авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |

«ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО КАФЕДРА СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ СОЦИАЛЬНАЯ ...»

-- [ Страница 3 ] --

При изучении данной темы студенты должны ознакомиться с содержанием, назначением, движением основных учетных и отчетных документов, которые ис пользуются на уровне ЛПУ для регистрации и анализа демографических процес сов, заболеваемости, результатов лечебно-профилактической деятельности и полу чением той информации, которая в них заложена.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ Общая цель: уметь работать с основной статистической учетной и отчетной до кументацией, которая используется в ЛПУ.

Конкретные цели:

Уметь:

Исходный (базисный) уровень уме- Конкретные цели-умения:

ний 1. Определить необходимость и 1. Определить медицинский(-е) доку правила заполнения «Статисти- мент(-ы), который(-е) должен запол ческого талона для регистрации нить врач при регистрации случая ро заключительных (уточненных) ждения, смерти, отдельных видов за диагнозов» при учете заболева- болеваний, результатов своей дея ний в ЛПУ. тельности.

2. Определить необходимость вне- 2. Сформировать пакет документов, ко сения данных о зарегистриро- торые заполняются на амбулаторного ванном заболевании в «Лист для (на приеме) или стационарного боль регистрации заключительных ного в заданной ситуации.

(уточненных) диагнозов» амбу- 3. Зашифровать диагноз по МКБ.

латорной карты пациента. 4. Интерпретировать назначение отчет 3. Определить профессиональный ных документов, используемых в маршрут медицинских докумен- ЛПУ.

тов по учету заболеваний (по 5. Определить показатели, которые данным обращаемости) в ЛПУ. можно рассчитать на основании дан ных учетных и (или) отчетных форм.

Примечание:

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ, КОТОРЫЕ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ СТУДЕНТ-ВЫПУСКНИК УЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

«Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. № 025-2/у);

• «Талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-7/у);

• «Статистическая карта больного, выбывшего из стационара» (ф. № 066/у);

• «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональ • ном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. №058/у);

«Извещение о случае заболевания сифилисом, гонококковой, хламидийной инфекцией, уро • генитальным микоплазмозом и трихомониазом» (ф. № 089-1/у);

«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого зло • качественного новообразования» (ф. №099/у);



«Извещение о больном с установленным диагнозом инфаркта миокарда, инсульта с гипер • тонией, сахарным диабетом» (ф. №025-3/у);

«Листок нетрудоспособности»;

• «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. №103/у-95);

• «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. №106/у-95);

• «Врачебное свидетельство о перинатальной смертности» (ф. №106-2/у-95);

• «Карта учета диспансеризации» (ф. №131/у-99);

• «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. №030/у);

• «Журнал учета новорожденных» (ф. №152/у);

• «Журнал учета умерших» (ф. №151/у);

• «Журнал учета перинатальной смерти» (ф. 153/у).

• ОТЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

«Отчет о заболеваниях, зарегистрированных у больных, которые проживают в районе об • служивания лечебного учреждения» (ф. №12);

«Отчет лечебно-профилактического учреждения» (ф. №20).

• ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ УМЕНИЙ Для выявления исходного уровня умений решите следующие тесты. Пра вильность ответа сопоставьте с эталонами.

Тест В отчетном году больной С. дважды обращался в поликлинику по поводу ост рой респираторной вирусной инфекции (в марте и сентябре) и один раз в ноябре – по поводу впервые выявленного хронического бронхита (взят на диспансерный учет).

Решите вопрос о необходимости и правилах заполнения «статталона» при каждом обращении в поликлинику.

A. При первом обращении «статталон» заполняется со знаком «+», при втором со знаком «–», при третьем со знаком «+»

B. Все три раза «статталон» заполняется со знаком «+»

C. При первом обращении «статталон» заполняется со знаком «+», при втором и третьем – со знаком «–»

D. При первом и втором обращении «статталон» заполняется со знаком «+», при третьем – не заполняется E. При первом обращении «статталон» заполняется со знаком «+», при втором – не заполняется, при третьем – со знаком «+»

Тест Участковым терапевтом ГБ №1 города В. у гражданки К., приехавшей навес тить сестру из другого города, установлен диагноз «Вирусный гепатит». Составле но «Экстренное извещение об острозаразном заболевании…».

В какое учреждение системы здравоохранения должен направить участковый терапевт это извещение в данном случае?

A. Областную санитарно-эпидемиологическую станцию (СЭС) B. СЭС по месту жительства гражданки К.

C. СЭС по месту установления диагноза D. Городское управление здравоохранения города В.

E. Областное управление здравоохранения Тест В феврале больная С., состоящая на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу хронического холецистита в течение 3 лет, обратилась к врачу в связи с обострением данного заболевания. В ноябре этого же года она вновь обратилась в поликлинику по поводу обострения хронического холецистита.

Решите вопрос о необходимости и правилах заполнения «статталона» при первом и втором обращении за медицинской помощью.

A. При первом и втором обращении «статталон» заполняется со знаком «–»

B. При первом обращении «статталон» заполняется со знаком «+», при вто ром – не заполняется C. При первом обращении «статталон» заполняется со знаком «+», при вто ром – со знаком «–»





D. При первом и втором обращении «статталон» заполняется со знаком «+»

E. При первом обращении «статталон» заполняется со знаком «–», при вто ром – не заполняется Тест Больной К. в марте впервые обратился к участковому врачу с жалобами, кото рые позволили заподозрить язвенную болезнь желудка. После обследования диагноз был подтвержден. В октябре больной вновь обратился к врачу по поводу обострения этого же заболевания.

Определите необходимость заполнения «Листка для регистрации заключи тельных (уточненных) диагнозов» в амбулаторной карте пациента в приведен ных случаях.

A. При первом обращении «Листок для регистрации…» заполняется (диагноз регистрируется со знаком «+»), при обострении – не заполняется B. При первом обращении «Листок для регистрации…» заполняется (диагноз регистрируется со знаком «-»), при обострении – не заполняется C. При первом обращении и при обострении «Листок для регистрации…»

заполняется со знаком «-»

D. При первом обращении и при обострении «Листок для регистрации…» за полняется со знаком «+»

E. «Листок для регистрации…» не заполняется ни в первом, ни во втором случае Эталоны ответов к тестам:

1 – В, 2 – C, 3 – Е, 4 – А.

ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ УМЕНИЙ 1. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Під заг. ред. Ю.В. Воро ненька, В.Ф. Москаленка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С. 30 – 32, 140 141.

2. Статистика здоровья населения: Учебное пособие для студентов медицинских фа культетов / Агарков В.И., Бутева Л.В.;

Грищенко С.В. – Донецк: ДонНМУ, 2007.

– 106 с.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ Граф логической структуры темы (Приложение 1).

Теоретические вопросы Общая организационная структура медицинской и государственной стати 1.

стики в Украине (Приложение 2).

Система статистической информации в здравоохранении: группы информа 2.

ции в системе здравоохранения (Приложение 3), системы обработки пер вичной медико-статистической информации (Приложение 4), сбор и обра ботка информации на уровне области (Приложение 5), функции медперсо нала кабинета учета и медицинской статистики (информационно аналитического отделения) ЛПУ (Приложение 6).

Медицинская учетная документация: группы документов (Приложение 7), 3.

виды документов (Приложение 8), первичная документация, применяемая в поликлинике и стационаре для различных целей (Приложение 9).

МКБ-Х: принципы её построения, значимость для изучения заболеваемости 4.

и смертности населения (Приложение 10).

Медицинская статистическая отчетность Украины: виды, основные отчет 5.

ные формы поликлиник и стационаров (Приложение 11).

6. Перечень основных статистических показателей, которые можно рассчитать по данным учетно-отчетной документации (Приложение 12).

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ОТРАБОТКИ УМЕНИЙ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ ОБУЧЕНИЯ Задача № Пациент Щ., 35 лет, слесарь, 10.03 обратился к терапевту поликлиники по поводу острого ларингита. Врач назначил лечение, 20.03 пациент был выписан на работу. 01.10 слесарь Щ. опять заболел острым ларингитом. Его нетрудоспособ ность длилась 15 дней. Через 20 дней после этого у него началось обострение яз венной болезни желудка, по поводу которой он 3 года состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога поликлиники. Обострение было купировано на 14-й день амбулаторного лечения, и больной приступил к труду.

Задания:

1. Сформировать пакет учетных документов, которые врач должен заполнить в за данной (приведенной) ситуации.

2. Указать их профессиональный маршрут.

3. Зашифровать диагноз(ы) по МКБ-Х.

ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ № 1, 2. Пакет учетных документов для каждого случая обращения за медпомощью и профмаршрут документов приведены в таблице:

Обращение Наименование учет- Должностное ли- Профмаршрут доку ного документа цо, его заполняю- мента щее Статистический та- Терапевт поликли- В кабинет учета и мед Первое лон для регистрации ники статистики поликли (10.03) заключительных ники для дальнейшей (уточненных) диаг статобработки (обоб нозов со знаком «+»

щения в виде ф.12, расчета общей и пер вичной заболеваемо сти) Листок нетрудоспо- Терапевт поликли- Корешок остается в собности ники (одномо- поликлинике, отрыв ментно на 5 дней с ная часть – пациенту с последующим последующим предъ продлением еще явлением по месту ра на 5 дней) боты для передачи в фонд социального страхования Статистический та- Терапевт поликли Второе В кабинет учета и мед лон для регистрации ники статистики поликли (01.10) заключительных ники для дальнейшей (уточненных) диаг статобработки (обоб нозов со знаком «+»

щения в виде ф.12, расчета общей и пер вичной заболеваемо сти) Листок нетрудоспо- Терапевт поликли- Корешок остается в собности ники поликлинике, отрыв (одномо ментно на 5 дней с ная часть – пациенту с последующим последующим предъ продлением еще явлением по месту ра на 5 дней) боты для передачи в фонд социального Терапевт поликли страхования ники совместно с зав.отделением (на 5 дней) Третье (04.11) Статистический та- Гастроэнтеролог В кабинет учета и мед лон для регистрации поликлиники статистики поликли заключительных ники для дальнейшей (уточненных) диаг- статобработки (обоб нозов со знаком «–» щения в виде ф.12, расчета общей заболе ваемости) Листок нетрудоспо- Гастроэнтеролог Корешок остается в собности поликлиники (од- поликлинике, отрыв номоментно на 5 ная часть – пациенту с дней с последую- последующим предъ щим продлением явлением по месту ра еще на 5 дней) боты для передачи в фонд социального Гастроэнтеролог поликлиники со- страхования вместно с зав.отделением (на 4 дня) Контрольная карта Гастроэнтеролог Находится у гастроэн диспансерного на- поликлиники теролога поликлиники блюдения в течение всего време ни диспансерного на блюдения 3. Шифры приведенных в ситуации диагнозов:

Диагноз Шифр Острый ларингит X K Язвенная болезнь желудка X J 04. Задача № Металлург К., 45 лет, находится на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки в стадии ремиссии. 03.03 текущего го да по направлению участкового врача обратился в областной диагностический центр с жалобами на ухудшение самочувствия, затрудненное глотание, видимое увеличение щитовидной железы. После осмотра эндокринолога и проведенных не обходимых исследований 07.03 пациенту впервые в жизни был установлен диагноз «Аутоиммунный тиреоидит».

Задача № Пациентка С., 47 лет, учительница, обращалась в поликлинику 2 раза в теку щем году. Первый раз – 24.01 к участковому врачу, который после комплексного обследования больной 27.01 впервые в жизни поставил диагноз: «Хроническая ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз» и назначил комплексное амбулаторное лечение, на котором больная находилась до 14.02. В июле учительница опять обращалась к врачу по поводу этого же заболевания. Была нетрудоспособна 12 дней.

Задача № Участковый врач городской поликлиники при вызове на дом 02.04 диагности ровала у пациента К., 33 лет, работающего на городском хлебокомбинате, острую дизентерию. Больной в тот же день был госпитализирован в городскую инфекцион ную больницу, где лечился в течение 3-х недель. Уточненный диагноз: «Дизентерия (шигеллез, вызванный Shigella Sonnei)». Взят на диспансерный учет инфекциони стом поликлиники по месту жительства, к которому приходил на прием 21 и 25 мая, 3 июня.

Задача № Инженер В., 45 лет, 02.02 обратился в поликлинику с жалобами на боли в пра вом коленном суставе, как следствие ушиба. После проведенного рентгеновского исследования 02.02 врач-травматолог диагностировал «Разрыв большеберцовой бо ковой связки правого коленного сустава». На амбулаторном лечении пациент нахо дился до 28.02. В сентябре он опять обратился к травматологу по поводу травмиро вания этой же конечности при работе на даче. Диагноз: «Ушиб правого коленного сустава». Был нетрудоспособным 10 дней.

Задача № Пациент П., 47 лет, шахтер, обратился 21.02 впервые в текущем году в поли клинику по поводу расстройства психического состояния. Участковый врач после обследования направил больного на консультацию к врачу-психиатру городского психоневрологического диспансера, где после соответствующего обследования больному был установлен диагноз: «Параноидная шизофрения». Пациент был на правлен на стационарное лечение в областную психиатрическую больницу. После 3-х месячного лечения состояние больного улучшилось. Трудовой прогноз неблаго приятный.

Задача № Гражданка С., 53 лет, пенсионерка по стажу работы, обращалась в поликлини ку два раза в текущем году. Первый раз – к участковому врачу по поводу острого бронхита в январе. Болела 15 дней. Во второй раз – к врачу-кардиологу, который 07.05 поставил заключительный диагноз: «Гипертоническая болезнь, I клиническая стадия». Раньше по поводу выявленного заболевания гражданка за медицинской помощью не обращалась. Артериальное давление снизилось до верхней границы возрастной нормы после 14 дней лечения.

Задача № Пациентке Т., научному сотруднику 35 лет, после обследования в женской консультации 30.04 акушер-гинеколог выставил диагноз: «Злокачественное ново образование наружной части канала шейки матки». Пациентка была госпитализи рована в стационар онкологического диспансера, где получила курс комбиниро ванной терапии. Работоспособность больной восстановилась через 3 месяца. С множественными переломами костей голени, полученными в результате дорожно транспортного происшествия, пациентка 10.09 попала в хирургический стацио нар, где умерла от тромбоэмболии бедренной артерии 12.10.

Задача № Рабочий-литейщик С., 44 лет, 14.03 посетил поликлинику с целью периодиче ского медицинского осмотра. После соответствующего лабораторного обследова ния его осмотрели врач-терапевт, хирург, окулист, невролог. Выявлены впервые диагнозы: «Остеохондропатия», «Гипертоническая болезнь, I клиническая стадия», подтвержден диагноз: «Хронический холецистит», которым пациент страдает лет.

Задача № Гражданка Т., 34 лет, жительница районного центра О., работающая библиоте карем, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, головокружение, сниже ние работоспособности. Была направлена на консультацию в поликлинику област ной больницы с диагнозом: «Железодефицитная анемия?», где диагноз был уточ нен: «Вторичная железодефицитная анемия (хроническая постгеморрагическая анемия)». Пациентка была взята участковым терапевтом на диспансерный учет.

Обращалась в связи с ухудшением состояния трижды в течение года. Последний раз прошла курс лечения в условиях стационара ЦРБ.

Задача № Гражданин М., 50 лет, инженер, обращался в поликлинику два раза в текущем году. Первый раз – к участковому врачу по поводу острого бронхита. Болел 15 дней.

Во второй раз – к врачу-окулисту, который направил пациента на стационарное об следование и лечение в офтальмологическое отделение больницы. В стационаре был поставлен диагноз «Первичная открытоугольная глаукома». Раньше по поводу выявленного заболевания гражданин М. за медицинской помощью не обращался.

Из стационара был выписан через 18 дней с улучшением состояния. Взят врачом окулистом поликлиники на диспансерный учет.

Задача № Ребенок А. родился на 22-ой неделе беременности с синдромом дыхательных расстройств (болезнью гиалиновых мембран). На 6-й день жизни ребенок умер в отделении интенсивной терапии.

Задача № У 15-тилетнего ребенка К. в апреле во время рентгенологического обследова ния был выявлен туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Лечился амбу латорно. Был взят на диспансерный учет врачом-фтизиатром городского противо туберкулезного диспансера. В ноябре перенес грипп, осложнившийся пневмони ей. Лечился в условиях стационара.

Задача № В прошлом году ребенок О., 14-ти лет, в январе перенесла опоясывающий лишай. Лечилась амбулаторно. При профилактическом осмотре ей впервые был поставлен диагноз: «Первичная аменорея». Была взята на диспансерный учет дет ским гинекологом. По поводу данной патологии обращалась к врачу дважды в те чение года.

Задача № Ребенок С., 12-ти лет в течение 4-х лет состоит на учете у кардиоревматолога детской поликлиники с диагнозом: «Системная красная волчанка». В текущем го ду по поводу данного заболевания обращался дважды (в марте и октябре). Первый раз получил курс противорецидивного лечения амбулаторно, а во второй раз был направлен в стационар в связи с развившимся перикардитом.

Задания к задачам № 2-15:

1. Сформировать пакет учетных документов, которые врач должен заполнить в за данной (приведенной) ситуации.

2. Указать их профессиональный маршрут.

3. Зашифровать диагноз(ы) по МКБ-Х.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Основные учетные и отчетные документы, которые используются для оценки 1.

здоровья населения и деятельности медицинских учреждений.

Медицинская учетная документация, которая заполняется в поликлинике и 2.

стационаре (содержание, назначение, правила заполнения, движение).

МКБ-Х (принципы построения, правила кодировки).

3.

Медицинская отчетность (содержание, назначение, движение) в поликлинике и 4.

стационаре.

Перечень основных статистических показателей, которые можно рассчитать 5.

по данным учетно-отчетной документации.

НАБОР ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ Тест В семье К. родилась девочка. Когда ребенку исполнилось 1,5 недели, родите ли обратились в ЗАГС для его регистрации.

На основании какого медицинского документа должны зарегистрировать работники ЗАГСа этот случай рождения ребенка?

A. «Медицинского свидетельства о рождении» (ф. №103/у), выданного в стационаре роддома B. «Журнала учета новорожденных» (ф. №153/у) C. «Медицинского свидетельства о рождении» (ф. №103/у), выданного аку шером-гинекологом ЖК, где наблюдалась беременная D. «Свидетельства о рождении» (ф. №03/у), выданного педиатром террито риальной детской больницы E. «Медицинской справки о нахождении ребенка под наблюдением лечеб ного учреждения» (ф. №103-1/у) Тест Врач-дерматовенеролог поликлиники поставил временно неработающему пациенту К. диагноз «Первичный сифилис».

Какие статистические учетные документы должны быть заполнены врачом?

A. История болезни, статистический талон, экстренное извещение о выявлен ном случае заболевания B. Статистический талон, извещение о выявленном случае заболевания C. Экстренное извещение, извещение о выявленном случае заболевания D. Статистический талон, экстренное извещение о выявленном случае забо левания, листок нетрудоспособности E. Статистический талон, извещение о выявленном случае заболевания, лис ток нетрудоспособности Тест В роддоме умер недоношенный ребенок, рожденный на 36-ой неделе бере менности, в связи с патологией со стороны матери. Прожил после родов двое су ток.

Какой(-е) медицинский(-е) учетный(-е) документ(-ы) должны быть оформ лены на этот случай смерти?

A. «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов», «Врачебное свидетельство о смерти»

B. «Медицинское свидетельство о рождении», «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти»

C. Только «Медицинское свидетельство о рождении»

D. Только «Врачебное свидетельство о смерти»

E. Только «Врачебное свидетельство о младенческой смертности»

Тест Международная классификация болезней 9-го пересмотра (МКБ-9), имевшая цифровое кодирование, была заменена МКБ-10.

Какое основное нововведение было при этом использовано?

A. Разбивка на классы болезней, группы, рубрики B. Выделение класса «Врожденные аномалии развития»

C. Алфавитное кодирование D. Алфавитно-цифровое кодирование Тест У больной С. 50-ти лет в последние 2 года были выявлены следующие забо левания: «Дисфункция яичников», «Гипертоническая болезнь ст.», «Гиперацид ный гастрит», «Климакс». В сентябре госпитализирована в гинекологический ста ционар.

Какой диагноз будет выбран как основной?

A. «Дисфункция яичников»

B. «Гипертоническая болезнь ст.»

C. «Гиперацидный гастрит»

D. «Климакс»

Тест В инфекционном отделении стационара лечился ребенок 5-ти лет с диагно зом «Корь, осложненная пневмонией».

Какой знак должен использовать врач при кодировании указанного этиоло гически патологического состояния?

A. Крестик B. Звездочку C. Галочку D. Восклицательный знак E. Кавычки Тест Одним из основных документов, заполняемых в стационаре, является «Ме дицинская карта стационарного больного».

Определите его назначение.

A. Для регистрации основных функций стационара (технологический до кумент) B. Для регистрации деятельности стационара по конкретному функцио нальному направлению C. Для регистрации отдельных видов заболеваний D. Для обобщения информации об эффективности использования коечного фонда стационара E. Для обобщения информации о материально-технической базе, ресурсах и кадрах стационара Тест В городской поликлинике был составлен «Отчет о заболеваниях, зарегистриро ванных у больных, которые проживают в районе обслуживания лечебного учрежде ния» (форма №12).

Какие показатели, характеризующие заболеваемость обслуживаемого поли клиникой населения, можно рассчитать на основании этого отчета?

A. Распространенность заболеваний, первичную заболеваемость B. Патологическую пораженность, болезненность C. Структуру причин смерти среди обслуживаемого населения D. Частоту случаев и частоту дней временной нетрудоспособности E. Госпитальную заболеваемость, полноту госпитализации Эталоны ответов: 1 – А;

2 – В;

3 – В;

4 – D;

5 – D;

6 – А;

7 – А;

8 –А.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ Обязательная литература Громадське здоров’я: Підручник для студентів вищих медичних навчальних за 1.

кладів / За ред. В.Ф. Москаленко. – Вінниця: Нова книга, 2011. – 560 с.

Методы изучения здоровья населения: Учебное пособие для студентов меди 2.

цинских факультетов / Агарков В.И., Бутева Л.В.;

Грищенко С.В. и др.– До нецк: ДонНМУ, 2011. – 106 с.

Соціальна медицина та організація охорони здоров'я / Під заг. ред. Ю.В. Воро 3.

ненка, В.Ф. Москаленка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000.

Соцiальна медицина та органiзацiя охорони здоров’я (для позааудиторної 4.

самостiйної пiдготовки до практичних занять, для ВМНЗ ІІІ-IУ рiвнiв акредитацiї) / За редакцiєю Руденя В.В. – Львiв, 2003.

Типові інструкції щодо заповнення форм первинної медичної документації лі 5.

кувально-профілактичних закладів. – МОЗ України, Центр медичної статисти ки України, Український інститут громадського здоров’я. – К., 2001. – 143 с.

Дополнительная литература Голяченко О.М. Соцiальна медицина та органiзацiя охорони здоров’я (для 1.

ВНЗ ІІІ-IУ рiвнiв акредитацiї). – Тернопiль, 2002.

Медик В.А., Толмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохра 2.

нения. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 387 с.

Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации 3.

здравоохранения /Под ред. Ю.П. Лисицына, Н.Я. Копыта – М.: Медицина, 1984.

Руководство по социальной медицине и организации здравоохранения: в 2 то 4.

мах / Под ред. Ю.П. Лисицина – М: Медицина, 1987.

Социальная медицина и организация здравоохранения / Под ред. А.Ф. Серенко, 5.

В.В. Ермакова. – М.: Медицина, 1984.

Приложение ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ «Использование статистической информации для оценки здоровья населения и деятельности медицинских учреждений»

ОБЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ В УКРАИНЕ принципы организации, структура цель задачи развития и реформирования на современном этапе СИСТЕМА СТАТИСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Группы информации в системе ЗО медико- материально-техническая экономическая научно-медицинская статистическая МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ УЧЕТНАЯ Группы документов по месту использования по цели учета другие медучре поликлиника стационар виды медицинских документов ждения бланк тетрадь журнал Применение основных медицинских документов внутри службы ЗО вне службы ЗО ОТЧЕТНАЯ Статистическая отчетность Украины государственная отраслевая СИСТЕМА СБОРА И ОБРАБОТКИ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ на уровне ЛПУ на уровне области МКБ-Х (принципы построения и изучения заболеваемости, смертности;

значимость) Использование информации в системе ЗО Задачи реформирования государственной статистики Приложение ОБЩАЯ ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА МЕДИЦИНСКОЙ И ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ В УКРАИНЕ Министерство здравоохранения Государственный комитет ста Украины. тистики Украины.

Центр медицинской статистики НИИ стастистики Госкомстата Областные центры медицинской Областные (городские) управ статистики ления статистики (информационно-аналитические центры) Городские и сельские информаци Городские (районные) отделы онно-аналитические отделы статистики Кабинет учета и медицинской ста тистики или информационно аналитический отдел при районных (городских) больницах, поликли никах (пр. МЗ Украины № 127 от 21.05.98.) Лечащий врач Приложение ГРУППЫ ИНФОРМАЦИИ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Группы информации эконо- материально медико-статистическая научно-медицинская ми- техническая ческая медучреждения, их деятель кадры, их размещение, под удовлетворение потребнос состояние здоровья населе ти населения в медпомощи описание и пропаганда но описание и пропаганда ап вых методов, средств про филактики, диагностики, численность и состав об служиваемого населения лекарственные средства паратов, лекарственных ность и использование приборы и аппаратура оборудование программы финансы лечения средств готовка другие здания другая другая ния Приложение СИСТЕМЫ ОБРАБОТКИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ Системы обработки децентрализованная централизованная Сводка и составление на ее основе отчетов на уровне ЛПУ: на уровне областного центра медста тистики:

• кабинет учета и медстатистики • бюро медстатистики • оргметодотдел областных боль (информационно-аналитический ниц и специализированных дис отдел) пансеров Приложение СБОР И ОБРАБОТКА ИНФОРМАЦИИ НА УРОВНЕ ОБЛАСТИ Областной центр медицинской информации Сбор и обработка информации из системы здравоохранения из других ведомств об отдельных заболеваниях и обслу- об умерших от отдельных живании отдельных категорий людей причин или о родившихся об инфекционных заболеваниях и противоэпидемических мероприятиях о лицах, ставших инвали о контингентах больных, находящихся дами под диспансерным наблюдением о заболеваемости ВИЧ о профилактических осмотрах и их инфекцией результатах о стационарном обслуживании (о гос питализированных больных) о ресурсах о материально-технической базе о кадрах Использование для:

снабжения областного от подготовки мате- подготовки обрат дела здравоохранения и об риалов, передавае- ной информации для ластных медучреждений мых в высшие орга- учреждений здраво оперетивными и специаль ны здравоохранения охранения, сооб но разработанными сведе щивших данные и др. системы ниями, необходимыми для управления и планирования первичных мед. до кументов Приложение ФУНКЦИИ МЕДПЕРСОНАЛА КАБИНЕТА УЧЕТА И МЕДСТАТИСТИКИ ИЛИ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ЛПУ Кабинет учета и медстатистики (информационно-аналитический отдел ЛПУ) Организация стат. Учета в ЛПУ, во всех структурных подразделениях по учетным формам, утвержденным МЗ Украины и в соответствии с инструк тивно-методическими указаниями Контроль за правильностью ведения документации и достоверностью со держащейся в ней информации Инструктаж работников ЛПУ, непосредственно заполняющих учетную до кументацию Составление сводных ежедневных, месячных, квартальных, полугодовых и годовых отчетных документов и вычисление показателей, необходимых для оперативного использования руководством ЛПУ Составление периодических и годовых статистических отчетов (при децен трализованной системе) или подбор необходимых данных (при централизо ванной системе) и представление их по формам в адреса и сроки, преду смотренные табелем государственной статистической отчетности Проведение специальных статистических разработок в пределах дейст вующей учетной документации по заданию главного врача или его замес тителей Подготовка статматериалов и участие в работе по анализу деятельности ЛПУ на основании разработки учетных и отчетных стат.

документов Рациональная организация хранения учетных документов текущего года (в кабинетах врачей, регистратуре, приемном отделении, архиве и др.) в ЛПУ Контроль за бесперебойным снабжением документами учреждений и ис пользованием их строго по назаначению Приложение ГРУППЫ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ Медицинская учетная документация Группы документов по месту использования по цели учета для регистрации основных в поликлинике (амбулатории) функций мед.учреждения в стационаре (технологические документы)* в поликлинике и стационаре для регистрации деятельности в других видах ЛПУ учреждения по его подразде лениям и функциональным на в учреждениях суд.мед. экспертизы правлениям** в лабораториях ЛПУ для регистрации отдельных в санитарно-профилактических уч- видов заболеваний, случаев реждениях смерти, рождения Примечание. Примеры документов:

* «История родов»

«История развития ребенка»

«Медицинская карта амбулаторного больного»

«Медицинская карта стационарного больного»

** «Книга записи вызовов врача на дом»

«Контрольная карта диспансерного наблюдения»

«Журнал приема и отказа в госпитализации»

«Дневник работы врача»

Приложение ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ Виды медицинских документов Бланк Тетрадь Журнал (листок, талон, извещение, (дневник, протокол, ис (книга и др.) *** справка и др.) * тория, карта и др.) ** Примечание. Примеры документов:

«Контрольная карта диспансерного наблюдения»

* «Статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза»

«Листок учета движения больных и коечного фонда стационара»

** «История родов»

«Дневник работы врача»

«Протокол патологоанатомического исследования»

*** «Книга записи вызовов врача на дом»

«Журнал приема и отказа в госпитализации»

Приложение МЕДИЦИНСКИЕ ДОКУМЕНТЫ ПОЛИКЛИНИКИ И СТАЦИОНАРА Основные медицинские документы поликлиники и стационара, применяемые внутри службы здравоохранения вне службы здравоохранения в поликлинике в органах ЗАГСа для регистрации случаев рождения, для регистрации отдельных видов заболеваний смерти Статистический талон для регистрации за Медицинское свидетельство о ключительных (уточненных) диагнозов рождении Талон амбулаторного пациента Врачебное свидетельство о Экстренное извещение об инфекционном смерти заболевании, пищевом, остром профессио нальном отравлении Фельдшерская справка о смер Извещение о случае заболевания сифили- ти Врачебное свидетельство о пе сом, гонококковой, хламидийной инфекци ринатальной смерти ей, урогенитальным микоплазмозом и три хомониазом в судебных органах Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или друго го злокачественного новообразования для разрешения мед.вопросов, воз Извещение о больном с установленным никающих в следственном и судеб диагнозом инфаркта миокарда, инсульта с ном процессах гипертонией, сахарного диабета Заключение судебно медицинских экспертов для учёта деятельности поликлиники, врача Протокол вскрытия Дневник работы врача Ведомость учета посещений в поликлини- для устранения санитарно ке (амбулатории), диспансере, консульта- гигиенических и эпидем. нарушений ции, на дому Постановления санитарных Журнал учета инфекционных заболеваний врачей Книга записи вызовов врача на дом Талон на прием к врачу Карта учета диспансеризации Контрольная карта диспансерного наблю дения Медицинская карта амбулаторного больного в стационаре для регистрации госпитальной заболеваемости Статистическая карта больного, выбывше го из стационара для учёта деятельности стационара, врача Журнал учета приема больных в стационар Журнал отказов от госпитализации Листок учета движения больных и коечно го фонда стационара Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре Медицинская карта стационарного больного Приложение МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ, 10-ГО ПЕРЕСМОТРА МКБ используется для преобразования словесного формулирования ди агнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем в буквенно цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, поиска и анализа данных. МКБ может быть использована для класификации данных, внесен ных в такие графы, как “диагноз”, „причина госпитализации”, “состояние, по поводу которого проводилось лечение”, “причина обращения за медпомощью”, которые обозначены в разных медицинских документах, откуда берутся статистические данные и другие виды информации о здоровье.

Каждая болезнь или патологическое состояние должно занимать строго оп ределенное место в перечне рубрик. Таким образом, на протяжении всей класи фикации должны быть предусмотрены рубрики для других и смешанных состоя ний, которые не могут быть отнесены к каким-нибудь конкретным рубрикам, число которых должно быть минимальным.

Основу МКБ составляет единый кодовый перечень трехзначных рубрик, каждая из которых может быть поделена на четырехмерные подрубрики числом до десяти. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Таким об разом, возможные номера кодов – от А00.0 до Z99.9 Буква U не используется.

МКБ-10 состоит из трех томов: том I содержит основную класификацию;

том II – инструкции по использованию МКБ, том III – это алфавитный указатель к класификации.

Составной частью МКБ есть четыре специальных перечня для общих стати стических разработок данных о смерти. Перечни 1 и 2 затрагивают общую смерт ность, перечни 3 и 4 – младенческую смертность и смертность детей (возрастные группы от 0 до 4 лет).

Класификация разделена на 21 рубрику (из которых 19 - классы болезней):

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовле кающие иммунный механизм V Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения об мена веществ Психические расстройства и расстройства поведения V Болезни нервной системы V Болезни глаза и его придаточного аппарата V Болезни уха и сосцевидного отростка V X Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания X Болезни органов пищеварения X Болезни кожи и подкожной клетчатки X Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани X Болезни мочеполовой системы XV Беременность, роды и послеродовой период XV Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде XV Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные XV нарушения XV Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клини ческих и лабораторных исследованиях, не классифицированные в дру гих рубриках XX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Внешние причины заболеваемости и смертности XX Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в XX учреждения здравоохранения Первым знаком кода в МКБ является буква, и каждая буква соответствует определенному классу, за исключением буквы Д, которая используется во втором классе „Новообразования” и в третьем классе „Болезни крови, кроветворных ор ганов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм” и буквы Н, ко торая используется в классе V „Болезни глаза и его придаточного аппарата” и в классе VIII „Болезни уха и сосцевидного отростка”. Четыре класса (I, II, ХIХ, ХХ) используют больше одной буквы в первом знаке своих кодов.

Классы I-ХVII относятся к заболеваниям и другим патологическим состоя ниям, класс ХIX – к травмам, отравлениям и и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин. Остальные классы охватывают ряд современных понятий, которые включаются в диагностические данные. Класс ХVIII охватывает “Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках”. Класс ХХ “Внешние причины заболеваемости и смертности” традиционно использо вался для классификации причин травм и отравлений, но, начиная с девятого пе ресмотра, он также используется для регистрации любых внешних причин болез ней и других патологических состояний.

Класс XX „Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обра щения в учреждения здравоохранения” предназначен для класификации данных, которые объясняют причину обращения в учреждения здравоохранения человека, который не является больным в данное время, или обстоятельства, в силу которых пациент получает медпомощь именно в то время или же имеет какое-нибудь дру гое отношение к помощи, которую получает.

Классы делятся на однородные блоки трехмерных рубрик. В классе назва ния блоков отображают две оси классификации – способ передачи инфекции и группу патогенных микроорганизмов. Во II классе осью является характер ново образований: в пределах группировки по характеру новообразований осью для формирования подгрупп, в основном, является локализация, хотя несколько трех мерных рубрик предназначены для важных морфологических типов новообразо ваний (например, лейкозы, лимфомы, меланомы, мезотелиомы, саркома Капоши).

Диапазон рубрик приведен в скобках после каждого названия блока.

Хотя это и не является обязательным для представления данных на между народном уровне, большинство трехзначных рубрик разделены при помощи чет вертого цифрового знака после десятинной точки, с тем, чтобы была возможность использовать до 10 подрубрик. Если трехзначная рубрика не разделена, рекомен дуется использовать “Х” для заполнения места четвертого знака, чтобы коды име ли стандартный размер для статистической обработки данных.

Четвертый знак.8, как правило, используется для указания „других” со стояний, которые относятся к данной трехмерной рубрике, а знак.9 чаще всего используется, чтобы выразить то же понятие, что и название трехмерной рубрики, без добавления какой-нибудь дополнительной информации.

Пятый и последующие уровни кода, как правило, представляют собой суб классификации по разным осям по отношению к четырехмерному коду. Они на ходятся в:

Классе ХIII – подрубрики по анатомической локализации;

Классе ХX – подрубрики для обозначения открытых и закрытых перело мов, а также внутричерепных и внутрибрюшных повреждений с открытой раной и без нее;

Классе ХX – подрубрики для обозначения видов деятельности в момент, ко гда произошло событие.

Коды U00-U49 нужно использовать для временного обозначения новых бо лезней неясной этиологии. Коды U50-U99 могут быть использованы в исследова тельских целях, например, для апробации алътернативной классификации в пре делах специального проекта.

Определение основного заболевания. Для клиницистов и патологоана томов, а также для врачей-статистиков определяется общее понятие ос новного заболевания. Под основным заболеванием необходимо понимать то патологическое состояние, которое в данное время и в данных условиях пред ставляет наибольшую угрозу для жизни, здоровья, трудоспособности лица и нуждается в первоочередных лечебных мероприятиях, служит причиной об ращения за медпомощью, или является основной причиной смерти.

Порядок записи диагностической информации для анализа по одной причине данных о заболеваемости Для проведения однопричинного анализа заболеваемости необходимо виде лить и шифровать „основное состояние (диагноз)”, по поводу которого проводи лось лечение или обследование больного в период обращения его за медпомо щью. „Основное состояние (диагноз)” определяется как состояние, диагно стированное в конце эпизода предоставления медпомощи, по поводу которого пациента лечили или обследовали.

Кроме “основного состояния” в медицинской документации рекомендовано делать запись о других патологических состояниях или проблемах, которые име ли место на протяжении соответствующего эпизода предоставления медпомощи.

Состояния, связанные с более ранним эпизодом и не имеющие прямого отношения к нынешнему заболеванию, регистрировать не нужно.

Врач, который отвечает за лечение больного, для каждого случая предос тавления медпомощи должен выбрать и зарегистрировать основное состояние (диагноз), а также записать другие патологические состояния. Данную информа цию необходимо подавать систематизировано, путем использования стандартных методов учета. Правильно заполненный регистрационный документ: „статистиче ский талон заключительных (уточненных) диагнозов” – ф.025-2/у, „Талон амбу латорного пациента” (ТАП) – ф.025-6/у, 025-7/в, “Карта больного, который выбыл из стационара” – ф. 066/у, „Врачебное свидетельство о смерти” – ф. 106/у, – явля ется важным источником эпидемиологической и другой статистической инфор мации о заболеваемости и других проблемах, которые имеют отношение к пре доставлению медпомощи.

Принцип кодирования „основного состояния” и “других состояний” Кодирование “основного состояния” не вызывает трудности, если основной диагноз правильно и детально сформулирован врачом, сделана соответствующая запись в статистическом документе.

Для облегчения выбора основного состояния рекомендовано в медицинской документации записывать “другие состояния”, которые имеют отношение к дан ному эпизоду медпомощи.

Если основной диагноз составляется из заболеваний или состояний, этиоло гически и патогенетически связанных между собой, то при его формулировании врач должен на первое место записать заболевание, которое является основным и более серьезным.

Основными документами для регистрации заболеваемости в амбулаторно поликлинических учреждениях являются: ф.025-2/у “Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов” или ТАП ф.025-6/у, 025-7/у.

При обращении больного в поликлинику шифровке подлежат все заболева ния, которые выписаны на отдельных статистических талонах.

В случае госпитализации основным документом для регистрации заболе ваемости служит ф.066/в “Карта больного, который выбыл из стационара”, в ко торой должны быть внесены “основное состояние (диагноз)“, другие сопутст вующие состояния и “осложнения”.

В ф.066/у, как правило, шифруется основной (уточненный) диагноз, кото рый стал поводом для госпитализации и лечения в стационаре, за исключением смерти больного от другого заболевания.

Например:

Дисфункция яичников. Гипертоническая болезнь II. Гиперацидный гастрит.

Климакс.

В случае госпитализации и лечения у больной климакса выбирается как ос новное состояние „климакс”. При госпитализации и лечении гастрита следует шифровать „гастрит” К 29.6.

Методика двойного кодирования. В соответствующих случаях для коди рования основного состояния одновременно используют коды с „крестиком” и со „звездочкой”, поскольку они означают два разных подхода к одному и тому же состоянию.

Код с „крестиком” характеризует этиологию патологического состояния и является основным;

код со “звездочкой” означает „проявление болезни” i исполь зуется как дополнительный код.

Например:

Основное состояние: Коревая пневмония.

Другие состояния: не указаны.

Кодируют „корь, осложненную пневмонией” (В 05.2+) – основной код i “Пневмонию при вирусных болезнях”, классифицированную в других рубриках (J17.1 *).

Кодирование комбинированными рубриками. МКБ-10 предусматривает определенные рубрики, с помощью которых два отдельных состояния или со стояние и связанный с ним вторичный процесс, могут быть представлены одним кодом. Такие комбинированные рубрики необходимо использовать как „основное состояние”, если в форме зафиксирована соответствующая информация.

Например:

Основное состояние: Почечная недостаточность.

Другие состояния: Гипертоническая болезнь.

Необходимо избрать „гипертоническую болезнь с почечной недостаточно стью” (I12.0) как „основное состояние”.

Кодирование внешних причин заболеваемости. В случаях травм и других состояний, обусловленных внешними причинами, необходимо кодировать как ха рактер состояния, так и обстоятельства действия внешней причины.

Например:

Основное состояние: Перелом шейки бедра при падении на неровном тро туаре.

Другие состояния: Ушиб локтя и плеча.

Необходимо избрать код „перелом шейки бедра” (S 72.0) как основное со стояние. Код внешней причины “Падение на улице или в пути“ (W 01) можно ис пользовать как необязательный дополнительный код.

Кодирование острых и хронических патологических состояний. Если „основное состояние” указано одновременно и как острое, и как хроническое, а МКБ предусматривает отдельные коды, тогда при выборе “основного состояния” преимущество следует предоставлять острому состоянию.

Например:

Основное состояние: Острый и хронический холецистит.

Другие состояния: не указаны.

Необходимо шифровать “Острый холецистит” (К 81.0) как “основное со стояние”. Код, предназначенный для хронического холецистита (К 81.1), можно использовать как необязательный дополнительный код.

Кодирование послеоперационных состояний и осложнений. В классе ХIX предусмотрены рубрики (Т80-Т88) для определенных осложнений, связан ных с хирургическими и другими процедурами, например, хирургичексие ране вые инфекции, механическое осложнение при имплантации, шок и т.д.

Некоторые состояния, такие как „пневмония”, “эмболия легочной артерии”, которые могут возникать в послеоперационном периоде, не являются самостоя тельными нозологиями и потому их кодируют обычным методом. Для идентифи кации их связи с медицинской процедурой может быть добавлен необязательный дополнительный код V83-V84.

Например:

Основное состояние: Гипотиреоз через год после резекции щитовидной железы..

Другие состояния: не указаны.

Профиль отделения: общая терапия.

Кодируют “Послеоперационный гипотиреоз” (Е89.0) как “основное со стояние”.

Кодирование множественных состояний. В тех случаях, когда эпизод предоставления медпомощи имеет отношение к нескольким связанным между со бой состояниям (например, множественные травмы, множественные состояния вследствие болезни, обусловленной вирусом иммунодефицита), нужно одно из состояний, являющееся более серьезным или требующее больше ресурсов для ле чения, записать как “основное состояние” (диагноз), а остальные как „другие со стояния”.

Правила повторного выбора “основного состояния”, когда основное со стояние записано неправильно Если “основной диагноз” записан нечетко, коротко, есть знак вопроса, или когда по данным записи других состояний видно, что основной диагноз установ лен неправильно, то учетный документ, по возможности, нужно возвратить врачу для уточнения. Если же такой возможности нет, тогда следует использовать пра вила повторного выбора основного состояния.

Например:

Основное состояние: Острый синусит.

Другие состояния: Рак слизистой оболочки канала шейки матки. Гипертен зия.

Больная находилась в больнице на протяжении 3 недель.

Операция: Тотальная гистерэктомия.

Отделение: гинекология.

Повторно необходимо выбрать “Сr слизистой оболочки канала шейки матки” (С 53.0).

Приложение ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, КОТОРЫЕ МОЖНО РАССЧИТАТЬ НА ОСНОВАНИИ ДОКУМЕНТОВ 1. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. 025-2/у) 1.1. первичная заболеваемость 1.2. общая заболеваемость (распространенность заболеваний) 1.3. структура посещений с целью обращения (рассчитывается по отдель ным контингентам, по видам травм и отравлений) 2. Талон амбулаторного пациента (ф. 025-7/у) 2.1. первичная заболеваемость (острыми и хроническими болезнями по от дельности) 2.2. общая заболеваемость (распространенность заболеваний) 2.3. частота и структура случаев поликлинического обслуживания (СПО) с целью обращения 2.4. частота и удельный вес первичного и повторного врачебного обслужи вания (ВПО) в общем количестве СПО 2.5. структура первичных и повторных СПО с целью обращения 2.

6. среднее количество посещений на один СПО 2.7. количество посещений на одного жителя 2.8. удельный вес посещений поликлиники и на дому в общем числе посе щений 2.9. удельный вес оконченных и неоконченных СПО среди первичных и повторных СПО и в общем их количестве 2.10. удельный вес лиц, которые обратились в поликлинику на протяжении года 2.11. среднее количество посещений на одно лицо из числа обратившихся в поликлинику Приложение СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ В УКРАИНЕ Статистическая отчетность в Украине (по приказу МЗ Украины № 130 от 04.09.92.) Государственная Отраслевая Форма до- Форма до Название Название кумента кумента Отчет об отдельных инфекцион- ф. №31- Отчет о медицинской ф. № ных и паразитарных заболеваниях здоров помощи детям Отчет о профилактических при- ф. №33- Отчет о больных тубер ф. № вивках здоров кулезом Отчет о числе заболеваний, заре- Отчет о больных злока ф. №35 гистрированных у больных, кото- чественными новообра ф. №12 здоров рые проживают в районе обслужи- зованиями вания лечебного учреждения Отчет о количестве Отчет о медицинском обслужива- ф. №50- травм, ожогов и отравле нии населения, которое попало под здоров ний среди взрослых, под радиацию в связи с аварией на ростков и детей ф. № ЧАЭС и подлежит включению в Государственный распределитель ный реестр Отчет лечебно-профилактического ф. № учреждения Отчет о медицинской помощи бе ф. №21 ременным, роженицам и родиль ницам СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, ВТОРИЧНОЙ И ТРЕТИЧНОЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАЗНЫМ КОНТИНГЕНТАМ НАСЕЛЕНИЯ Тема: ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ, ВТОРИЧНОЙ И ТРЕТИЧНОЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫМ. НЕГОСУДАРСТВЕННЫЕ И МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ПРОГРАММЫ В СФЕРЕ ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Современная система организации лечебно-профилактической помощи включает определенные этапы в ее осуществлении:

этап – территориальные (базовые) учреждения (поликлиники для взрослых и детей, женские консультации и др.), где оказываются основные виды общевра чебной (первичной) помощи (терапевтической, хирургической, акушерско гинекологической, педиатрической).

этап – учреждения, оказывающие специализированную (вторичную) по мощь (консультативно-диагностические или специализированные центры при крупных городских больницах, базовые или консультативные многопрофильные поликлиники, диспансеры, поликлиники межрайонного значения и т.д.).

этап – учреждения, оказывающие узкоспециализированную, редко встре чающуюся или уникальную (третичную) помощь (областные, межобластные, об щегосударственные центры, НИИ, клиники медицинских вузов и др.).

В то же время четкого разграничения, функциональной дифференциации уч реждений на те, которые оказывают первичную, вторичную или третичную по мощь, нет. В одном и том же лечебно-профилактическом учреждении можно най ти первичную и вторичную, а также первичную, вторичную и третичную помощь.

Стержнем всей лечебно-профилактической помощи в мире является первич ная медико-санитарная помощь (ПМСП). В рамках ПМСП проходят диагностику и лечение до 30% лиц, имеющих проблемы со здоровьем. Сегодня в системе ле чебно-профилактической помощи приоритетное развитие имеет ПМСП на прин ципах семейной участковости. При этом снижение затратности на оказание меди цинской помощи обеспечивается уменьшением объема вторичной и третичной помощи. Поэтому в обучении студентов 4-5 курсов был сделан акцент на этап лечебно-профилактической помощи. В то же время студенты должны знать и сис тему организации вторичной и третичной помощи населению. В связи с этим сту дентам-выпускникам предлагается изучить организацию медицинской помощи во взаимосвязи всех ее этапов.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ Общая цель: уметь интерпретировать организацию оказания первичной, вторич ной и третичной медицинской помощи различным контингентам городского и сельского населения (взрослым, женщинам, детям).

Конкретные цели:

Уметь:

Исходный (базисный) уровень уме- Конкретные цели-умения:

ний 1. Оценить организационные воз- 1. Интерпретировать задачи, возложен можности учреждения (подразде- ные на лечебно-профилактические ления) по осуществле-нию пер- учреждения, обеспечивающие пер вичной амбулаторно- вичную, вторичную и третичную ме поликлинической и (или) стацио- дицинскую помощь различным кон нарной помощи населению тингентам населения.

(взрослому, женскому, детскому) 2. Определить особенности структуры города и сельской местности по:

лечебно-профилактических учрежде а) структуре;

ний, обеспечивающих вто-ричную и б)обеспеченности медицин третичную медицинскую помощь.

скими кадрами;

в) реализации участкового 3. Определить особенности в оказании принципа обслуживания (для ам- первичной, вторичной и третичной булаторно-поликлинических уч- медицинской помощи сельскому на реждений). селению.

2. Интерпретировать содержание и 4. Определить порядок направления организацию работы врачей и больных к врачам-специалистам, среднего медперсонала, а также обеспечивающим вторичную и (или) основных структурных подразде лений ЛПУ, обеспечивающих третичную медицинскую помощь.

первичную медицинскую помощь 5. Интерпретировать организацию ме различным контингентам город дицинского обеспечения ВИЧ ского и сельского населения.

инфицированных, лиц с психически 2. Определить и использовать ос ми расстройствами.

новные учетные и отчетные до кументы, отражающие работу 6. Дать рекомендации по улучшению ЛПУ, обеспечивающих первич- организации оказания первичной, ную медицинскую помощь. вторичной и (или) третичной меди 3. Рассчитать и оценить показатели цинской помощи населению.

организации, качества и эффек тивности деятельности городской поликлиники (для взрослых и для детей), стационара городской больницы для взрослых и детской городской больницы, роддома (женской консультации и стацио нара).

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ УМЕНИЙ Для выявления исходного уровня умений решите следующие тесты. Пра вильность ответа сопоставьте с эталонами.

Тест В составе поликлиники имеются следующие структурные подразделения: ре гистратура, кабинет учета и медицинской статистики, отделение профилактики и лечебно-профилактическое подразделение.

Какое еще подразделение должно входить в типовую базовую структуру го родской поликлиники, чтобы обеспечить необходимый объем лечебной и диагно стической помощи населению?

A. Смотровое женское B. Анамнестическое C. Вспомогательно–диагностическое D. Санитарного просвещения E. Диспансеризации Тест Одно из структурных подразделений больницы состоит из следующих отделений:

вспомогательно-диагностическое отделение + лечебные палатные профильные отде ления + операционный блок + патологоанатомическое отделение + аптека.

Какое отделение необходимо дополнительно открыть, чтобы структура данного подразделения соответствовала типовой структуре стационара город ской больницы?

A. Неотложной помощи B. Терапевтическое C. Профилактическое D. Приемное отделение E. Стационар на дому Тест Медицинское учреждение имеет следующий состав основных структурно функциональных подразделений: регистратура, фильтр, изолятор с боксами, педиатрическое отделение, кабинеты специалистов, вспомогательное лечебно диагностическое отделение, дошкольно-школьное отделение.

Какому номенклатурному виду медицинских учреждений соответствует указанная структура?

A. Детской больнице B. Детской поликлинике C. Инфекционной больнице D. Многопрофильной поликлинике E. Профильному диспансеру Тест Городская поликлиника обслуживает 50 тысяч населения по участковому принципу. Территориальные участки обслуживаются 25 участковыми врачами терапевтами.

Соответствует ли наполняемость территориального врачебного участка в данной поликлинике современному нормативу?

A. Да, соответствует B. Нет, превышает норматив C. Нет, ниже норматива Тест Обеспеченность населения медицинскими койками составляет: в городе А. – 30 коек, в городе Б. – 35 коек, в городе В. – 50 коек, в городе С. – 85 коек, в городе Д. – 95 коек на 10000 населения.

В каком из городов обеспеченность населения медицинскими койками по критериям ВОЗ соответствует среднему уровню?

A. В городе А.

B. В городе Б.

C. В городе В.

D. В городе С.

E. В городе Д.

Тест Женское население постоянно нуждается в следующих медицинских услугах:

профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода и гине кологических заболеваний;

контрацепции и предупреждении беременности и ги некологических болезней;

диагностике патологии беременности и гинекологиче ских болезней;

обучении здоровому образу жизни;

социально-правовых консуль тациях в области охраны материнства.

Какие из ниже указанных медицинских учреждений способны в полном объе ме оказывать перечисленные медицинские услуги?

A. Необъединенные родильные дома B. Женские консультации C. Поликлиники D. Фельдшерско-акушерские пункты E. Диспансеры Тест Сельское население административной территории А. нуждается в первич ной стационарной медицинской помощи.

Какие из указанных медицинских учреждений оказывают данный вид меди цинской помощи?

A. Сельские участковые больницы B. Сельские врачебные амбулатории C. Диспансеры D. Общепрофильные городские больницы E. Фельдшерско-акушерские пункты Тест Сельский врачебный участок возглавляется крупной (I категория) амбулаторией, которая оказывает полный объем поликлинической первичной врачебной помощи.

Какой профильный состав врачебных должностей должна иметь такая амбулатория?

A. Терапевт – инфекционист – педиатр – эндокринолог B. Терапевт – окулист – невропатолог – стоматолог C. Терапевт – хирург – акушер-гинеколог – педиатр – стоматолог D. Терапевт – ЛОР – невропатолог – педиатр – инфекционист E. Терапевт – эндокринолог – хирург – инфекционист – стоматолог Тест Нагрузка на 1 врача в педиатрическом отделении стационара детской город ской больницы составляет 15 коек, в отделении патологии новорожденных – коек.


Оцените нагрузку врачей в указанных отделениях.

A. Соответствует рекомендуемому нормативу B. В педиатрическом отделении ниже норматива, в отделении патологии новорожденных соответствует нормативу C. В отделении патологии новорожденных выше норматива, в педиатриче ском отделении соответствует нормативу D. В обоих отделениях выше рекомендуемого норматива E. В обоих отделениях ниже рекомендуемого норматива Тест На прием к врачу акушеру-гинекологу ЖК обратилась женщина со сроком недель беременности (первое обращение).

Какой из медицинских документов заводится врачом в данном случае для контроля за течением беременности?

A. История родов B. Контрольная карта диспансерного наблюдения C. Индивидуальная карта беременной, родильницы D. Карта учета диспансеризации E. Медицинская карта амбулаторного больного Тест Участковому врачу-терапевту необходимо произвести учет диспансеризо ванных лиц на обслуживаемом участке по группам здоровья и осуществить кон троль за полнотой их диспансерного обследования.

Какой медицинский документ следует использовать для этих целей врачу терапевту?

A. Карту учета диспансеризации B. Контрольную карту диспансерного наблюдения C. Медицинскую карту амбулаторного больного D. Ежегодный эпикриз на диспансерного больного E. Историю болезни Тест Оценка деятельности городской поликлиники осуществлялась по следую щим группам показателей: 1-я группа – своевременность и полнота противореци дивного лечения больных с хроническими заболеваниями;

2-я группа – доля насе ления, посетившего поликлинику за год, нагрузка на врача в один час;

3-я группа – летальность на дому, индекс здоровья обслуживаемого населения;

4-я группа – общая и первичная заболеваемость населения по участкам;

5-я группа – количест во посещений за один час и количество посещений на одно заболевание.

Какая из указанных групп показателей характеризует качество лечебной деятельности врачей поликлиники?

1-ая группа A.

2-ая группа B.

3-я группа C.

4-ая группа D.

5-ая группа E.

Тест Для оценки деятельности отделения стационара за отчетный год имеются следующие данные: количество проведенных койко-дней, число выбывших из стационара.

Какой показатель деятельности отделения можно рассчитать на основа нии этих данных?

A. Среднюю длительность пребывания в отделении B. Среднегодовую занятость койки C. Летальность D. Оборот койки E. Простой койки Тест В акушерском отделении стационара роддома 60 коек. Число женщин, вы бывших из отделения за год, составило 1200, общее число проведенных койко дней в акушерском отделении – 6000.

Рассчитайте оборот койки в данном отделении.

A. B. C. D. E. Тест Деятельность объединенного роддома оценивалась по следующим показате лям: 1) своевременность постановки на учет беременных, 2) исходы беременно сти, 3) частота основных видов экстрагенитальной патологии и осложнений бере менности, 4) общая гинекологическая заболеваемость, 5) частота осложнений в родах.

Какой из перечисленных показателей отражает деятельность стационара роддома?

A. 1-й B. 2-й C. 3-й D. 4-й E. 5-й Эталоны ответов к тестам:

1 – С;

2 – D;

3 – В;

4 – В;

5 – С;

6 – В;

7 – А;

8 – С;

9 – В;

10 – С;

11 – А;

12 – А;

13 – А;

14 – С;

15 – Е.

ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ УМЕНИЙ 1. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я. / Під заг. ред. Ю.В. Во роненка, В.Ф. Москаленка. – Тернопіль;

Укрмедкнига, 2000. – С. 236-232, 419 457, 540-541.

2. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. /Под ред.

Ю.П. Лисицына. – М.: Медицина, 1987. – С.121-156, 177-205, 216-238, 258-288.

3. Соцiальна медицина та органiзацiя охорони здоров’я./ Пiд ред. Руденя В.В. – Львiв, 2004. – С. 54-68.

4. Социальная гигиена и организация здравоохранения./ под ред. А.Ф. Серенко и В.В. Ермакова. – М.: Медицина, 1984. – С. 268-275, 281-284, 457-472.

5. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для ВУ Зов. – М.: Медицина, 2002. – 510 с.

6. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения/ Под ред. Лисицына Ю.П., Копыта Н.Я. – М.: Медицина, 1984.

– С.213-252.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ Граф логической структуры темы (Приложение 1).

Теоретические вопросы 1. Виды (уровни) лечебно-профилактической помощи (по профилю): первичная, вторичная, третичная (Приложение 2).

2. Лечебно-профилактические учреждения, обеспечивающие первичную, вторич ную и третичную медицинскую помощь различным контингентам населения:

перечень, структура, штаты, задачи (Приложение 3).

3. Особенности в оказании первичной, вторичной и третичной медицинской по мощи различным контингентам сельского населения (Приложение 4).

4. Особенности структуры и штатов лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих вторичную и третичную медицинскую помощь (областной, центральной городской, городской, центральной районной, районной, специа лизированной больницы, диспансера и др.).

5. Механизм отбора и порядок направления больных к врачам-специалистам, обеспечивающим вторичную и (или) третичную медицинскую помощь (При ложение 5).

6. Организация медицинского обеспечения ВИЧ-инфицированных, лиц с психи ческими расстройствами (Приложение 6, 7).

7. Показатели организации и эффективности оказания первичной, вторичной и третичной медицинской помощи населению (Приложение 8).

8. Мероприятия по улучшению организации деятельности лечебно профилактических учреждений, обеспечивающих первичную, вторичную и третичную медицинскую помощь различным контингентам городского и сель ского населения.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ОТРАБОТКИ УМЕНИЙ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ ОБУЧЕНИЯ Задача № (для специальности «Лечебное дело») Территория участка №4 – мало благоустроенный частный сектор. Через центр участка проходят автобусы с интервалом в 30 мин. Среднее время, которое необходимо затратить на дорогу пешим ходом от поликлиники до крайней грани цы участка составляет 20,0 ±5,0 мин.

Сравнива Норматив емый пе- Отчетный Показатели (среднеобл.

риод (5 год показатель) лет назад) Средняя численность населения на участке 1705 Участковость на приеме, в % 85,0 80,0 Участковость на дому, в % 82,0 80,0 85- Удельный вес активных посещений боль 30,0 28,0 30- ных старше 60 лет на дому, в % Нагрузка врача на приеме (за 1 час работы) 5 6 Число посещений с лечебной целью, в % от 65,0 68, общего числа посещений Число посещений с профилактической це 35,0 22, лью, в % Количество зарегистрированных заболева 1210, ний, на 1000 населения Удельный вес заболеваний, зарегистриро 48,0 43,0 ванных впервые, в% Стандартизованные по возрасту показатели 1410,0 1280, заболеваемости, на 1000 населения В отчетном году среди обслуживаемого населения было зарегистрировано всего 2405 случаев заболеваний. На участке в течение последних 5 лет насчиты вается 32% лиц старше 50 лет.

Задания:

1. Провести статистическую обработку данных:

1.1. рассчитать показатель распространенности заболеваний среди населения участка в отчетном году;

1.2. рассчитать показатель темпа роста (убыли) распространенности заболе ваний среди населения за сравниваемый период.

2. Установить влияние возраста на показатели заболеваемости среди населения, используя стандартизованные показатели.

3. Проанализировать показатели за отчетный год и в динамике, характеризую щие:

3.1. организацию работы участкового врача на приеме и при обслуживании на дому;

3.2. эффективность его работы.

4. Определить направления по улучшению организации и эффективности лечеб но-профилактической помощи населению участка.

ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ № 1. Статистическая обработка данных:

1.1.Показатель распространенности заболеваний среди населения участка в от четном году:

Число всех зарегистрированных заболеваний среди жителей участка за год х Среднегодовая численность населения на участке = 2405х1000 =1398,0 сл. на 1000 населения;

1.2.Показатель темпа роста (убыли) распространенности заболеваний среди насе ления:

Распространенность заболеваний за отчетный год х 100% = Распространенность заболеваний за сравниваемый период = 1398,0х100% =115,6% 1210, Таблица 2.

Интенсивные и стандартизованные показатели распространенности заболеваний среди населения (на 1000 населения) Показатели Сравниваемый период Отчетный год Интенсивные 1210,0 1398, Стандартизованные 1410,0 1280, Вывод: Рост распространенности заболеваний среди жителей обслуживаемого участ ка за сравниваемый период связан с изменением возрастного состава проживающих на территориальном участке (в отчетном году их насчитывалось 32%).

3. Анализ показателей деятельности.

3.1. К показателям организации работы врача, указанным в ситуационной зада че, можно отнести показатели участковости, посещаемости, нагрузки на приеме.

В отчетном году средняя численность обслуживаемого населения на террито риальном участке находится на уровне норматива и существенно не изменилась за 5-ти летний оцениваемый период. Показатели участковости соответствуют среднеобластным значениям, что свидетельствует о степени соблюдения участко вого принципа в обслуживании населения, о правильно составленном графике приема больных участка. За 1 час работы участковый врач принимает 6 больных, а, в соответствии с нормативом, врач должен принять в настоящее время 4 паци ента. Это свидетельствует с одной стороны, о перегрузке врача на приеме (может сказываться на качестве приема), с другой – о высокой заболеваемости жителей участка. В то же время показатели участковости на дому находятся на более низ ких уровнях по сравнению со среднеобластными данными. Важное значение име ет организация активных посещений больных старше 60 лет на дому, т.е. посеще ний, сделанных по инициативе врача без вызова его больным пациентом. Такой вид посещений способствует снижению нагрузки врача на приеме. По данным си туации показатель активности посещений больных старше 60 лет в отчетном году находится на более низких уровнях, чем нижняя граница нормативного показате ля. Это может быть объяснено тем, что участковый терапевт загружен на приеме, не обеспечен автотранспортом и у него много времени уходит на пешую дорогу (15-25 минут).

Посещаемость населения связана с составом населения. Среди жителей участ ка большой удельный вес лиц старше 60 лет, которые, как правило, имеют высо кую заболеваемость, в т.ч. хроническую множественную патологию. Показатели распределения посещений участкового терапевта по виду обращений (по поводу заболеваний или с профилактической целью) дают возможность видеть основные направления в работе этого врача. В оцениваемые периоды население закреплен ной территории в основном посещало врача с лечебной целью. В структуре этот вид посещений занимает 65% и 68% соответственно по годам. На посещения с профилактической целью приходится в отчетном году 28%, в сравниваемый пе риод – 35%. Недостаточное внимание к профилактическим мероприятиям среди жителей территориального участка уже привело к росту заболеваемости среди них и может сказаться на росте ее уровня в дальнейшем.

3.2. Эффективность работы врача оценивается по показателям, характеризующим состояние здоровья населения. В ситуации приведены показатели заболеваемости населения в динамике. Распространенность заболеваний выросла с 1210,0 сл. до 1400,0 сл. на 1000 населения или на 15,6%. В отчетном году уровень показателя на оцениваемом территориальном участке превышает среднеукраинский показатель распространенности заболеваний (1300,0 сл. на 1000). Среди жителей в 43% случаев заболевания зарегистрированы впервые (что существенно меньше среднеобластного показателя). В это число входят и острые, и хронические заболевания. Следователь но, на истинно хронические болезни приходится 57%. Такая ситуация может быть объяснена значительным количеством лиц старше 60 лет, проживающих на участке.

4. Направления по улучшению организации и эффективности ЛПП:

4.1. Разработать мероприятия по улучшению профилактической работы среди об служиваемого населения и снижению уровня хронической патологии, в том числе среди лиц 60 лет и старше.

4.2. Изучить возможность внедрения передовых методов и приемов труда врачей поликлиники.

4.3. Изыскать возможность обеспечения участкового врача автотранспортом для обслуживания больных на дому.

Задача № (для специальности «Лечебное дело», «Медико-санитарное дело») На территориальном участке №3 проживает 1750 человек, из которых лиц трудоспособного возраста и 650 пенсионеров. Врач для составления годового отчёта о своей деятельности имеет следующие данные о диспансеризации назван ных контингентов населения:

ПОКАЗАТЕЛИ Лица тру- Пенси доспо- онеры собного возраста Охват медосмотром:

– в отчетном году, в % 83,7 75, – по сравнению с предыдущим годом, в % 101,0 96, Удельный вес профилактических посещений:

– по сравнению с нормативом, в % 89,0 70, – по сравнению с предыдущим годом, в % 92,0 86, Кол-во лиц, подлежащих диспансеризации из числа II, III гр. 730 Кол-во лиц, взятых на диспансерный учет из числа II, III гр. 580 Удельный вес взятых на диспансерный учет по сравнению с предыдущим годом, в % 99,0 90, Своевременность взятия на диспансерный учет:

– в отчетном году, в % 83,3 45, – по сравнению с предыдущим годом, в % 92,0 83, Удельный вес лиц, имеющих 2 и более заболеваний, в % 50,5 80, Исходы диспансеризации:

1) в отчетном году, в % – выздоровление, улучшение 48,0 24, – ухудшение, инвалидизация, смерть 31,0 56, 2) по сравнению с предыдущим годом, в % – выздоровление, улучшение 95,0 91, – ухудшение, инвалидизация, смерть 102,0 126, Индекс здоровья, в % 6,5±0,9 2,0±0, Изменение группы диспансерного наблюдения, в % – перевод в ниже лежащую группу (из во, из в ) 3,0 6, – перевод в выше лежащую группу (из в, из во ) 1,0 1, При изучении связи между исходами и организацией диспансеризации был получен коэффициент корреляции, равный плюс 0,4;

между исходами и качест вом диспансеризации – плюс 0,8.

Задания:

1. Провести статистическую обработку данных:

1.1.рассчитать недостающие показатели для оценки организации диспансеризации на участке среди различных контингентов населения в отчётном году;

1.2.сравнить индекс здоровья лиц трудоспособного возраста и пенсионеров, используя критерий достоверности различий;

1.3.сравнить структуру исходов диспансеризации среди лиц трудоспособного возраста и пенсионеров в отчетном году с помощью показателя наглядности.

2. Оценить зависимость между исходами и организацией диспансеризации на участке по коэффициенту корреляции.

3. Оценить за отчетный год и в динамике показатели:

организации диспансеризации среди лиц трудоспособного возраста и 3.1.

пенсионеров;

качества диспансерной работы;

3.2.

3.3. эффективность диспансеризации среди различных контингентов населения на участке.

4. Определить направления по улучшению профилактической работы среди об служиваемого населения.

ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ № Показатели организации диспансеризации на участке:

1.1.

Удельный вес взятых на диспансерный учет (полнота охвата диспансерным на блюдением) = Кол-во лиц, взятых на учет х 100% Кол-во лиц, подлежащих наблюдению а) среди трудоспособного населения = 580 х 100% = 79,4%;

б) среди пенсионеров = 370 х 100% = 64,7%.

1.2. Критерий достоверности различий:

P1 P2 6,5 2,0 4,5 4, t= = = = =4, 0,81 + 0, 0,9 2 + 0,4 2 0, m1 + M 2 1.3 Исходы диспансеризации:

а) уд. вес выздоровлений и улучшений среди пенсионеров – 100% удельный вес выздоровлений и улучшений среди лиц труд. возраста – х х1 = 48,0 х 100% = 200%;

24, б) уд. вес ухудшений, инвалидизации и смерти среди пенсионеров – 100% удельный вес ухудшений, инвалидизации и смерти среди лиц труд. возраста – х х2 = 31,0 х 100% = 55,4% 56, 2. Между исходами и организацией диспансеризации определяется прямая, сред ней силы связь, между исходами и качеством – прямая, сильная связь. То есть, чем выше качество диспансерной работы на участке, тем больше положительных исходов (выздоровлений и улучшений) среди обслуживаемого населения.

3.1. Для оценки организации диспансеризации среди обслуживаемого населения можно использовать показатель удельного веса посещений, сделанных с профи лактической целью. Названный показатель имеет более хорошие характеристики среди лиц трудоспособного возраста по сравнению с пенсионерами (89% и 70% соответственно). Отмечается ухудшение организации диспансеризации в динами ке, но особенно выражены эти изменения среди пенсионеров (удельный вес про филактических посещений уменьшился на 14% по сравнению с 8% среди лиц трудоспособного возраста).

Качество диспансерной работы отражают показатели охвата медосмотра 3.2.

ми, полноты охвата и своевременности взятия на диспансерный учет. В отчетном году охват медосмотрами составил среди лиц трудоспособного возраста 83,7%, в то время как среди пенсионеров – только 75,9%. Среди лиц пенсионного возраста в отличие от другой исследуемой группы обслуживаемого населения отмечается неблагоприятная динамика данного показателя (снижение по сравнению с про шлым годом составляет 4%). Диспансерным наблюдением в отчетном году охва чено почти 80% лиц трудоспособного возраста и только 65% пенсионеров. Имеет существенные отличия и показатель своевременности взятия на учет. Только один из двух пенсионеров берется на учет своевременно. Хотя этот показатель в дина мике ухудшается в обеих группах, более выраженное его снижение наблюдается среди пенсионеров (17% по сравнению с 8%). Это свидетельствует о том, что врач не уделяет достаточного внимания лицам пенсионного возраста. В то же время многие жители участка имеют в анамнезе два и более заболеваний. Так, каждый второй из числа работающего населения и 81% – из числа пенсионеров.

Оценка показателей, характеризующих эффективность диспансерной ра 3.3.

боты врача среди указанных контингентов участка, позволяет заметить, что в от четном году положительные исходы, то есть выздоровление или улучшение, на блюдались почти у половины диспансеризуемых трудоспособного возраста, а у пенсионеров – только у одного из четырех. Обратная закономерность наблюдает ся по отрицательным исходам (ухудшение, инвалидизация, смерть). Среди пен сионеров они регистрируются в 56% случаев, среди работающих – в 31%. В ди намике идет снижение положительных и рост отрицательных исходов. Особенно существенный рост отрицательных исходов отмечается среди пенсионеров (на 26%).

Таким образом, эффективность работы среди оцениваемых контингентов низ кая, особенно среди лиц пенсионного возраста. Этот вывод подтверждается и ве личиной индекса здоровья. Имеются явные отличия названного показателя в срав ниваемых группах населения. Среди работающего населения он достоверно выше (критерий достоверности различий составил 4,6). Об эффективности диспансер ной работы свидетельствует и показатель изменения группы диспансерного на блюдения в связи с переходом диспансеризуемых из нижележащей группы в вы шележащую. Оценка этих данных по терапевтическому участку № 3 подтвержда ет вывод о низкой эффективности оцениваемого раздела работы врача.

4. Направления по улучшению профилактической работы:

4.1. Изучить причины низкого уровня, качества и эффективности диспансериза ции на участке среди лиц пенсионного возраста.

4.2. Разработать и провести мероприятия третичной профилактики среди указан ных контингентов населения участка.

4.3. Составить индивидуальные и общие планы лечебно-оздоровительных меро приятий среди лиц II и III диспансерных групп.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.