показателей в образовательных учреждениях тех муниципальных образований, в которых на протяжении пя ти лет отмечался повышенный уровень наркопотребления.

Результатами тестирования следует считать не только ко личество выявленных потребителей наркотических средств сре ди учащихся, но и активизацию межведомственной работы, на правленной на формирование здорового образа жизни и профи лактику зависимости от психоактивных веществ в образова тельных учреждениях.

Итоги тестирования на наркотики позволяют разграничить контингенты учащихся, с которыми необходимо вести работу по вторичной профилактике. Безусловно, если в образовательном учреждении выявлено более 10% потребителей от числа уча щихся, можно считать, что все учащиеся находятся в зоне риска.

Поэтому в таких учреждениях необходима работа по вторичной профилактике употребления психоактивных веществ. Во многих из них успешно внедряются образовательные профилактические программы, направленные на формирование здорового образа жизни.

Результаты исследований показали, что потребители нар котических средств могут быть обнаружены в любом образова тельном учреждении, поэтому профилактическая работа должна стать частью образовательного процесса в каждом учебном за ведении, а не иметь вид кратковременных акций.

Ежегодно по результатам тестирования совместно с Мини стерством образования Московской области проводятся семина ры-тренинги для руководителей образовательных учреждений, психологов, педагогов.

Эффективность всех предпринимаемых усилий еще заклю чается в том, что 25-35% учащихся, выявленных при предыду щем исследовании в качестве наркопотребителей, подтвержда ют отказ от приема наркотических средств.

Другим аспектом этой работы является информирование силовых структур (Главное управление региональной безопас ности, Главное управление внутренних дел, Управление по Мо сковской области Федеральной службы по контролю за оборо том наркотиков). На основании предоставленных количествен ных данных, полученных в ходе тестирования, разрабатываются и осуществляются мероприятия по пресечению распространения наркотических средств (конкретных в каждом муниципальном образовании) как в области в целом, так и в каждом образова тельном учреждении.

Поэтому при оценке эффективности тестирования учащих ся следует принимать во внимание и возможность принятия конкретных мер не только специалистами учреждений здраво охранения и образования, но и сотрудниками правоохранитель ных органов.

Таким образом, раннее выявление учащихся, употребляю щих наркотические средства, позволяет не только объективно оценить распространенность этого явления среди несовершен нолетних, но и проводить совместную работу, направленную на предупреждение развития зависимости от наркотиков, и не до пустить вовлечения в процесс потребления наркотиков тех уча щихся, которые еще не знакомы с этой проблемой. Регулярное проведение исследования является сдерживающим фактором для тех, кто хотел бы начать потребление наркотиков или по треблял их эпизодически. Кроме того, тестирование позволяет разработать стандарты организации деятельности специалистов наркологических подразделений для работы с несовершенно летними.

Внедрение нами в практику работы учреждений нарколо гического профиля ежегодного скрининг-исследования позво лило:

- определить истинные показатели распространенности по требления наркотических средств несовершеннолетними в Мос ковской области;

- определить целевые группы учащихся для первичной и вторичной профилактической работы;

- повысить число несовершеннолетних, взятых на профи лактический учет, для проведения индивидуальной профилак тической работы.

- совершенствовать взаимодействие с различными структу рами, занимающимися профилактической антинаркотической работой.

ОПЫТ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА И.В. Михайлов Республиканский наркологический диспансер, Чебоксары Реабилитация является одним из наиважнейших звеньев в системе оказания помощи наркологическим больным. Под реа билитацией в наркологии понимается максимально возможное восстановление физического, психического, духовного состоя ния больных и коррекции или формирования их нормативных личностных и социальных качеств, способности полноценного функционирования в обществе без потребления психоактивных веществ (ПАВ), вызывающих болезненную зависимость [2].

Система реабилитации последовательно использует восстанови тельный потенциал реабилитационной среды, программ и техно логий в их взаимодействии и в соответствии с поставленной це лью, задачами, принципами реабилитации и реабилитационным потенциалом больных [1].

Организационные структуры наркологических реабили тационных учреждений в системе здравоохранения и социаль ного развития могут быть разными: круглосуточный стационар, дневной стационар (ДС) при стационарном отделении, амбу латорно-реабилитационное отделение, в печати не освещался опыт работы такой организационной структуры, как дневной стационар для амбулаторной реабилитации [1-5].

Цель исследования: анализ возможности функциониро вания подобного режима ведения наркологических больных, необходимых условий для успешной работы, преимуществ.

Материалы и методы исследования. Использовался кли нико-катамнестический метод, были изучены 275 медицинских карт наркологических больных, прошедших лечение в дневном стационаре ГУЗ «Республиканский наркологический диспан сер» (форма 003у). Мужчин – 192, женщин – 83, возраст от 19 до 60 лет. Нозологическая структура пролеченных больных: F10.4 7, F10.2*1, F10.2*2, F10.2*3, F11.2.

Результаты и обсуждение. В связи с необходимостью со вершенствования медицинской помощи населению, более ра ционального использования имеющихся возможностей ме дицинских учреждений, широко внедряются стационарзаме няющие медицинские технологии.


К одним из них относят ДС, который может быть развернут как на базе поликлиники, так и стационара. Деятельность его регламентирована соответст вующими приказами министерства здравоохранения и социаль ного развития Российской Федерации. В сентябре 2008 г. ДС на 25 коек был открыт при реабилитационном отделении ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер». Он своими за дачами отличается от подобных структур, организованных при наркологических диспансерах других субъектов РФ (в опреде ленных условиях: сокращенное время пребывания – 3 часа, от сутствие питания, максимальный уход от выдачи листков не трудоспособности, при повышенной интенсивности психотера певтической работы максимально реконструировать личность больного с выработкой внутренних установок на трезвость).

Это обусловлено тем, что ДС ГУЗ «Республиканский нар кологический диспансер» является этапом лечебно-реабилита ционного процесса (реабилитации), так как преимущественный состав пациентов – больные, прошедшие реабилитационную программу в закрытом режиме (круглосуточный стационар) и завершившие ее по-разному (за исключением срыва). Пациенты напрямую направленные диспансерным отделением, соматоп сихиатрическими отделениями, по завершении предреабилита ционного периода лечения больных – в меньшинстве.

Больные проходят соответствующий отбор. Пациенты ДС – это в основном представители городского населения или сель ские жители, имеющие возможность проживать в городе, нуж дающиеся в ежедневном врачебном осмотре, но не требующие круглосуточного медицинского наблюдения. Время ежедневно го пребывания больного в ДС не менее трех часов. Особенно стью этого этапа является проверка на практике приобретенных навыков трезвого образа жизни больными, находящимися в привычных им условиях большую часть времени. Подразу мевается большая заинтересованность их в продолжении уча стия в лечебно-реабилитационном процессе, а также большая ответственность за выполнение лечебных рекомендаций. Все это возможно при успешной мотивационной работе, эмоцио нальной привязке к персоналу, но с соблюдением правил субор динации, с сохранением дистанции и приложением максималь ных усилий для формирования на этапе выписки самодостаточ ной личности с приобретенными навыками трезвого образа жизни при профилактике рецидивов, а также при интрапси хической реабилитации [5]. Условия её проведения:

- наличие постоянного чувства, что трезвое состояние, дан ное природой человеку, обеспечивает оптимальный естест венный способ жизни, отвечающий реальности;

- чувство того, что переживания любого характера имеют предел по силе, яркости, продолжительности;

- формирование внутренних механизмов, обеспечивающих отказ, в том числе и от ПАВ, как самому себе, так и взаимо действующим внешним силам, при этом адаптация происходит не только ко внешней среде, но и к внутреннему состоянию, са мочувствию на уровне трезвого состояния.

Для достижения таких результатов используется коман дный стиль работы, который присущ всем этапам лечебно реабилитационного процесса. Сроки действия программы от (для проходящих противорецидивное лечение) до 45 дней, в среднем 32 дня.

Основные технологии лечебно-реабилитационного про цесса, используемые врачом: диагностические, терапевтические, терапия реабилитационной средой, терапия занятости (многие больные работают, но продолжают участие в лечебно-реабили тационном процессе), арт-терапия, социотерапевтические (боль ные трудоустраиваются в процессе прохождения программы) и духовно-ориентированные.

Основные направления, используемые в психотерапев тических технологиях: динамическое;

когнитивно-бихевиораль ное;

гумманистическое;

системное;

работа с семьей больного.

Методики и техники: психодрама;

психопрограммирование;

эмоционально стрессовая гипнотерапия, или внушение наяву.

В применяемых психотерапевтических технологиях преоб ладает психопрограммирование, что позволяет удерживать на режиме ведения до 84% больных, поступивших на лечение на сроках выполнения программы реабилитации (32 дня). В лите ратуре указывается наибольшая эффективность долгосрочных реабилитационных программ [2]. В условиях ДС используется краткосрочная реабилитационная программа (32 дня), но благо даря интенсивности и качеству работы достигается опреде ленная эффективность, это косвенно доказывает высокий про цент больных обращающихся за противорецидивным лечением (в условиях сохраняющейся трезвости) – 20% от прошедших лечение. Доля больных, находящихся в ремиссии от 6 месяцев до года, прошедших лечение, составляет до 70% В 2009 г. было пролечено 275 больных, из них 83 женщины По нозологической структуре пролеченных больных, пре обладает синдром зависимости от алкоголя, средняя стадия: все го 249 больных, 78 женщин (90,5%). С начальной и конечной стадией алкогольной зависимости пролечено по одному боль ному (мужчины). Больных с различными психотическими на рушениями синдрома отмены мало – 4 больных, все мужчины (1,5%), что связано с улучшением отбора больных для продол жения лечения в условиях ДС.

Достаточное количество наркозависимых пациентов, про ходивших программу лечения: (20 больных, из них 5 женщин (7,3%), констатирует о том, что больные способны закрепляться на подобном режиме и завершать программу лечения в основ ной своей массе (был только один наркозависимый больной, прервавший лечение, и то по причине алкоголизации). Это предполагает о стабильной работе ДС, преемственности со ста ционарным этапом реабилитации, хорошей замотивированности больных на участие в лечебно-реабилитационном процессе. По преобладанию личностного радикала, состав больных был сле дующим: неустойчивый тип – 34%, эпилептоидно-возбудимый тип – 32, психастенический – 18, истероидный – 9, астенический – 7%.

Лечебно-реабилитационный процесс проводился с учетом личностных особенностей больных.

Возрастной состав пациентов: 15-19 лет – 1 человек, 20- – 19, 25-29 – 45, 30-34 – 47, 35-39 – 39, 40-44 лет – 37, 45-49 – 33, 50-54 – 24, 55-59 – 21, 60 лет и старше – 9 человек;

преобладают мужчины (192 (70%), в возрастной категории от 25 до 50 лет (201 (73%).

Среди пролеченных больных больше мужчин – 70%, паци ентов от 25 до 50 лет: 15-19 лет (1 человек), 20-24 (19), 25- (45), 30-34 (47), 35-39 (39), 40-44 (37), 45-49 (33), со средним специальным (40,8%) и высшим образованием (21,1%), что яви лось важной предпосылкой для закрепления больных на данном режиме лечения. Имели высшее образование – 58, незакончен ное высшее – 13, среднее специальное – 112, среднее – 73, классов – 16, менее 9 классов – 1 человек. Основная масса боль ных по уровню реабилитационного потенциала (УРП), состави ла группа со средним, средне – низким и низким УРП. С высо ким УРП – около 0,1% (3 чел.), что связано с поздним обраще нием за наркологической помощью в официальное нар кологическое учреждение.

По социальному составу больные распределились следую щим образом: работающие – около 21, безработные – 79;

со стоящие в браке – 35, одинокие – 65%. Следует отметить, что до 80% не работающих больных в ходе прохождения программы лечения вновь трудоустраивались или меняли место работы вследствие высоких рисков, провоцирующих алкоголизацию факторов.

Среди пациентов, досрочно прервавших лечение в резуль тате срыва (45 человек – 16%), как минимум половина случаев возобновляла лечение, участие в тех или иных реабилита ционных программах спустя 1-6 месяцев. Стимул решения про блемы зависимости сохранялся даже несмотря на наступивший рецидив. Особенно это проявлялось у пациентов, прервавших лечение при прохождении половины срока реабилитационной программы (80% от сорвавшихся). Большинство больных про должили участие в реабилитационных программах амбулатор ного этапа реабилитации. Преемственность в лечении обеспечи валась на достаточно высоком уровне, сохранялся психотера певтический контакт психиатра-нарколога ДС с выпускниками и на амбулаторном этапе, при его не обязательности (трёхуровне вое закрепление пациента в лечебно-реабилитационном процес се: психиатр-нарколог диспансерного отделения, психиатр нарколог амбулаторной реабилитации, психиатр-нарколог ДС амбулаторной реабилитации).

Выводы:

• Имеют значение личностные качества специалистов участвующих в лечебно-реабилитационном процессе, особенно в наркологии [2];

• ДС способен решать проблемы, поставленные перед ним. План койко-дней был выполнен на 76,9%. Подобная орга низационная структура имеет большую экономическую целесо образность (нет питания больных, максимальный уход от выда чи больничных листов при формальной возможности их выда чи);

• Максимальная приближенность больного к привычным условиям при сохранении постоянного психотерапевтического контакта, воздействии реабилитационной среды;

• Имеются широкие возможности для творческой само реализации специалистов (апробации новых психотехник, пси хотерапевтических методик и т.д.);

• Для эффективной работы подобной структуры необхо дим командный стиль работы, при этом обеспечивается пре емственность проведения лечебно-реабилитационного процесса;

• Опыт работы показал необходимость поддержания пси хотерапевтического контакта с пациентами на высоком уровне, использования как основной методики психопрограммирования, следования принципам интрапсихической реабилитации;

• Необходим тщательный отбор пациентов для участия в реабилитационной программе ДС амбулаторной реабилитации:

предпочтение пациентам со средним и высоким УРП, имеющим среднее специальное и высшее образование.

Литература 1. Гофман А.Г. Клиническая наркология. М., 2003. C. 84-85.

2. Дудко Т.Н. Системный подход при оказании реабили тационной помощи лицам с аддиктивными расстройствами // Вопросы наркологии. 2008. №3. C. 80-92.

3. Дудко Т.Н. Реабилитация наркологических больных: Ру ководство по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. М.: Мед прак тика, 2002. Т.2. C. 202-270.


4. Дудко Т.Н. Реабилитация наркологических больных (реабилитология и реабилитационные концепции) // Психиатрия и психопатотерапия. 2007. Т.9, №1. C. 26-31.

5. Павлов И.С. Интрапсихическая реабилитация в нарколо гии // Вопросы наркологии. 2009. №6. C. 95-96.

ПРОБЛЕМА ЗАВИСИМОСТИ ЛИЧНОСТИ КАК ДЕФЕКТ ЕЁ ПРАВОСОЗНАНИЯ А.В. Морозов Московский государственный университет технологий и управления Правосознание личности формируется в процессе её социа лизации посредством систематического формирования положи тельных правовых ориентаций, формирования престижа права в системе социальных ценностей.

Правосознание людей определяется правовыми устоями общества, практикой правоприменения, реальными условиями жизнедеятельности людей, нравственным опытом и традициями общества, системой распространенных оценочных отношений к правозначимым явлениям. Наиболее устойчивые нормативно ценностные позиции личности образуют сферу ее правозначи мых установок, вызывающих стереотипную готовность к опре деленным действиям в правозначимых ситуациях.

В повседневной жизнедеятельности людей особое значение приобретают модели поведения, которые формируются на осно ве общих представлений о должном поведении, а эти представ ления, в свою очередь, непосредственно зависят от сформиро вавшихся у данной конкретной личности социальных установок.

Человек может принимать существующие в обществе пра вовые нормы, и в таком случае правомерное поведение само по себе становится личностно принятой ценностью, а может не принимать, отрицать правовые ценности, и в таком случае про является личностный правовой негативизм. Таким образом, в мотивах правозначимых поведенческих актов, как в особом структурно-личностном образовании, будет проявляться инди видуальное правосознание отдельно взятого гражданина обще ства.

Правовой негативизм, как правило, обусловлен дефектами индивидуального правосознания. Под этими дефектами мы по нимаем не столько «правовой вакуум», сколько негативное от ношение к праву, противопоставление ему узкоэгоистических, своекорыстных интересов и устремлений индивида. Но при этом важно понимать и то существенное, на наш взгляд, обстоятель ство, что первопричиной противоправного поведения («корнем зла») являются не дефекты правосознания, а те реальные усло вия жизнедеятельности, которые и порождают эти дефекты.

Вполне очевидно, что наше Российское государство было бы самым процветающим государством в мире, а наш народ был бы самым счастливым, если бы правоприменительное поведе ние граждан, его населяющих, являлось не законопослушным и даже не правопослушным, а правоисполнительным (когда по требности личности, цели и средства их достижения совпадают с правовыми требованиями);

в остальных же случаях потребно сти, желания, интересы личности не совпадают с общественны ми требованиями и личность вынуждена подчиняться требова ниям закона в силу боязни наказания или в силу собственной конформности.

К сожалению, в нашем современном обществе, невзирая на декларируемое становление правового государства, еще слиш ком много людей, избранной моделью поведения которых не является ни одна из перечисленных выше. Их поведение с пол ной уверенностью можно считать анормальным и даже грани чащим с преступным в силу наличествующих у них дефектов индивидуального правосознания, необратимо способствующих возникновению и закреплению на подсознательном уровне вполне определённой зависимости, которая впоследствии и про воцирует анормальное поведение.

К анормальным относится группа явлений, которые вы ходят за пределы социальной нормы, считаются нежелатель ными, вредными, опасными, но которые прямо не подпадают под действие закона, чтобы считать их противозаконными (или не подпадали до недавнего времени, но в силу инерци онности мышления определенной части населения, правовой безграмотности, а зачастую просто в силу привычки по прежнему не воспринимаются таковыми). Они могут иметь разную моральную окраску или не имеют таковой.

В последнее время вполне отчетливо прослеживается опреде ленная психологическая эволюция в отношении алкоголиков, кото рые квалифицируются как хронические больные, подлежащие доб ровольному или принудительному лечению и которые могут пуб лично гордиться своим излечением либо скрывать это. Соответст венно меняется отношение к самому алкоголю, когда обращают внимание не столько на факты употребления, сколько на концен трацию его в напитках и культуру потребления. Следует отметить, что понятие «алкоголик» относится к тому, кто болен алкоголиз мом, и к злоупотребляющему алкоголем, следствием чего не обяза тельно может быть алкоголизм как болезнь.

В характере предрасположенного к алкоголизму или больного есть что-то инфантильное. Он часто плохо себя чувствует и впада ет в мрачное настроение. Нервный (особенно нервирует ожидание), раздражительный, возбудимый, тревожный. Засыпает с тревож ными мыслями, из-за возбуждения плохо спит, часто видит сны, которые повторяются снова и снова. Может легко запоминать име на, цифры, но усваиваемость плохая, появляются провалы в памяти и отключается сознание. В случившемся, не задумываясь, винит других. Сверхвпечатлительный и гиперпереживающий. Вечно оза бочен своими делами, все принимает всерьез (снижено либо вовсе отсутствует чувство юмора). Опасений не испытывает, в судьбу не верит. Нередко попадает в ситуацию нагромождения трудностей.

Преисполнен чувством долга, но это не мешает давать низкую самооценку, чувствовать свою бесполезность, сожалеть о содеян ном, совеститься и каяться. О людях судит импульсивно, недо оценивает их профессионализм, завидует. Плетется в хвосте чужих мнений и легко поддается внушению. Быстро обижается и боится критики. Не любит детей, игры, большие компании и вечеринки. В семье разногласия, сексуальная жизнь нарушена, неполноценна, и поэтому не любит говорить на эти темы. Постоянно ощущает свое одиночество. В памяти запечатлены всевозможные неприятности.

Нетерпелив и вспыльчив. Испытывает чувство досады, сердится, ворчит, гневается. Самокритичен, склонен к самобичеванию.

Очень любит высказывать другому свое расположение. Испытыва ет отвращение к серьезным и систематическим интеллектуальным занятиям. В жизни отличается пассивным ничегонеделанием. Готов просто сидеть, любит смотреть на огонь и готовить неприхотливую пищу. С трудом и неохотно начинает всякое дело. Склонен созда вать суету и куда-нибудь торопиться. Часто устраивает для себя но ру и прячется в ней. С дисциплиной не в ладу. Не любит танцевать.

Избегает конфликтов, но драчлив. Привязавшись к кому-нибудь, любит поучать и наставлять. В антиалкогольной пропаганде готов принимать участие.

По мнению западных коллег, важным средством снижения ал коголизма, как социального явления, служит автомобилизация, бук вально привязывающая человека к рулю, а также перекладывание ответственности с того, кто выпил лишнее, на того, кто способст вовал этому (в гостях, в ресторане). Факт употребления алкоголя на рабочем месте рассматривается сейчас как нарушение правил внут реннего распорядка;

появление на работе в нетрезвом виде – как нарушение фирменных этических норм и покушение на имидж;

состояние сильного опьянения – как приступ болезни, требующей госпитализации. Таким образом, причины увольнения здесь стано вятся косвенными: низкая производительность труда, частые про пуски, слабое здоровье, несоблюдение принятых правил.

Статья 151 УК РФ предусматривает уголовную ответст венность за вовлечение несовершеннолетнего в совершение антиобщественных действий (в том числе в систематическое употребление спиртных напитков) в виде лишения свободы на срок до 6 лет. К сожалению, в диспозиции данной статьи Уголовного кодекса совершенно четко обозначено, что объ ектом данного преступления, то есть «пострадавшей» сторо ной может быть только лицо, не достигшее 18 лет, да и то лишь в том случае, если данное деяние совершено по отно шению к этому лицу неоднократно (более двух раз). Это зна чит, что вовлечение в употребление спиртных напитков со вершеннолетних граждан вовсе не подпадает под юрисдик цию УК, как, впрочем, и одно-, двукратное вовлечение в употребление спиртных напитков даже несовершеннолетних граждан. Об автономном употреблении спиртных напитков говорить и вовсе не приходится.

Наркомания имеет самую сильную криминологическую окра ску. Но эта окраска касается, в первую очередь, производства и про дажи наркотиков. А что касается потребления, то здесь общество еще не пришло к единому мнению: считать ли наркомана преступ ником или больным и каким образом должна оказываться ему по мощь? Нет и общего мнения по поводу того, что считать наркоти ком, потому что наряду с опасными наркотиками типа героина су ществуют полунаркотики типа марихуаны, которые сами по себе не столь опасны, но слишком часто приводят потребляющих ее в мир наркотиков.

Статья 228 УК РФ предусматривает уголовную ответст венность за незаконные изготовление, приобретение, хране ние, перевозку, пересылку либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ в виде лишения свободы на срок до 15 лет с конфискацией имущества. Субъектом данного преступления может быть любое лицо, достигшее 16-летнего возраста. При этом в Уголовном кодексе нет упоминания об ответственности за употребление наркотических средств или психотропных веществ. Это дает нам основание сделать вы вод о том, что данный вопрос не столь прост в правопримени тельной практике, что подтверждает и неоднократное обсуж дение данной диспозиции на заседаниях Государственной Думы РФ.

Статья 230 УК РФ предусматривает уголовную ответст венность за склонение к потреблению наркотических средств или психотропных веществ в виде лишения свободы на срок до 8 лет, а если подобные деяния повлекли по неосторожно сти смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия – до 12 лет лишения свободы.

Курение только сейчас попадает в разряд явлений, считаю щихся неэтичными и аморальными, имея за плечами долгую евро пейскую историю: мода, гонение, разрешение, увлечение, спад, снова гонение;

причем женщины в этом процессе всегда отстают от мужчин и повторяют их. В настоящее время, особенно в связи с экологическими условиями и с борьбой за здоровье, борьба с куре нием обострилась. Зачинателем являются США, считавшиеся во времена Ч. Диккенса самой курящей страной в мире.

Основанием для столь резко развернутой кампании по борьбе с курением, как анормальным социальным проявлением, послужила экологическая обстановка и право на здоровье, касающееся, прежде всего, тех, кто вынужден находиться в окружении курящих. По этому в США так быстро распространился запрет на курение во всех видах общественного транспорта, стали доминировать неку рящие фирмы, а в не затронутых этим новшеством предприятиях для курения отводятся самые отдаленные и неудобные места. Поя вились некурящие города и в перспективе – целые штаты. Налоги с табакопроизводящих фирм идут на пропаганду некурения. Запре щаются любая табачная реклама и демонстрация табачных изделий на прилавках магазинов. В стране отмечаются дни некурения.

Сами курящие подвергаются дискриминации при приеме на работу и в оплате труда под предлогом априорного их нездоровья.

Между тем в каждом городе предписано иметь хотя бы один ресто ран, где разрешается курить. Курящие или только хранящие у себя сигареты подростки подвергаются большому штрафу (за счет роди телей) или тюремному заключению сроком до полугода.

Несмотря на разное отношение к курению, передовые страны стараются увязать с этим свою общественную жизнь по примеру США. Психологи наряду с криминальным, алкогольным и нарко манным характерами стали больше обращать внимание на нико тинный характер. В России наступление перемен в большей степе ни чувствуют мужчины, тогда как молодежь пока озабочена прояв лением самостоятельности и независимости, а курящие женщины, кроме того же самого, и уверенности, хотя то и другое пока у них в дефиците.

ОПЫТ СОЗДАНИЯ ИНТЕРАКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ А.В. Надеждин, А.Ю. Колгашкин, Е.Ю. Тетенова, М.В. Федоров, П.Г. Ленков Национальный научный центр наркологии Минздравсоцразвития России, Москва Системы самодиагностики получают все большее распро странение на интернет-порталах медицинской направленности.

Они оказываются весьма удобным инструментом для раннего выявления и профилактики тех или иных патологических со стояний. Кроме того, подобные системы в настоящее время ока зываются весьма привлекательны для населения, которое в ос новной своей массе увлечено так называемой вульгарной психо логией в виде разнообразных тестов и опросов.

С этой целью нами был проанализирован опыт подобных систем за рубежом. К сожалению, в Рунете, несмотря на большое количество антинаркотических ресурсов, объектов для изучения опыта их работы выявлено не было. Наиболее информативным и интересным оказался нидерландский сайт, направленный на про филактику химической зависимости – www.jellinek.nl. Помимо традиционных сведений о тех или иных аспектах злоупотребле ния психоактивными веществами данный ресурс содержал не сколько систем самодиагностики, направленных на выявление негативных последствий употребления ПАВ.

Содержание систем самодиагностики, расположенных на этом сайте, носит достаточно специфический характер и нахо дится в соответствии с западной парадигмой более либеральном отношении к проблеме наркомании. В связи с этим после пере вода, систематизации и анализа контента обсуждаемого сайта были сформулированы установочные требования для проекти рования пригодного для русскоязычного сегмента компьютер ной сети Интернет механизма раннего выявления и профилак тики аддиктивных состояний. По мнению группы специалистов, подобная экспресс-система на первоначальном этапе создания и функционирования должна носить комплексный характер, то есть не быть изолированной и ориентированной на какое-либо конкретное психоактивное средство. Рубрики системы должны быть в достаточной степени универсальными и учитывать те проблемы, которые возникают вследствие злоупотребления раз личными одурманивающими агентами. По мнению авторов, при формулировании содержательной стороны структурированного интервью его положения должны носить преимущественно комментирующий, в большей степени нейтральный, а не нега тивный характер. Негативная информация, сформулированная в качестве вопроса, вызовет существенное искажение результатов тестирования. Данное положение не нуждается в уточнении, так как совершенно очевидно, что осевым расстройством аддиктив ной анозогнозии являются вытеснение и проекция негативных когнитивно-эмоциональных комплексов, связанных с осознани ем отрицательных последствий приема наркотических средств.

Значимым моментом являются итоговые рекомендации, ко торые должны выдаваться тестирующемуся. В них в лапидарной и, желательно, не назидательной форме должна содержаться психотерапевтически корректная, но вместе с тем реальная ус тановка, побуждающая пусть к не немедленному, но отставлен но-вероятностному критическому отношению к собственному наркоманическому поведению.

В результате проведенной работы была сформулирована содержательная основа для программной реализации разрабо танной интерактивной системы экспресс-диагностики, более подробно рассматриваемой ниже.

Для объяснения сути процедуры пользователям предлагал ся следующий текст: «Настоящая система позволит вам оценить степень вовлеченности в потребление наркотических средств и риск возникновения тех или иных осложнений. Кроме того, она подскажет вам необходимость тех или иных действий по разре шению ваших проблем с наркотиками.

Мы полагаем, что, искренне отвечая на предлагаемые во просы, вы сможете окончательно осознать имеющиеся пробле мы и принять единственно правильное решение – отказаться от наркотиков.

Если информационные материалы сайта и наши консульта ции вам в этом помогут, мы будем считать нашу миссию вы полненной».

Содержательная часть системы экспресс-диагностики с присвоенными баллами, которые являются абстрактным выра жением «веса» того или иного симптома в общей картине син дрома химической зависимости, демонстрируется в таблице, приведенной ниже. «Вес» каждой опции был установлен на ос новании эмпирического опыта и анализа аналогичных зарубеж ных систем. Приведенные баллы являются элементом админи стративного интерфейса теста и недоступны для наблюдения тестируемым, что снижает вероятность возможности «подгон ки» результатов под субъективное состояние испытуемого.

№ Вопрос Баллы 1. Как часто вы употребляете наркотики?

Несколько раз в год Ежемесячно Два-три раза в месяц Еженедельно Почти каждый день 2. Вас когда-либо беспокоило то, что вы употреб ляете наркотики?

Никогда Пару раз Несколько раз Регулярно или постоянно 3. Как часто вы принимали наркотики, хотя не собирались этого делать?

Никогда Пару раз Время от времени Регулярно 4. Как часто вы находитесь под воздействием наркотика?

Большую часть дня Несколько часов ежедневно Несколько раз в неделю Несколько раз в месяц Раз в месяц или реже 5. Как часто вы употребляете наркотики вместе с алкоголем?

Никогда Крайне редко Время от времени Постоянно 6. Вы когда-либо употребляли сочетание различ ных наркотиков?

Всегда Часто Иногда Никогда 7. Вы когда-либо думали о том, чтобы сокра тить/прекратить употребление наркотиков?

Никогда Крайне редко Время от времени Постоянно 8. Как часто в течение последнего года употреб ление наркотиков влияло на ваши показатели в работе/учебе?

Никогда Несколько раз за год Раз в месяц Раз в неделю Несколько раз в неделю Почти каждый день 9. Вам приходилось откладывать свои дела из-за того, что вы находились в состоянии наркоти ческого опьянения?

Нет, никогда Да, иногда Да, регулярно Да, почти всегда 10. Можете ли вы испытывать удовольствие бывая в обществе, но не принимая нарко тиков?

Да Да, хотя это не так увлекательно Нет, поскольку без наркотиков намного тоск- ливее Не знаю, когда я бываю в обществе, я всегда принимаю наркотики 11. Приходилось ли вам в течение последнего ме сяца принимать наркотики в местах, где бы вы обычно этого не сделали, например, на работе или на учебе?

Нет Да, однажды Да, несколько раз Да, очень часто или постоянно 12. Наиболее важные для вас причины употреб лять наркотики. Выберите из списка не более трех.

Потому что мне его предлагают Я привык его употреблять/это часть моей жизни Чтобы приятно себя чувствовать Чтобы ослабить чувство депрессии Чтобы поднять уверенность в себе 13. Чтобывы обычно более яркие впечатления С кем получить употребляете наркотики? Чтобы веселее провести вечер С друзьями Чтобы повысить свои показатели Обычно с друзьями, но иногда один Я ненадолгоодин, но иногда с друзьями Обычно забываю о своих проблемах ЧтоВсегда один опьянение/протрезветь бы облегчить Чтобы расслабиться перед сном 14. Возникают ли у Вас проблемы с психическим Чтобы избавиться от боли Чтобы изменить действие други течение и/или физическим состоянием хввеществ не- скольких дней после приема наркотиков?

Не знаю Никогда Крайне редко Иногда Регулярно Практически постоянно 15. Вы ощущали психическое и/или физическое страдание из-за того, что вы не могли употре бить наркотики, когда вам этого хотелось?

Нет Да, иногда Да, часто Да, почти всегда 16. Ваш друг или знакомый, когда-либо говорил вам о том, что вам пора завязывать?

Да, иногда Да, постоянно Нет Нет, потому что об этом никто не знает Варианты предлагаемых испытуемому ответов в зависи мости от числа набранных баллов:

0-9 Проблемы, связанные с употреблением наркотических средств, у Вас не выявляются. Однако Вы должны помнить, что при «экспериментах» с наркотиками они у Вас неизбежно воз никнут.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.