авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 9 |

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕЖВЕДОМСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ...»

-- [ Страница 3 ] --

Данные клиники показывают, что сочетание современных антиде прессантов и краткосрочной психотерапии, учитывающей опыт интерпер сональной психотерапии Клермана и Вейсман, приводит к лучшим резуль татам в лечении расстройств адаптации с тревожно-депрессивным синдро мом.

В.В. Коровицин (Санкт-Петербург) К ВОПРОСУ О СТРУКТУРЕ ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА ПСИХОТЕРА ПЕВТИЧЕСКОЙ И КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМО ЩЬЮ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ (МУНИЦИПАЛЬНЫЕ) И НЕГОСУ ДАРСТВЕННЫЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ КАБИНЕТЫ Дальнейшее развитие теории и практики психотерапии, совершенст вование ее структуры и организации психотерапевтической помощи в Рос сии выдвигает новые задачи. Развитие клинической психотерапии как об щемедицинской специальности, так и части системы здравоохранения, ха рактеризуется неуклонным ростом числа психотерапевтических учрежде ний, постепенным совершенствованием подготовки психотерапевтов, раз витием системы государственного лицензирования и аккредитации (Каза ковцев Б.А., 1996;

Абабков В.А., 2000;

Карвасарский Б.Д., 2000).

Другой важный процесс, который также отражает рост значимости клинической психотерапии в медицинской и психиатрической практике, заключается в том, что на фоне совершенствования законодательства и развитие нормативной базы психиатрии и психотерапии наблюдается, под тверждаемые практически во всех территориях Российской Федерации, значительное перераспределение контингентов больных с психическими расстройствами, и основным вектором такого изменения является посте пенное «утяжеление» контингента обслуживания психотерапев-тического кабинета в общесоматической поликлинике (основной формы организации психотерапевтической помощи) (Казаковцев Б.А, 1996).

Все большее значение в развитии психотерапевтической помощи на чинают играть психотерапевтические негосударственные учреждения (На зыров Р.К., Коровицин В.В., 2000).

Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ Для изучения и научного анализа этих процессов в развитии психо терапевтической помощи Санкт-Петербургским научно-исследователь ским психоневрологическом институтом им. В.М. Бехтерева с 2000 года реализуется программа научного мониторинга, предполагающая изучения различных аспектов психотерапевтической помощи во всех основных ре гионах Российской Федерации.



Фрагментом этой программы явилось настоящее исследование. Его задачей являлось сплошное изучения клинической структуры, обратив шихся за психотерапевтической помощью в г. Петропавловске-Камчат ском. Проанализированы 1560 пациентов, обратившиеся в государствен ные (муниципальные) и негосударственные психотерапевтические кабине ты в период с октября 1999 по май 2000 г.

В результате исследования были получены данные о клинических особенностях обратившихся за психотерапевтической помощью, а также сравнительные характеристики обращающихся в государственные (муни ципальные) и негосударственные психотерапевтические кабинеты (см.

табл.).

Из таблицы видно, что несмотря на преобладание невротических расстройств в общей выборке (58,7 %), отмечалась неравномерность их распределения по обследуемым группам: в государственные (муниципаль ные) психотерапевтические кабинеты обратилось 63 % больных от общего количества обследованных данной группы, тогда как в негосударственные психотерапевтические кабинеты обращаемость больных с невротическими расстройствами была существенно ниже – 39,0 % (р0,05).

При этом большее число пациентов с психическими и поведенче скими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ обратилось в негосударственные психотерапевтические кабинеты – 15,6 %, (государственные – 10,7 %). Больные с органической патологией также чаще выбирают негосударственные психотерапевтические кабинеты – 10, %, (государственные – 8 %). Несколько большая доля пациентов с шизоф ренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами также выбирают негосударственные психотерапевтические кабинеты по сравнению с госу дарственными (6,2 % и 4,1 % соответственно).

Таблица Распределение больных, обратившихся за психотерапевтической помощью в муниципальные и негосударственные психотерапевтические кабинеты в 1999–2000 г. Петропавловска-Камчатского, по основным нозологическим группам Основные клинические группы Больные обследуемых групп Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ Муниципаль- Негосудар- Общая группа ные психоте- ственные ра- психотера певтические певтические кабинеты кабинеты 1. Органические, включая симптома- 103 (8,0 %) 29 (10,6 %) 132 (8,5 %) тические, психические расстройства 2. Психические и поведенческие рас- 138 (10,7 %) 43 (15,6 %) 181 (11,6 %) стройства вследствие употребления психоактивных веществ 3. Шизофрения, шизотипические и 52 (4,1 %) 17 (6,2 %) 69 (4,4 %) бредовые расстройства 4. Аффективные расстройства на- 13 (1,0 %) 3 (1,1 %) 16 (1,0 %) строения 5. Невротические, связанные со стрес- 809 (63,0 %) 107 (39,0 %)* 916 (58,7 %)* сом и соматоформные расстройства 6. Поведенческие синдромы, связан- 21 (1,6 %) 7 (2,6 %) 28 (1,8 %) ные с физиологическими нарушения ми и физическими факторами 7. Расстройства зрелой личности и по- 20 (1,6 %) 9 (3,3 %) 29 (1,9 %) ведения у взрослых 8. Здровые с психологическими про- 154 (12,0 %) 35 (12,7 %) 189 (12,1 %) блемами Всего 1285 (100 %) 275 (100 %) 1560 (100 %) * Различия достоверны (P 0,05) Здоровые с психологическими проблемами практически в равных долях выбирали государственные и негосударственные психотерапев тические кабинеты для получения клинико-психологической помощи (12,0 %;





и 12,7 %).

Таким образом, полученные данные показывают определенную спе цифику контингентов обращающихся за психотерапевтической и клинико психологической помощью в государственные (муниципальные) и негосу дарственные психотерапевтические кабинеты.

С.А. Кулаков (Санкт-Петербург) ПОСТМОДЕРНИЗМ И ПСИХОТЕРАПИЯ Постмодернизм – интеллектуальное течение в философии, искусст ве, психологии и других сферах деятельности, которое возникло в середи не прошлого века. На его возникновение оказали влияние как усилившаяся интенсивность жизни, так и труды различных психологов и психотерапев тов: создателя недирективных форм гипноза Милтона Эриксона, основате ля психодрамы Джекоба Морено и Майкла Уайта. Майкл Уайт обратился к работам Грегори Бейтсона и напомнил нам, как тот использовал метафору (географических) «карт» утверждая, что все наши познания о мире содер жатся в форме разнообразных ментальных карт «внешней» или объектив ной реальности и что различные карты приводят к различным интерпрета Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ циям «реальности». Такая определённая установка на реальность – одна из наиболее важных черт постмодернисткого мировоззрения в целом и нарра тивной терапии в частности.

Постмодернизм оказал влияние на усиление интегративных тенден ций в психологии и психотерапии. Идея интериоризации, предложенная Л.С. Выготским в культурно-исторической концепции, успешно нашла свое место на другом витке развития науки в теории объектных отноше ний. Исследование в «межличностной лаборатории» нарушений ядерных конфликтных тем и отношений к объектам (особо значимых отношений личности) все более сближает позиции западных авторов с теоретическими взглядами и практикой петербургской школы психотерапии.

Большинство современных теоретиков психодинамического, гума нистического и когнитивного подходов согласны с тем, что на людей су щественно влияют текущие межличностные системы. Бессознательное по нимается как текст, а окружение как ноосфера, т. е. ментальная, интрапси хическая, смысловая репрезентация «Я» и объекта. Три направления, су ществовавшие в ХХ в., обогащая и дополняя друг друга, начали интегри роваться. В рамках самого психоанализа завоевывает место совершенно новая для психоанализа проблематика, связанная с изучением развития в полном смысле этого слова в виде категорий интернализации, межлично стной коммуникации и отношения.

В России постмодернисткие идеи стали распространяться с начала 90-х годов ХХ в., когда на смену долгосрочным психотерапевтическим подходам и групповым формам пришли их краткосрочные аналоги, осно ванные на парадигме гештальт-терапии и психодрамы.

В отношении психотерапии у постмодернизма есть несколько точек приложения.

Креативность становится главной ценностью. Постмодернизм помо гает клиентам проявить творчество в решении конфликтов. Их просят по смотреть на ситуацию глазами «оппонента», «внешнего наблюдателя» или человека с другими убеждениями. Им также помогают изучить другие точки зрения внутри себя и, таким образом, обрести больше чувств, отно шений, убеждений (каждые из которых могут подвергнуться сомнению и переоценке).

Психотерапевт отказывается от экспертной оценки и способствует изменению следующим образом: создание рабочего пространства, предос тавление инструментов в виде идей, предложений и методик, которыми клиент может воспользоваться для выработки собственных решений.

Психотерапевт помогает клиентам создать «личную мифологию».

Люди смогут посмотреть на свою жизнь как на процесс преодоления труд ностей, которые могут включать создание семьи или адаптацию в субкуль туре, развитие телесных и ментальных способностей. Им предоставляется возможность не только компенсировать свои слабости, но и выпестовать Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ новую креативную систему с уникальным набором интересов, предпочте ний в имидже, музыке, еде, погоде и т.д. Следующим этапом в работе те рапевта-конструктивиста является помощь клиенту в конструировании но вой реальности антинарратива – написании нового жизненного сценария, в поиске альтернативных вариантов поведения взамен проблемных пове денческих и смысловых паттернов.

Работа психотерапевта развертывается на двух ландшафтах. На ландшафте действия психотерапевт помогает клиенту в конструировании своей проблемы «здесь и сейчас». Сам акт «переписывания» историй тре бует личностного действия или его демонстрации. На ландшафте сознания клиент размышляет над значением опыта, хранимого на ландшафте дейст вия. Если модернистские мыслители были склонны изучать факты и пра вила, то психологам эпохи постмодерна интересен смысл. В своих поисках смысла симптома специалисты находят больше пользы в метафорах из гуманитарной сферы, чем в метафорах эпохи модерна, заимствованных из физики XIX в. Кроме расшифровки метафор, акцентируется внимание на особенностях речи, семейных преданиях, мифах, убеждениях, темах (дис курсах), выявленных у клиента. Конструирование альтернативных историй осуществляется с помощью целой серии рефлексивных вопросов, которые терапевт задаёт клиенту, а его основой служат, так называемые, «уникаль ные эпизоды» – события из жизни клиента, связанные с его личностными ресурсами, которые можно противопоставить существующей проблеме.

Помогает пациентам развить метакогнитивные навыки мышление о мышлении. Существуют синонимы такого подхода: дистанцирование от проблемы, рефрейминг, позитивная трактовка симптома, экстернализация.

Жесткие схемы считаются важным источником психопатологии.

Жесткие схемы построены по примитивной модели «или-или». Успех те рапии зависит от изменений второго порядка, при котором фундаменталь но реорганизуется способ формирования взгляда индивида на мир. Пред полагается, что в ходе терапии иррациональные установки станут более гибкими и адаптивными.

Изменение отношения к себе – важная задача многих методов пси хотерапии. Определяющую роль в неправильном отношении к себе играет иллюзорное стремление к некоему стандарту, идеалу. Любовь, доверие и уважение к себе рассматриваются как основные компоненты самооценки.

Неосознанные страхи, неадекватные сомнения о себе, невротический са моконтроль (а также связанная с этим потребность «быть под контролем»), фиксация жесткого представления о себе, становясь «ментальными при вычками», рождают низкую самооценку. Поскольку принять себя с недос татками невыносимо трудно, человек просто не желает их видеть, чем и развивает «гордыню».

Психотерапия служит реорганизации личностного смысла. Форми руется более дифференцированный взгляд на жизнь, добро и зло. Клиенту Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ важно избавиться от груза прошлого. Вместо переживания отрицательного опыта, лучше просто изменить к нему отношение и рассматривать собы тия, как минимум, без эмоциональной оценки. Надо «принять ситуацию», воспринимать ее как событие, которое его расстроило. Прощение тех, кто нас раздражает, кого мы ненавидим, на кого обижаемся и т.п. является эф фективным шагом для освобождения от травм прошлого. Ни один психо терапевт не отрицает, что прошлое влияет на настоящее. Лечение движется в направлении прошлого не далее того, что необходимо для анализа нераз решенных конфликтов детства, оказывающих влияние на адаптацию в на стоящее время. Знание о том, что отец дурно с вами обращался, ничего не даст, если вы не научитесь его прощать. Простить – приобрести личную силу.

Нахождение смысла жизни и определения соответствующих ему ис тинных целей. Каждый должен понять, зачем он живет – чтобы служить себе, людям, планете, чтобы просто наслаждаться жизнью или непрерывно познавать, и в соответствии с этим, определить, чего он реально хочет.

Проблема выбора – это проблема ответственности. Таким образом, целью психотерапии эпохи постмодерна становится реорганизация личностного смысла.

Опросы, проведенные среди российских психотерапевтов, показали, что предпочтительнее сосуществование интегративной и специфической моделей. Интегративная модель базируется на подходе к психотерапии как к стратегии и тактике терапевтического контакта, независимо от выбора стратегии вмешательств.

Интегративная модель концентрируется на следующих моментах:

процессе терапевтического контакта (вербальная и невербальная коммуникация, глубина, эмоциональность и др.);

информированном согласии;

структурировании сессии и курса;

процессе концептуализации психосоциогенеза заболевания или сим птомов;

избранных мишенях для работы (например, симптом, личность, уро вень организации личности, когнитивные, эмоциональные, мотивационные процессы, межличностные отношения и др.);

соответствии выбора целей и средств вмешательства;

целенаправленности и результативности психотерапевтического процесса в целом.

Предлагается эклектический подход к лечению – разные методы для разных людей. Некоторые пациенты с одним и тем же «диагнозом» имеют, вместе с тем, разные интересы, сильные и слабые стороны, и эти различия часто больше влияют на прогноз, чем сам диагноз. Некоторым клиентам может помочь телесно-ориентированная психотерапия, массаж или био энергетический анализ. Другие клиенты получат больше от психодрамы и Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ когнитивной психотерапии. Тезис о необходимости развития у терапевта способности к удовлетворению потребностей самых разнообразных клиен тов при помощи одного метода терапии сомнителен и нуждается в опро вержении.

Постмодернизм придерживается коллегиальной, а не директивной позиции и мнения о том, что терапия не является вмешательством или ви дом лечения. Это скорее сотрудничество, когда обе стороны должны нести ответственность за ход процесса. Поощряется работа с котерапевтом и «отражающей» команде.

Многие идеи постомодерна порождены точкой зрения социальных конструкционистов. Это – мнение, что «реальность формируется нашим видением мира». Сюда же входит предположение, что единственной «пра вильной» реальности не существует;

поэтому может существовать много адекватных точек зрения о том, как жить и как смотреть на мир. Домини рующим становится конструктивисткое мышление. Термин конструкти визм означает, что реальность «конструируется» благодаря установкам и когнитивным убеждениям индивида, его восприятия окружающего мира.

Представления о мире считаются не более чем конструктом, который не отражает «истинности» внешней реальности. В ходе психотерапии прове ряются гипотезы и концепты, сложившиеся в результате первых интервью.

В тренировке навыков концептуализации используются различные муль тимодальные подходы.

А.И. Куликов (Санкт-Петербург) О ХАРАКТЕРЕ СЕКСУАЛЬНЫХ ЧУВСТВ ПАЦИЕНТОВ И ПСИХОТЕРАПЕВТОВ В ПРОЦЕССЕ ПСИХОТЕРАПИИ В зарубежной литературе, посвященной терапии ментальных рас стройств, все большее внимание уделяется проблеме нарушения несексу альных и сексуальных границ во время терапии, что связано с характером чувств и эмоциональных состояний пациентов и психотерапевтов.

Особое значение этому придается в психоанализе и психоаналитиче ской терапии, где главное внимание уделяется характеру и структуре от ношений пациент-психотерапевт (Фрейд З., 1915;

Томэ Х., Кэхеле Х., 1996;

Кернберг О., 2000;

Blum H., 1973;

Bergmann M.,.1982;

Apfel R.J, Simon B., 1985;

Wrye H., Welles J., 1989, 1991;

Gabbard G., Lester E., 1995) В отечественной литературе по психиатрии, психотерапии, клиниче ской психологии и сексологии при рассмотрении характера отношений между пациентом и терапевтом сексуальные чувства пациентов к психоте рапевту упоминаются лишь как артефакт терапевтических отношений (Кондрашенко В.Т., Донской Д.И., 1993;

Кочарян Г.С., Кочарян А.С., 1994;

Мягер В.К., 1973;

Слободяник А.П., 1978;

Ташлыков В.А., 1989). Какие либо указания и описания сексуальных чувств психотерапевтов к пациен там отсутствуют.

Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ Данные проведенного исследования пациентов и психотерапевтов трех направлений психотерапии (психоаналитическая, личностно реконструктивная и гештальт-терапия), показали наличие сексуальных чувств у пациентов и психотерапевтов в процессе психотерапии по отно шению друг к другу.

Цель экспериментально-клинического исследования, проведенного в 2002–2003 гг. в Санкт-Петербурге, заключалась в выявлении клинико динамических особенностей влияния эротических и сексуальных чувств пациентов на эмоциональное состояние психотерапевтов;

характера эроти ческих/сексуальных чувств пациентов и психотерапевтов в процессе пси хотерапии.

Эротичность рассматривалась как эмоциональная характеристика сексуальности, термины «эротические» и «сексуальные» чувства исполь зуются как синонимы.

В исследовании приняли участие 90 психотерапевтов, представляю щих три направления в психотерапии: психоаналитическая терапия ( чел.), личностно-реконструктивная терапия (30 чел.) и гештальт-терапия (30 чел.), и 90 пациентов, принимающих помощь от психотерапевтов этих направлений (по 30 человек в каждой группе).

В качестве одного из методов экспериментального исследования ис пользовалась самооценка состояний, испытываемых в процессе терапии пациентами и психотерапевтами, по форме, разработанной и апробирован ной в ходе исследования.

В целях анализа вопросы для пациентов и терапевтов были сгруппи рованы в тематические блоки (ответы представлены в процентном выра жении от числа опрашиваемых пациентов): 1) наличие сексуальных чувств, 2) характер сексуальных чувств пациентов и психотерапевтов.

При анкетировании пациентов были получены следующие данные.

Наличие сексуальных чувств.

Таблица Наличие сексуальных чувств у пациентов Психоаналитическая Личностно- Геш Вопросы терапия реконструктивная тальт терапия терапия Как Вы считаете, возникают ли % % % в процессе психотерапии сек суальные чувства у пациента к психотерапевту?

часто 30 20 иногда 63,4 67,5 никогда 6,6 12,5 Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ Как Вы считаете, возникают ли в процессе психотерапии сек суальные чувства у психотера певта к пациенту?

часто 10 15 иногда 83,3 65 никогда 6,7 20 Испытывали ли Вы во время психотерапии сексуальные чувства по отношению к пси хотерапевту?

часто 10 11,1 7, иногда 53,4 27,8 никогда 36,6 61,1 47, Большая часть пациентов всех терапевтических направлений указы вают (таблица 1) на возможность возникновения сексуальных чувств у па циентов к психотерапевту (100 % в гештальт-терапии, 93,4 % в психоана литической, 87,5 % в личностно-реконструктивной психотерапии);

и у психотерапевтов к пациентам (95 % в гештальт-терапии, 93,3 % в психо аналитической, 80% в личностно-реконструктивной психотерапии).

Наличие сексуальных чувств к психотерапевтам чаще отмечают па циенты, проходящие психоаналитическую (63,4 %) и гештальт-терапию (52,5 %). В личностно-реконструктивной психотерапии – 39,8 %.

Выявлены половые различия в признании пациентами сексуальных чувств к психотерапевту: женщины в психоаналитической (75 %) и лично стно-реконструктивной (44,4 %) терапии, чаще мужчин (40 % и 33,3 %) отмечают у себя сексуальные чувства. В гештальт-терапии сексуальные чувства чаще отмечают мужчины – 60 %, женщины – 45 % (табл. 2.).

Таблица Наличие сексуальных чувств пациентов в зависимости от пола Психоаналитическая Личностно- Гештальт Вопросы терапия реконструктивная терапия терапия М% Ж% М% Ж% М% Ж% Как Вы считаете, возника ют ли в процессе психоте рапии сексуальные чувства у пациента к психотерапев ту?

часто 30 30 20 20 10 иногда 60 65 70 65 90 никогда 10 5 10 15 0 Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ Как Вы считаете, возника ют ли в процессе психоте рапии сексуальные чувства у психотерапевта к пациен ту?

часто 20 5 10 20 10 иногда 70 90 70 60 80 никогда 10 5 20 20 10 Испытывали ли Вы во вре мя психотерапии сексуаль ные чувства по отношению к психотерапевту?

часто 10 10 0 22,2 10 иногда 30 65 33,3 22,2 50 никогда 60 25 66,7 55,6 40 По характеру сексуальные чувства пациентов носят преимуществен но гетеросексуальный характер (от 73,7 до 86,1 %) (табл. 3, 4).

Максимальную открытость в обсуждение своих сексуальных фанта зий с терапевтом показывают пациенты в психоаналитической психотера пии (33,3 %);

максимальную закрытость – в личностно-реконструктивной психотерапии (75 %).

Женщины всех групп чаще, чем мужчины, имеют сексуальные фан тазии, скрываемые от терапевта. В то же время, пациентки в психоанали тической и гештальт-терапии больше, чем мужчины, делятся своими фан тазиями с психотерапевтом (40 % женщин, против 20 % мужчин в психо аналитической терапии, 30,7 % женщин против 0 % в гештальт-терапии).

В гештальт-терапии мужчины не сообщают психотерапевту о своих сексуальных фантазиях. В личностно-реконструктивной терапии фанта зиями чаще делятся мужчины (20 % против 10 %).

Таблица Характер сексуальных чувств у пациентов Психоаналитическая Личностно- Гештальт Вопросы терапия реконструктивная терапия терапия Если Вы испытываете к пси хотерапевту сексуальные чув ства, то это:

гетеросексуальные чувства 73,7 75 86, гомосексуальные чувства 26,3 25 13, Ваши сексуальные чувства к психотерапевту проявляются в виде:

фантазий, о которых Вы не 23,3 75 51, сообщаете психотерапевту фантазий, о которых Вы со- 33,3 15 15, общаете психотерапевту сновидений 33,3 35 35, Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ сексуального возбуждения 16,6 40 40, попыток установить с психо- 0 0 13, терапевтом физический кон такт Таблица Характер сексуальных чувств у пациентов в зависимости от пола Психоаналитическая Личностно- Гештальт Вопросы терапия реконструктивная терапия терапия М% Ж% М% Ж% М% Ж% Если Вы испытываете к пси хотерапевту сексуальные чув ства, то это:

гетеросексуальные чувства 50 80 80 70 87,5 86, гомосексуальные чувства 50 20 20 30 12,5 15, Ваши сексуальные чувства к психотерапевту проявляются в виде:

фантазий, о которых Вы не 10 30 60 90 50 53, сообщаете психотерапевту фантазий, о которых Вы со- 20 40 20 10 0 30, общаете психотерапевту сновидений 40 30 20 50 25 46, сексуального возбуждения 10 20 40 40 50 30, попыток установить с психо- 0 0 0 0 12,5 15, терапевтом физический кон такт Пациенты в гештальт-терапии (40,4 %) и личностно реконструктивной психотерапии (40 %) в 2 раза чаще испытывают во вре мя психотерапии сексуальное возбуждение, чем пациенты в психоанали тической терапии (16,6 %): в гештальт-терапии чаще мужчины (50 % муж чин и 30 % женщин) в личностно-реконструктивной терапии половых раз личий нет (40 % мужчин и 40 % женщин).

Выражение сексуальных чувств в виде попыток физического контак та с психотерапевтом отмечают только пациенты в гештальт-терапии (женщины чаще мужчин: 15,4 % и 12,5 %).

Анализ данных исследования пациентов позволяет сделать следую щие выводы:

– большая часть пациентов во всех группах признает наличие сексу альных чувств, возникающих в процессе психотерапии как у пациента, так и психотерапевта;

– пациентки, как правило, более открыты к переживанию и выраже нию сексуальных чувств к психотерапевтам;

Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ – пациенты, проходящие психоаналитическую психотерапию, чаще осознают и признают свои сексуальные чувства к психотерапевту во время психотерапии.

При анкетировании психотерапевтов были получены следующие данные.

1. Наличие сексуальных чувств.

Все психотерапевты (100 %) указывают на возможность возникнове ния у пациентов сексуальных чувств к психотерапевту во время психоте рапии. Говоря о собственной психотерапевтической практике большая часть психотерапевтов подтвердили, что пациенты испытывали к ним сек суальные чувства (100 % – в психоаналитической, 96,6 % – в гештальт терапии, 93,3 % – в личностно-реконструктивной терапии) (табл. 5).

Выявлены различия по полу (табл. 6) в сексуальных чувствах: часть психотерапевтов-женщин в личностно-реконструктивной (13,3 %) и геш тальт-терапии (6,7 %) не отмечали сексуальных чувств со стороны пациен тов.

Все психотерапевты в психоаналитической (100 %), гештальт терапии (100 %) и большая часть в личностно-реконструктивной (93,3 %) терапии считают возможным возникновение сексуальных чувств у психо терапевтов к пациентам.

Психотерапевты-мужчины в психоаналитической (33,3 %) и лично стно-реконструктивной терапии (33,3 %) чаще, чем психотерапевты женщины, отмечают возникновение у психотерапевтов сексуальных чувств к пациентам. В личностно-реконструктивной терапии часть психо терапевтов мужчин (6,7 %) и женщин (6,7 %) отрицают сексуальные чув ства к пациентам.

Таблица Наличие сексуальных чувств у психотерапевтов Психоаналитическая Личностно- Гештальт Вопросы терапия реконструктивная терапия терапия Как Вы считаете, возникают ли в процессе психотерапии сексуальные чувства у паци ента к психотерапевту?

часто 53,3 43,4 иногда 46,7 56,6 никогда 0 0 Как Вы считаете, возникают ли в процессе психотерапии сексуальные чувства у пси хотерапевта к пациенту?

часто 23,3 20 иногда 76,7 73,3 Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ никогда 0 6,7 Сталкивались ли Вы в соб ственной психотерапевтиче ской практике с сексуаль ными чувствами пациентов по отношению к Вам?

часто 33,3 20 16, иногда 66,7 73,3 никогда 0 6,7 3, Испытывали ли Вы во время психотерапии сексуальные чувства по отношению к па циентам часто 20 9,9 13, иногда 73,3 60,1 73, никогда 6,7 30 13, Большинство психотерапевтов подтвердили, что во время психоте рапии они испытывали к пациентам сексуальные чувства.

Чаще в психоаналитической терапии (93,3 %), затем в гештальт (86,6 %) и личностно-реконструктивной терапии (70 %). В психоаналити ческой (100 %) и личностно-реконструктивной терапии (86,7 %) психоте рапевты-мужчины чаще, чем женщины, испытывают к пациентам сексу альные чувства;

в гештальт-терапии женщины-психотерапевты (93,3 %) – чаще мужчин (80 %).

Таким образом, частота встречаемости сексуальных чувств психоте рапевтов к пациентам определяется видом психотерапевтического метода.

Таблица Наличие сексуальных чувств у психотерапевтов в зависимости от пола Психоаналитическая Личностно- Гештальт Вопросы терапия реконструктивная терапия терапия М% Ж% М% Ж% М% Ж% Как Вы считаете, возникают ли в процессе психотерапии сексуальные чувства у паци ента к психотерапевту?

часто 53,3 53,3 46,7 40 40 иногда 46,7 46,7 53,3 60 60 никогда 0 0 0 0 0 Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ Как Вы считаете, возникают ли в процессе психотерапии сексуальные чувства у пси хотерапевта к пациенту?

часто 33,3 13,3 33,3 6,7 20 иногда 66,7 86,7 60 86,6 80 никогда 0 0 6,7 6,7 0 Сталкивались ли Вы в соб ственной психотерапевтиче ской практике с сексуаль ными чувствами пациентов по отношению к Вам?

часто 40 26,7 26,7 13,3 20 13, иногда 60 73,3 73,3 73,4 80 никогда 0 0 0 13,3 0 6, Испытывали ли Вы во время психотерапии сексуальные чувства по отношению к па циентам?

часто 33,3 6,7 13,3 6,6 20 6, иногда 66,7 80 73,4 46,7 60 86, никогда 0 13,3 13,3 46,7 20 6, 2. Характер сексуальных чувств пациентов и психотерапевтов.

Вначале психотерапевты сообщили о характере сексуальных чувств пациентов. По мнению психотерапевтов, пациенты испытывают к ним преимущественно гетеросексуальные чувства. Гомосексуальные чувства чаще встречаются у пациентов-женщин (табл. 7).

Таблица Характер сексуальных чувств у пациентов и психотерапевтов Психоаналитическая Личностно- Геш Вопросы терапия реконструктивная тальт терапия терапия Пациенты испытывают к Вам:

гетеросексуальные чувства 96,6 96,6 88, гомосексуальные чувства 66,7 26,7 41, Вы испытываете к пациенту:

гетеросексуальные чувства 96,6 100 гомосексуальные чувства 26,7 19,4 7, Сексуальные чувства пациен тов к Вам проявляются в виде:

фантазий, о которых пациент 53,4 50 16, не сообщает Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ фантазий, о которых пациент 86,6 63,3 сообщает сновидений 73,3 52 26, сексуального возбуждения 43,3 23,3 46, попыток установить с Вами 33,3 33,3 физический контакт Ваши сексуальные чувства к пациентам проявляются в виде:

фантазий, о которых Вы не со- 86,7 84,6 78, общаете пациенту фантазий, о которых Вы сооб- 20 25,8 19, щаете пациенту сновидений 40,8 41,4 15, сексуального возбуждения 57,4 69,3 44, попыток установить с пациен- 0 0 том физический контакт Ответы психотерапевтов показали, что формы проявления сексуаль ных чувств пациентов в психоаналитической и личностно реконструктивной терапии практически идентичны: 1) фантазии, о кото рых пациент сообщает терапевту, 2) эротические сновидения, 3) фантазии, о которых пациент не сообщает. Сексуальное возбуждение отмечается ча ще у пациентов в психоаналитической терапии, а попытки установить с те рапевтом физически контакт в личностно-реконструктивной.

В гештальт-терапии структура проявлений сексуальных чувств иная:

1) фантазии, о которых пациент сообщает терапевту, 2) сексуальное воз буждение, 3) попытки установить с терапевтом физический контакт, 4) сновидения, 5) фантазии, о которых пациент не сообщает.

Выявлены различия по полу (табл. 8): у всех мужчин-пациентов сек суальные чувства к психотерапевту чаще, чем у женщин проявляются в виде фантазий, о которых они не сообщают и сексуального возбуждения (за исключением пациентов в психоаналитической терапии).

Таблица Характер сексуальных чувств у пациентов и психотерапевтов в зависимости от пола Психоаналитическая Личностно- Гештальт Вопросы терапия реконструктивная терапия терапия М% Ж% М% Ж% М Ж% % Пациенты испытывают к Вам:

гетеросексуальные чувства 100 93,3 100 93,3 83, 93, гомосексуальные чувства 53,3 80 6,7 46,7 16, 66, Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ Вы испытываете к пациенту:

гетеросексуальные чувства 100 93,3 100 100 10 гомосексуальные чувства 13,3 40 0 38,7 0 14, Сексуальные чувства паци ентов к Вам проявляются в виде:

фантазий, о которых пациент 60 46,7 53,3 46,7 20 13, не сообщает фантазий, о которых пациент 80 93,3 66,7 60 90 сообщает сновидений 73,3 73,3 40 60 20 33, сексуального возбуждения 40 46,7 26,7 20 60 33, попыток установить с Вами 33,3 33,3 26,7 40 20 физический контакт Ваши сексуальные чувства к пациентам проявляются в виде:

фантазий, о которых Вы не 73,3 100 69,2 100 10 57, сообщаете пациенту фантазий, о которых Вы со- 20 20 38,5 13 25 14, общаете пациенту сновидений 20 61,5 7,7 75 16 14, сексуального возбуждения 53,3 61,5 38,5 100 25 64, попыток установить с паци- 0 0 0 0 0 ентом физический контакт У пациенток чаще бывают эротические сновидения о психотерапев те, и они чаще предпринимают попытки установить с терапевтом физиче ский контакт.

У психотерапевтов по отношению к пациентам доминируют гетеро сексуальные чувства. Формы проявления сексуальных чувств психотера певтов в психоаналитической и личностно-реконструктивной терапии пол ностью совпадают: 1) фантазии, о которых психотерапевт не сообщает па циенту, 2) сексуальное возбуждение, 3) сновидения, 4) фантазии, о кото рых психотерапевт сообщает пациенту.

В гештальт-терапии структура проявлений сексуальных чувств не много отличается: 1) фантазии, о которых психотерапевт не сообщает па циенту, 2) сексуальное возбуждение, 3) фантазии, о которых психотера певт сообщает пациенту, 4) сновидения.

Различия по полу выражаются следующим образом: психотерапев ты-женщины значительно чаще мужчин указывают на возникновение у них гомосексуальных чувств к пациентам. Мужчины-терапевты в лично стно-реконструктивной и гештальт-терапии чаще женщин делятся своими сексуальными фантазиями с пациентами.

Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ Все женщины-психотерапевты чаще, чем психотерапевты-мужчины, испытывают сексуальное возбуждение. Они также указывают на большее число эротических сновидений (за исключением психотерапевтов-женщин в гештальт-терапии).

Никто из психотерапевтов не указал на попытки установить с паци ентом физический контакт сексуального характера. Таким образом, вид психотерапии оказывает незначительное влияние на структуру сексуаль ных чувств психотерапевтов к пациентам.

Анализ данных исследования психотерапевтов позволяет сделать следующие выводы:

– частота встречаемости сексуальных чувств психотерапевтов к па циентам определяется видом психотерапевтического метода: наиболее часто сексуальные чувства к пациентам испытывали психотерапевты в психоаналитической терапии (93,3 %), затем в гештальт- (86,6 %) и лично стно-реконструктивной терапии (70 %);

– вид психотерапии оказывает незначительное влияние на структуру сексуальных чувств психотерапевтов к пациентам. В психоаналитической и личностно-реконструктивной терапии структура сексуальных чувств психотерапевтов к пациентам идентична и незначительно отличается в гештальт-терапии.

Литературные источники и данные экспериментально-клинического исследования показывают, что сексуальные чувства пациентов и психоте рапевтов друг к другу являются неотъемлемой частью психотерапевтиче ских отношений.

Открытое и непредвзятое исследование сексуальных чувств диады «пациент-психотерапевт» в различных методах психотерапии позволяет снизить риск нарушения сексуальных границ и полнее понимать природу психотерапевтического взаимодействия.

Н.Е. Кыров, А.И. Аппенянский (Москва) К ПОСТРОЕНИЮ БИОПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ РОДНЫХ И БЛИЗКИХ ЗАЛОЖНИКОВ Важнейшими факторами, определяющими психопатологический по тенциал чрезвычайно ситуации (ЧС), являются:

– внезапность, интенсивность, масштабность события (выражен ность указанных факторов соответствует утяжелению психологических последствий);

– нарушение привычных концептуальных схем и образа реальности в картине события;

Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ – неадекватность прогностической оценки грядущих событий (даже неутешительный, но оправдавшийся прогноз менее вредоносен, нежели череда не совпадений);

– незавершенность, «прогредиентность» событий, с возрастанием числа пострадавших и тяжести поражений;

– нарастание роли «человеческого фактора» в генезе катастрофиче ских событий и их последствий;

– сниженный уровень «индивидуального барьера психологической адаптации» (Александровский Ю.А.), как результат длящегося социально стрессового расстройства;

– конституциональные особенности пострадавших (циклоидные и шизоидные типы легче реагируют на ситуацию заложничества, нежели ти пы истероидные и эпилептоидные);

– включение механизмов психологической индукции с угрозой пере растания единичных реакций паники в групповые и массовые;

– некорректное освещение событий в СМИ с расширением контин гента «вторично» вовлечённых.

При важности перечисленных выше факторов, особая роль в пер спективе формирования психопатологического потенциала ЧС принадле жит способности того или иного события оказывать разрушительное воз действие на структуру и сплочённость сообщества.

Случившееся ведёт к переживанию угрозы с чувством неспособно сти ей противостоять, с чувством собственного бессилия, исчерпываются возможности приспособиться к этому событию, осмыслить его в соответ ствии с принципами преобладающей культурной традиции, нарушается способность социальной группы к приспособлению, возникает необходи мость внешнего вмешательства и поддержки (Лопес-Ибор Х.Х.).

Опыт психокоррекции в сходных условиях имеет церковь, которая за счет проводимых соборных и индивидуальных мероприятий (проповедь наставление, индивидуальная и коллективная молитва, исповедь и др.) ус пешно достигает снижения напряжения и фрустрации, смирения перед фактом, закладывая в души пострадавших надежду на Божью помощь, со хранения веры в Бога как стержневой личностной структуры.

Однако, этот опыт не находит применения в нерелигиозной среде, в которой для снятия фрустрирующего напряжения необходима активность.

В обычных военных условиях образ врага и активность тесно скоордини рованы: боевая работа войск, отряды само- и гражданской обороны, парти занское движение и др.

В условиях пролонгированного теракта такая активность приобрета ет характер беспорядочный и (ауто)деструктивный, выступление близких заложников с оружием против террористов чревато гибелью и для залож ников, и для их близких.

Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ Тогда неорганизованное групповое сознание рождает заместитель ный образ «псевдоврага», попытки давления на властные структуры, аг рессивные и панические реакции (стихийные митинги с лозунгами типа «Нет войне в Чечне» и др.), индивидуальные и групповые алкоголизации, отдельные проявления неадекватной активности (проникновение в захва ченное террористами здание, приведшее к гибели).

Не вдаваясь в политическую сторону вопроса, считаем целесообраз ным построение тактики психотерапии на основе внедрения в групповое и индивидуальное сознание родных и близких заложников принятия единого плана действий по разрешению ЧС с разделением задач и функций между ними и персоналом спецслужб.

Цель спецслужб – максимально безопасное освобождение заложни ков. При этом люди должны быть информированы и уверены в том, что спецслужбы квалифицированы и действуют с главной целью – сохранить жизни заложников, и что они сами не являются пассивными наблюдателя ми в ситуации, а их мнение доходит «до верхов», там известно и учитыва ется. Этого можно добиться при обеспечении тесной обратной связи (ин формационный обмен, совместные комитеты и др.).

Цель же родных и близких - подготовка к встрече пострадавших и освоение приемов помощи и поддержки им в процессе преодоления психо травмирующих последствий террористического акта, поскольку процесс истощающего ожидания разрешения ЧС требует от встревоженных, пере живающих, фрустрированных людей усилий и действий по самосохране нию.

Последнее предполагает необходимость самоорганизации, действий по налаживанию само- и взаимопомощи (совместные комитеты и группы по питанию, по поддержанию общественного и гигиенического порядка, по поддержанию психопрофилактического режима, по само- и взаимопо мощи и др.). В этих комитетах и группах необходимо использовать про фессиональный и личностный потенциал лиц из числа пострадавших.

В работе таких смешанных комитетов и групп целесообразно уча стие психологов и психотерапевтов для психологического консультирова ния принятия решений, сплочения групп (комитетов) и прямой и косвен ной психокоррекции в ходе их работы.

Отдельным вопросом в психотерапевтическом пособии при террори стическом акте стоит взаимодействие со СМИ. К сожалению, из нашей профессиональной среды слышится, в основном, ругань, что СМИ то и сё сделали не так, призывы к особой медицинской «цензуре» на период ЧС и др.

Понятно, что такая наша позиция не продуктивна. Речь идет о спо койном налаживании взаимоуважительного диалога между нами и СМИ, привлечении «4-й власти» к психотерапевтическому сотрудничеству.

Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ Другим важным вопросом выстраивания психотерапии при ЧС явля ется необходимость того, чтобы все участники процесса ясно представляли уязвимость исключительно психологического подхода к психотерапии при ЧС.

Все психотерапевтические мероприятия должны проводиться с уче том фазы кризисной ситуации и клинической динамики психопатологиче ского процесса (Александровский Ю.А., Боев И.В., Кекелидце З.И. и др.), а также того, что расстройства у пострадавших развиваются на фоне мощ ных патогенных влияний на организм.

Это такие поражающие факторы как ударная и взрывная волна с их механическим воздействием, радиационное, электромагнитное, гипо- и ги пертермические воздействия, изменения газового состава воздуха, кон тактное воздействие химических реагентов, жажда, голод, нарушение су точного ритма, лишение сна, стеснение жизненного пространства, скучен ность, изолированность и т.д.

Клинически это проявляется как сочетанная травма, минно-взрывная травма, радиационное и волновое поражение, синдром длительного сдав ления, переохлаждения, термические и химические ожоги, отравления, обезвоживание, истощение, гиподинамия, нарушение физиологических ритмов и т.д., и в широком смысле всем тем, что принято понимать под дисстрессом. При этом следует учитывать особенности поражений при на турогенных, техногенных, социогенных катастрофах.

Сказанное позволяет говорить о ведущей роли в организации помо щи пострадавшим при ЧС именно врачей-психотерапевтов как наиболее квалифицированных специалистов медико(био)психосоциального профи ля.

К.В. Лобин (Санкт-Петербург) АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ЖЕНЩИН С АЛИМЕНТАРНЫМ ОЖИРЕНИЕМ, ВЫЯВЛЕННЫХ В ХОДЕ ИНТЕРВЬЮ Отличительной чертой психосоматического подхода в медицине яв ляется пристальное внимание к личности больного. Предполагается, что преморбидная личностная структура играет значительную роль в возник новении и характере протекания психосоматического расстройства. По этому психосоматические исследования направлены на выделение специ фических личностных радикалов, которые определяют психогенез болезни и могут использоваться в качестве мишеней для психотерапии. В этом на правлении уже имеются определенные успехи, особенно в части описания общих для всех этих пациентов психологических особенностей. В отноше нии отдельных заболеваний согласие до сих пор не достигнуто, существует распространенное мнение, что нет достоверных различий между пациен Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ тами, принадлежащими к разным нозологическим группам, и что выбор органа-мишени детерминирован не психологически. Однозначного ответа не существует отчасти и в связи со сложностью и многомерностью самого объекта исследования – личности.

Мы предположили, что фокусировка на некоторых частных аспектах личностного функционирования может дать важный диагностический ма териал. Пытаясь рассмотреть наших пациентов с точки зрения нахождения их в «устойчивом патологическом состоянии» (термин Н.П. Бехтеревой), выделены его параметры, общие для всей группы. Теоретическими пред посылками послужили: учение о психических состояниях (разрабатывав шееся с середины прошлого века Н.Д. Левитовым и другими, главным об разом отечественными, авторами), теория отношений В.Н. Мясищева, представления Э. Берна о Я-состояниях, теория ролей Я. Морено, концеп ция структурно-дискретной организации психики С.П. Семенова.

С помощью клинико-биографического метода была исследована группа пациентов, состоявшая из 80 женщин 20–45 лет, страдающих али ментарным ожирением (среднее отклонение массы тела от нормы 15,3 кг.), обратившихся за помощью в МЦ С.П. Семенова «ВИТА» в период с сен тября 2002 г. по май 2003 г.

Основной гипотезой явилось предположение о наличии специфиче ского психофизиологического состояния, болезненная фиксация пациентов в котором создает препятствия для успешного похудения.

Надлежало установить, имеются ли доступные для наблюдения и вмешательства параметры этого состояния, отличающие его от других со стояний. Наиболее отчетливо прослеживались коммуникативно-ролевые аспекты наблюдаемого состояния, которые обнаруживали смысловую связь с другими его аспектами (мотивационными, физиологическими, аф фективными, поведенческими).

Все пациентки прошли 60-минутную процедуру интервьюирования.

Структура беседы включала в себя следующие пункты.

1. Установление контакта, способствующего продуктивному сотруд ничеству. Это означало получение согласия больного предоставить врачу необходимую информацию и готовность принять врачебное заключение.

2. Сбор информации по интересующим темам, с учетом вербального и невербального поведения пациента и содержания его высказываний.

Систематизация получаемых сведений проводилась по трем блокам:

1) психофизиологический статус (выраженность симптома и аде кватность его представления во внутренней картине болезни);

2) история возникновения и развития симптома;

3) психосоциальный статус пациента, на фоне которого развора чивается симптоматическое поведение:

– социальное функционирование, межличностные отношения, роле вой репертуар;

Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ – внутрисемейные отношения, роли, конфликты;

половая жизнь;

– пищевое поведение;

– мотивационная сфера (основные детерминанты жизнедеятельности – интересы, установки, ценности, цели);

– аффекты;

– отношение к себе, к своему телу, к симптому.

2. Формулирование пациенту своего заключения и обсуждение с ним дальнейшей тактики действий.

Качественный анализ полученных сведений позволил нам выделить следующие общие закономерности, отмеченные в группе обследованных.

1. Большинство пациентов демонстрирует хорошую социальную адаптацию. Одинаково характерна как руководящая работа и неквалифи цированный труд, сравнительно редко встречается творческая и интеллек туальная деятельность.

При достаточно выраженной жизненной активности имеется некото рая эмоциональная и когнитивная «притупленность». В общении предпо читается роль лидера, как правило, демонстрируется открытость, друже любие и жизнерадостность.

Оборотной стороной этого является скрытая подавленность и отяго щенность грузом житейских проблем. При внимательном рассмотрении можно обнаружить убежденность в необходимости проявлять заботу обо всем, что находится вокруг. Эта тема, а точнее неудачи в проявлении забо ты, создают основной источник беспокойства (дискомфорта), хотя общий уровень тревожности, по-видимому, несколько снижен.

2. В семейной системе прослеживается отчетливая гипертрофия ма теринской роли. Это проявляется, прежде всего, в том, что практически все функционирование семьи подчинено задаче рождения и воспитания детей.

Сравнительно мало внимания уделяется другим сферам жизни, мало место остается для досуга, увлечений, в ряде случаев существенно редуцирована сексуальная функция.

Обращает на себя внимание и тот факт, что сфера родительских чувств нередко распространяется и на мужа, чему способствует нехватка у него маскулинных качеств. В такой семье, где лидером является жена мать, весьма вероятно наличие алкогольной проблематики у мужа (то есть, появляется другой «носитель симптома» с зависимостью).

3. В истории жизни выявляется характерное происхождение из мно годетной семьи, слабость отца и довольно сложные отношения с матерью.

Складывается впечатление, что близость между матерью и ребенком во многом обеспечивалась с помощью еды.

Можно только предполагать, что актом кормления ребенка мать за мещала другие более важные формы проявления любви, заботы, душевно го тепла, ласки. Возможно, что именно этот дефект объекта для идентифи кации создает дефицит соответствующей внутриличностной структуры, Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ предрасполагающий к возникновению состояния, в котором еда является эквивалентом недостающего материнского присутствия (или компенсатор ным атрибутом недостаточного материнского поведения).

Чрезвычайно важным и очевидным фактом является то, что в подав ляющем большинстве случаев начало заболевания или его обострение свя зано с беременностью и родами.

В пищевом поведении имеются некоторые вариации. В целом крити ка к нему снижена, что придает симптому характер эго-синтонности. Это выражается, в частности, в ощущении того, как пациенты передают своим телом внушительность, солидность, дородность. Их пищевые привычки так глубоко укоренились, что порой они не представляют, как без них можно жить.

Своим пристрастиям они придают такое значение, что иногда реаги руют гневным возмущением, когда узнают, что необходимо исключить из рациона их излюбленный продукт. В большинстве своем они убеждены, что питаются «как все» или даже меньше других. Все это, однако, не ме шает им ожесточенно бороться с лишними килограммами, и мучиться уг рызениями совести в случае проявления слабости. В то же время в других сферах жизни они способны проявлять достаточную решительность и во лю.

Анализ полученных результатов. Сущностью физиологического функционирования организма в состоянии ожирения является отчетливое преобладание накопительных метаболических процессов. Подобная ситуа ция имеет место во время беременности и кормления грудью, что связано с переходом на более выгодный в данных условиях тип жировой энергетики.

Поэтому не случайно именно беременность является главным пусковым фактором ожирения.

Переход организма в новое состояние сопровождается не только фи зиологическими перестройками, радикальное изменение претерпевает также мотивационная сфера, чувственный строй, самовосприятие, семей ная роль, социальный статус. Как уже отмечалось, для наших пациентов выполнение родительских функций имеет чрезвычайное значение. Вероят но, необходимость защиты от указанного ранее внутриличностного кон фликта вызывает ригидную самоидентификацию с материнской ролью (слабость «внутреннего ребенка», неуверенность «внутренней матери» – гиперкомпенсаторное развитие материнского поведения).

Поддержание материнского состояния обеспечивается как комплек сом психологических свойств, так и соответствующими им метаболиче скими процессами. Таким образом, можно говорить о том, что пациенты с ожирением демонстрируют признаки психофизиологического состояния, во многом сходного с состоянием беременной или кормящей женщины.

Фиксация в этом состоянии, возможно, препятствует их излечению.

Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ Однако главная проблема заключается в том, что при очевидном до минировании в поведении и переживании пациентов материнской мотива ционно-потребностной сферы, складывается впечатление о скрытой нераз витости родительских чувств.

Возможно, что именно это несоответствие и порождает патологию пищевого поведения (повышенный интерес к еде), которое с учетом упо мянутого выше раннего детского опыта (в котором связано материнское отношение и еда), может рассматриваться как символическое восполнение дефицита материнского Я-объекта за счет компенсаторного «раздувания»

телесного Я-образа. В дополнение к этому можно высказать соображение о том, что слабое «Я» с нарушенной функцией самоотграничения нуждается, по-видимому, в постоянной «подпитке» для поддержания адекватных гра ниц и самоуважения, которые обеспечиваются изнутри культивированием родительского состояния, а извне – едой.

Обобщая все вышесказанное, заметим, что демонстрируемое и скры тое поведение пациентов с ожирением может быть описано в терминах специфического психофизиологического состояния, которое объясняется и определяется доминированием материнской мотивационно-потребностной сферы. Пищевое поведение семантически связано с этим состоянием и вы текает из детского опыта пищевого замещения других потребностей, ак туализированного вследствие заострения конфликта «слабый ребенок – недостаточная мать» при переходе в родительское состояние.

Представленные идеи нуждаются в проверке и доработке. Однако опыт самого исследования демонстрирует возможность построения психо динамических гипотез на основе полученной при использовании клинико биографического метода информации.

В.В. Лукьянов (Курск) МЕХАНИЗМЫ И СТРУКТУРА ЗАЩИТНО-СОВЛАДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ Алкоголизм остается одной из актуальнейших проблем современ ной цивилизации. Практически во всем мире отмечается рост потребления алкоголя, за исключением Франции и США (Sherlock S., 1995).

В нашей стране в последнее время проблема алкоголизма, наряду с другими формами саморазрушающего поведения, приобрела особо угро жающее значение. Очень высокое потребление алкоголя в России (около 13 условных литров алкоголя на человека) привело к значительному сни жению продолжительности жизни населения, особенно резкому у мужчин (Немцов А., 1997). В качестве причины смертности хронический алкого лизм прочно занимает 3 место в Российской Федерации после сердечно сосудистых заболеваний и опухолей (Лопаткина Т., 1995).

Наряду с ростом абсолютного потребления алкоголя, увеличивают ся и количество больных алкоголизмом и тяжесть заболевания, снижается Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ средний возраст пациентов. В основе такой негативной ситуации лежат многие факторы, однако, важнейшую роль играют социальные катаклиз мы. Прежние социальные нормы и идеалы во многом разрушены, а новые еще не устоялись. Государство не в состоянии обеспечить своим гражда нам нормальные условия для жизни. Такие кризисные явления вызвали рост социальной напряженности.

Многие люди находятся в ситуации, когда от них требуется пере стройка устоявшихся стереотипов поведения в короткий срок и зачастую с непредсказуемым результатом. В этих условиях увеличивается личная от ветственность за собственную жизнь и значительно возрастает нагрузка на индивидуальную психику.

В состоянии хронического психологического стресса алкоголь все чаще применяется в качестве метода снижения напряжения и облегчения психического дискомфорта. Постепенно формирующаяся зависимость от алкоголя приводит человека, в конечном итоге, к дезадаптации.

Выход из этого состояния заключается в сформировании у больного новой поведенческой стратегии, подразумевающей полный отказ от упот ребления алкоголя, на основе раскрытия потенциальных возможностей его психики.

На сегодняшний день ясно, что проблема лечения алкоголизма ис ключительно сложна и далека от своего разрешения. Вместе с тем, основ ным методом лечения данного заболевания считается психотерапия, эф фективность которой определяется возможностью мобилизации сохран ных и резервных сторон личности пациентов.

На наш взгляд, центральной проблемой в психотерапии больных ал коголизмом является изучение и использование психологических меха низмов, позволяющих пациентам справиться с патологическим влечением к алкоголю и тем самым длительно поддерживать состояние устойчивой ремиссии.

Перед психотерапевтом ставится задача «отрабатывания» (трени ровки) с больными на практике возможности противостояния давлению среды путем активного взаимодействия с ней (Слуцкий А., 1995).

С учетом такой позиции наиболее адекватным следует считать ком плексный подход, включающий в себя следующие компоненты:

1. Целенаправленное воздействие на механизмы психологической защиты и анализ истинных мотивов поведения пациентов и повышения адекватности их представлений о себе в рамках преодоления синдрома «алкогольной анозогнозии».

2. Повышение успешности идентификации больными своих эмо циональных состояний за счет снижения выраженности алекситимическо го радикала.

3. Изучение и коррекцию способов межличностного взаимодействия пациентов с использованием конструктивных копинговых механизмов.

Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ Учитывая выше сказанное, мы провели сравнительное психологиче ское исследование группы из 60 больных люцидным алкоголизмом в раз вернутой стадии и 100 практически здоровых лиц мужского пола. Все па циенты проходили стационарное лечение в Курской областной наркологи ческой больнице. Сравниваемые группы не отличались по возрасту и соци альному положению.

Целью исследования явилось сравнительное изучение структуры ме ханизмов психологической защиты и копинг-поведения у здоровых лиц и больных алкоголизмом для выработки рекомендаций в плане повышения эффективности групповой психотерапии.

Были изучены следующие психологические характеристики:

1. Структура механизмов психологической защиты (опросник Life Style Index, Plutchik R. Et al., 1979).

2. Типы копинг-поведения в поведенческой, когнитивной и эмоцио нальной сферах (опросник E. Heim, 1988).

3. Уровни алекситимии (опросник Toronto’s Alexithymia Scale, Taylor G.J. et al., 1985) и эмпатии (опросник Mehrabian А., Epstein С., 1972).

Полученные данные были статистически обработаны при помощи параметрических и непараметрических методов.

Результаты исследования показали, что наибольшей степенью выра женности и у здоровых, и у больных обладал такой защитный психологи ческий механизм, как «проекция».

В то же время у пациентов по сравнению со здоровыми испытуемы ми статистически достоверно более выражены такие механизмы психоло гической защиты, как «отрицание» (6,53 ± 0,32 и 5,50 ± 0,23, соответствен но, р0,01) и «реактивные образования» (5,66 ± 0,92 и 3,05 ± 0,22, соответ ственно, р0,01).

Наличие выраженного механизма психологической защиты по типу отрицания, то есть склонность отрицать не удовлетворяющие факты окру жающей действительности, может являться одной из причин, по которой негативное влияние алкоголя на личность длительное время не замечается.

Вместе с тем, частое использование «отрицания» дает возможность паци ентам уже в ходе заболевания уклониться от осознания ими негативных сторон алкоголизации, снять с себя ответственность за негативное разви тие ситуации и уйти от признания необходимости изменить собственное поведение.

Значительная степень выраженности «отрицания» также логично вписывается в структуру известного синдрома «алкогольной анозогнозии», которая понимается как результат действия механизмов психологической защиты личности по отношению к осознанию психотравмирующей ин формации о зависимости от алкоголя (Рыбакова Т., 1991).

Что же касается значительного преобладания у больных такого пси хологического защитного механизма, как «реактивные образования», то Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ этот механизм связан, прежде всего, с предотвращением выражения не приемлемых для собственной личности чувств, мыслей и поведенческих реакций и также имеет отношение к искажению самовосприятия.

В ходе исследования установлено было, что уровень алекситимии у пациентов достоверно выше, чем у здоровых (71,16 ± 1,21 и 65,14 ± 1,07, соответственно, р0,01).


Согласно модели «отрицания» J.C. Nemiah, алекситимия представля ет собой глобальное торможение аффектов по типу психологической за щиты, что хорошо согласуется с приведенными выше результатами иссле дования, иллюстрирующими выраженное преобладание «отрицания» у больных алкоголизмом. С нашей точки зрения, алекситимический радикал, наряду с защитным психологическим механизмом по типу отрицания, мо жет играть важную роль в формировании алкогольной анозогнозии.

Согласно результатам сравнительного исследования копинговых ме ханизмов больные алкоголизмом статистически достоверно реже, чем здо ровые, используют такие конструктивные механизмы, как «сотрудничест во» (13 % и 28 %, соответственно, р0,025) в поведенческой сфере, «про блемный анализ» (10 % и 25 %, соответственно, р0,025) в когнитивной сфере и «оптимизм» (40 % и 56 %, соответственно, р0,05) в эмоциональ ной сфере. В тоже время, пациенты достоверно чаще, чем здоровые, при бегали к использованию неконструктивного механизма по типу «растерян ности» (18 % и 5 %, соответственно, р0,01) в когнитивной сфере и отно сительно конструктивного механизма по типу «пассивной кооперации» ( % и 4 %, соответственно, р0,01) в эмоциональной сфере.

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод о том, что пациенты достоверно реже используют конструктивные копинговые меха низмы во всех трех сферах – поведенческой, когнитивной и эмоциональ ной. Вместе с тем, они значительно чаще обращаются к неконструктивным и относительно конструктивным механизмам в когнитивной и эмоцио нальной сферах.

Обращает на себя внимание факт сочетания у больных алкоголизмом высокого уровня алекситимии, низкой частоты использования в когнитив ной сфере конструктивного копингового механизма по типу «проблемного анализа» и более частого использования такого неконструктивного меха низма в когнитивной сфере, как «растерянность». Иными словами, у них наряду с существованием алекситимического барьера нарушен и механизм проблемного анализа собственного поведения, что сопровождается значи тельно более частым возникновением состояний растерянности и безвы ходности ситуации.

Данный вывод подтверждается также и достоверно редким исполь зованием пациентами, по сравнению со здоровыми, в эмоциональной сфе ре такого конструктивного механизма, как «оптимизм» и значительно бо лее частым использованием относительно конструктивного механизма по Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ типу «пассивной кооперации» – со стремлением найти эмоциональную поддержку со стороны окружающих и частично переложить на них ответ ственность за свои поступки.

Можно сказать, что копинг-поведение больных алкоголизмом, в це лом, отличается снижением самостоятельной активности, направленной на решение возникающих проблем, с преобладающей тенденцией к опоре на эмоциональную поддержку со стороны окружающих без принятия ответ ственности на себя, с частым возникновением таких негативных эмоцио нальных состояний, как растерянность и неверие в собственные силы.

В ходе исследования нами не было обнаружено статистически дос товерной разницы между уровнями эмпатии у пациентов и здоровых ис пытуемых (15,10 ± 2,51 и 19,34 ± 2,25, соответственно, р0,05). Однако на блюдаемая у больных тенденция к снижению уровня эмпатии может сви детельствовать о дефекте и этой важной адаптационной характеристики личности, связанной с возможностью установления эмоционального кон такта с социальным окружением и способностью к сопереживанию.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что в рамках ком плексного психотерапевтического подхода к лечению алкоголизма необ ходимо использовать методы преодоления алекситимического барьера и психологической защиты по типу «отрицания» и «реактивных образова ний», как компонентов алкогольного анозогнозического синдрома, а также коррегировать копинговые стратегии пациентов с целью устранения не конструктивных и развития конструктивных адаптационных механизмов.

Использование данных рекомендаций особенно важно учитывать в ходе групповой психотерапии, что приведет, в конечном итоге, к повышению ее эффективности.

В.Д. Менделевич (Казань) ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКОГО ПСИХОЛОГА Продолжающая существовать двусмысленность положения клиниче ского (медицинского) психолога как специалиста, на деле оказывающего психотерапевтическую помощь, но фактически не оформленную законода тельно, обусловлена рядом объективных и субъективных факторов. К пер вым можно отнести отсутствие научно обоснованной и убедительной де финиции психотерапевтической деятельности (и психотерапии, в целом) в медицине и психологии, отграничения ее от психологической деятельно сти. Ко вторым, отсутствие стремления сформулировать научное опреде ление психотерапии по причине страха психологов оказаться вне психоте рапии и нежелание врачей-психотерапевтов и всего медицинского сообще ства признать равноправие в области психотерапии, стремление ограни чить деятельность клинических психологов на этом поприще сферой пси хологического консультирования и психокоррекции без приведения их от личительных критериев от психотерапии.

Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ В настоящее время предпринимаются попытки преодолеть выше описанную двусмысленность положения клинических психологов. С одной стороны, путем законодательного оформления психотерапевтической дея тельности, с другой, изменения отношения врачей-психотерапевтов к кол легам путем вовлечения сторон в бригадные методы оказания психотера певтической помощи.

Предлагается разделить всю психотерапию на врачебную и невра чебную. Основным принципом подобного разграничения считается «раз личие по объекту воздействия» - психиатрам-психотерапевтам предлагает ся применение психотерапии по отношению к больным (пациентам), а психологам-психотерапевтам – к здоровому человеку.

Выбранная таким образом для дифференциации врачебной и невра чебной психотерапии парадигма не может рассматриваться как убедитель ная и обоснованная. Это связано с тем, что априори вводится неравнопра вие специальностей (психиатрической и психологической), поскольку предполагается, что диагностический процесс является уделом врача, и психолог вновь может оказаться в подчиненной роли.

Кроме того, даже, если человек, обратившийся за помощью, психи чески здоров, то это не является гарантией того, что в процессе оказания ему психологической помощи (да и просто в силу внутренних или внеш них обстоятельств) он не может заболеть. И еще одно. Психологическое консультирование и психокоррекция, приписанные психолого психотерапевтической деятельности, могут быть необходимыми, обосно ванными и эффективными при оказании помощи не только психически здоровому, но больному человеку.

Таким образом, следует признать, что путь разделения психотерапии на врачебную и неврачебную с использованием объекта воздействия явля ется тупиковым.

С нашей точки зрения, логичным представляется использование в качестве дифференцирующего принципа «принцип различия методик».

Должны быть выделены критерии психологических методов воздействия, учитывающие: 1) специфику используемых способов;

2) базовые знания и навыки специалиста;

3) опасность или безопасность для психосоматиче ского здоровья клиента (пациента);

3) сложившуюся систему ответствен ности за оказание несвоевременной, ненадлежащей помощи. Именно на данном пути может быть достигнут компромисс между психологами и психиатрами, работающими на поприще оказания психотерапевтической помощи.

Однако для начала необходимо отграничить психотерапевтическую деятельность от иной, не имеющей никакого отношения к ней, но претен дующей на эту роль – религиозной, философской, педагогической и пр.

Ведь не секрет, что под маской психотерапии нередко скрывается миссио нерство, воспитание или просвещение.

Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ Не вызывает сомнений необходимость разделения всех психотера певтических методик на: собственно психотерапевтические, консультатив ные и коррекционные. Причем совершить данное разделение надо не на словах, а на деле, не обращая внимания на зарубежный опыт и на фети шизм, сопровождающий термин психотерапевт.

Логичным и обоснованным представляется четкое отграничение вышеприведенных методов психологического воздействия с описанием сфер деятельности психотерапевта (врача), психотерапевта-консультанта и психотерапевта-психокорректора (психологов). Известно, что основной целью психологического консультирования является формирование лич ностной позиции клиента, специфического мировоззрения и взгляда на жизнь, принципиальные и непринципиальные стороны человеческого су ществования, формирование иерархии ценностей человека.

Задачей психологической коррекции является выработка и овладе ние навыками оптимальной для индивида и эффективной для сохранения здоровья психической деятельности, способствующей личностному росту и адаптации человека в обществе. Психотерапия в узком понимании тер мина основной своей задачей ставит лечебное воздействие на пациента, купирование психопатологической симптоматики, посредством чего пред полагается достижение внутренней и внешней гармонии личности.

Одним из основных критериев дифференциации врачебной и невра чебной психотерапевтической деятельности, с нашей точки зрения, следу ет считать использование измененных состояний сознания (ИСС) в тера певтических целях. Указание на последнее (в терапевтических целях, т.е.

купирования психопатологических и соматоформных расстройств) сможет позволить исключить из круга психотерапии религиозные, философские практики. Не вызывает сомнений тот факт, что использование измененных состояний сознания по отношению к психически здоровому человеку нельзя обозначить психотерапией и нельзя признать корректным, этически и научно оправданным.

Можно предполагать, что именно параметр использования или не использования ИСС следует положить в основу разграничения двух ветвей психотерапии, поскольку он носит сугубо медицинский характер, и для оказании подобного психологического воздействия медицинское (врачеб ное) образование и умения являются обязательными. В то время как при использовании психологического консультирования и психокоррекции бо лее важным является психологическая подготовка специалиста.

В целом же, психотерапевтической деятельностью следует обозна чить систему специализированного, целенаправленного, дифференциро ванного (учитывающего индивидуально-типологические, медицинские особенности - показания и противопоказания) и научно обоснованного ме дико-психологического воздействия специалиста на пациента (клиента) с целью купирования психопатологической и психосоматической симптома Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ тики, компенсации и коррекции поведенческих девиаций, снятия состоя ний психоэмоционального напряжения и дискомфорта в связи с внутри- и межличностными конфликтами, достижения оптимального психического функционирования и психосоциальной адаптации и повышения уровня коммуникативной компетентности и толерантности, а также личностного роста.

Если специалист не использует трансовых методик, то его деятель ность следует признать неврачебной и относить к психологическому кон сультированию или психокоррекции. Именно это является сутью психоте рапевтической деятельности клинического психолога.

В.А. Меркель, Н.В. Соловьева (Москва) РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА В УСЛОВИЯХ ЗАГОРОДНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ НАВЫКОВ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ По данным ВОЗ изучение контингентов стационарных больных по казало, что многие из них находятся в психиатрической больнице не пото му, что нуждаются в интенсивном постоянном лечении, а потому, что не могут вернуться к жизни в сообществе по ряду других «немедицинских»

причин, например, не имеют жилья, привыкли к пребыванию в больнице за долгие годы и, чувствуя себя дезадаптированными в обычной социальной среде, не хотят покидать больницу.

Синдром госпитализма и утрата социальных навыков характеризуют основной контингент нашей больницы. У нас функционирует реабилита ционная программа по подготовке к самостоятельной жизни лиц, стра дающих шизофренией и имеющих длительные сроки госпитализации (2/ всех больных).

Перед включением в программу и после ее завершения на каждого больного заполняется «Карта для оценки возможности независимого про живания хронически психически больных», состоящая из четырех разде лов (см. табл.):

Таблица Сведения о больном Паспортные данные, частота и длитель ность госпитализаций Способность к самостоятельному прожи- Упорядоченность поведения ванию Уровень комплаентности пациента Социальные навыки (соблюдение личной гигиены, навыки ухода за домом и своим внешним видом, способность готовить пи щу, делать покупки и управлять денежными средствами, наличие увлечений и т.д.) Социальное окружение Взаимоотношения в семье и отношение родственников к выписке Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ Наличие внесемейных контактов Вероятность получения больным эмоцио нальной и материальной поддержки в со обществе Материальная сфера Обеспеченность жильем, домашней утва рью, одеждой, обувью, наличие денежного источника существования При заполнении карты используются субъективные суждения паци ентов, данные объективного анамнеза, результаты наблюдения за больны ми. В целом, карта имеет качественный характер и позволяет выявить ис ходный уровень функционирования больных и определить их потребности.

В двух разделах (способность к самостоятельному проживанию и социаль ное окружение) оценка производится по пятибалльной шкале. Наибольший уровень навыка получает минимальную оценку (например, «больной регу лярно чистит зубы самостоятельно»), наименьший уровень получает мак симальную оценку («не чистит зубы»). Однако, и при такой оценке каж дый пункт оценивается отдельно, не суммируясь с результатами других пунктов.

Чистка зубов А. Регулярно чистит зубы самостоятельно Б. Чистит зубы самостоятельно, но делает это нерегулярно В. Самостоятельно чистит зубы, но некачественно (только щеткой без пасты, пальцем и т.д.) Г. Чистит зубы только при напоминании Д. Не чистит зубы Основное место в программе уделяется групповым методам работы с больными, направленным на восстановление социальных навыков. По мне нию многих авторов, трудности эмоционального привлечения больных шизофренией подчас легче преодолеть в рамках группы, нежели при инди видуальной работе с ними (Kahn E.M., Kahn E.W., 1992;

Miller N.E., Ma gruder K.M.,1999).

Группы закрытые, обучающие, двух видов – психообразовательные и по восстановлению социальных навыков, количество участников группы колеблется от 6 до 12, состав гомогенный (здесь имеется в виду схожесть проблем: диагноз – шизофрения, длительность заболевание – не менее лет, наличие инвалидности и социальных проблем, которые не позволяют удерживаться во внебольничных условиях) Направление групп носит об щий гуманистический характер – больной считается человеком, способ ным к борьбе с болезнью и готовым к сотрудничеству. Ведущие психооб разовательных групп (врачи-психиатры) прошли обучение на базе МНИИ психиатрии (Гурович И.Я.), ведущие групп по восстановлению социаль Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ ных навыков были подготовлены из числа медицинских сестер в каждом отделении.

Групповая форма работы предполагает совместную деятельность участников группы и способствует формированию терапевтического со общества. Возникающие в процессе работы группы отношения позволяют больным почувствовать свою принадлежность к таким же, как они и ока зывать друг другу поддержку.

Больные вербализуют свои потребности, в интерактивной форме оп ределяют наиболее оптимальные их решения, получают «советы от друзей по несчастью», у них появляется надежда на преодоление жизненных не взгод.

По результатам опроса больных о желании развивать социальные навыки отмечается достоверное улучшение на один балл.

Желание развивать социальные навыки 1. Активное 2. Пассивное с ожиданием положительного результата – после 3. Пассивное без ожидания какого-либо результата – до 4. Пассивное с вероятностью отрицательного результата 5. Отсутствует Группы, которые проводятся в нашей больнице, направлены на со держание. Под содержанием понимается перечень и характер тех проблем, которые обсуждаются в группе, это и информация, и способы поведения, и практические навыки.

По сути, наши группы - это тематический семинар с элементами тренинга. Например, занятие по социальной поддержке, включает в себя блок информации об организациях Москвы, которые оказывают помощь инвалидам по психическому заболеванию (и инструментальную, и эмо циональную), больные делятся опытом получения помощи, обсуждаются и проигрываются негативная и позитивная ситуации.

Каждое занятие группы длится 45 минут, имеет классическую струк туру: начало – основная часть – завершение.

По содержанию занятий психообразование включает в себя шесть блоков по 7–8 занятий:

№ Название блока 1. Знакомство. Правила работы в группе. Определение цели работы в группе.

2. Закон о психиатрической помощи.

3. Социальная поддержка инвалидов вследствие психических рас стройств Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ 4. Причины шизофрении 5. Проявления шизофрении 6. Лечение шизофрении Всего за 2001 и 2002 год было проведено 15 таких групп, на которых прошли обучение 129 больных, в среднем одна группа включала 7 человек.

Цикл по восстановлению социальных навыков включает 50 занятий, которые можно разделить на пять блоков:

№ Название блока 1. Знакомство. Правила работы в группе. Определение цели работы в группе 2. Личная гигиена 3. Техника планирования. Экономность и бережливость 4. Ведение домашнего хозяйства 5. Правила общения и поведения Всего за 2001 и 2002 год было проведено 23 группы, на которых прошли обучение 214 больных, в среднем одна группа включала 7 чело век.

Обучающие групповые занятия являются базисом реабилитационной программы, проводимой в нашей больнице, и применяются наряду с дру гими методами психосоциального воздействия.

В целом, по данным исследования, у больных увеличиваются воз можности проживания во внебольничных условиях. Однако, чтобы сокра тить повторные случаи поступления в закрытые учреждения, после выпис ки нашим пациентам необходима целая система поддержки на уровне со общества, а существующий на сегодняшний день диапазон внебольничных услуг для психически больных крайне узок.

Обращение российских психиатров к оказанию помощи с опорой на сообщество, повышение активности самих больных и их родственников, обеспечат реабилитационному направлению в нашей стране должное раз витие.

Л.М. Миннетдинова, Е.Б. Михайлова, М.А. Шмакова (Казань) ОПЫТ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЕЙ И ПСИХОТЕРАПИЕЙ БОЛЬНЫХ С АСТЕНИЧЕСКОЙ СУБДЕПРЕССИЕЙ В СТРУКТУРЕ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В настоящее время, период социальных перемен, возрос процент ас тенических состояний в рамках невротического отреагирования на хрони ческий эмоциональный стресс.

В отделении для лечения больных с пограничными психическими расстройствами и психосоматическими заболеваниями Республиканской Актуальные проблемы современной психотерапии в России _ клинической психиатрической больницы МЗ Республики Татарстан на блюдалось за последний год 235 пациентов с различными вариантами ас тенической субдепрессии, клиника которой выражалась в наличии сомато вегетативных нарушений, агрипнических расстройств, цефалгии различ ной степени выраженности, церебрастении, изменения настроения до уровня субдепрессии, выражавшейся в ангедонии со снижением уровня социальных притязаний.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 9 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.